超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障的臨床效果及有效率評價

李玉國

（甘肅省武威市涼州醫院 眼科，甘肅 武威 733000）

0 引言

青光眼與白內障均是臨床較為常見的致盲性眼病，多發于中老年群體中，青光眼的發病機制多與病理性眼壓增高以及視神經供血不足等因素有關，主要表現為視乳頭萎縮凹陷、視野缺損以及視力下降等癥狀[1-2]，對患者眼部健康造成了嚴重的影響。此外，當急性青光眼發作后，其瞳孔區晶狀體前囊下可出現青光眼斑遺留等情況，且隨著病情的進展可逐漸引起晶狀體混濁等狀況的出現，從而導致白內障的形成[3]，若未采取及時地治療措施，則極可能導致短期內失明等后果的產生，對患者正常生活造成了極大的影響。在以往的臨床治療中，多以小梁切除術作為青光眼合并白內障的主要治療方式，但隨著臨床對治療安全性的不斷完善，超聲乳化這一新型微創方式已廣泛應用于眼部疾病的臨床治療中。在此，本文選擇針對80 例青光眼合并白內障患者，對超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障的臨床效果進行了探討與分析，可供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2017 年3 月-2019 年3 月收治的80 例青光眼合并白內障患者進行回顧性分析，按照治療方案分為對照組（小梁切除術；40 例）與觀察組（超聲乳化聯合小梁切除術；40 例）；組間資料對比，P ＞0.05，如表1。

表1 兩組患者的基本資料

納入標準：①均經過臨床確診，符合相關診斷標準[4]；②單純藥物治療無明顯療效；③符合手術條件；④患者及家屬均知曉并自愿參與。

排除標準：①合并球結膜或眼瞼急性炎癥的患者；②存在角膜混濁、瞳孔強直以及頑固性淺前房現象的患者；③屬于外傷性或極硬度核白內障的患者；④存在手術禁忌證的患者。

1.2 治療方法

對照組：采取小梁切除術治療，表面麻醉后，行上直肌固定，隨后以穹窿部為基底，將球結膜沿角鞏膜緣剪開，促使手術區鞏膜面的充分暴露，適當止血處理后，做以角膜緣為基底的鞏膜瓣（4mm×5mm），其厚度約為鞏膜厚度的1/2，隨后切除角鞏膜的深層組織及其周邊虹膜，完畢后將鞏膜瓣進行縫合。將平衡鹽水通過角膜穿刺部位輸注至前房中，并密切觀察鞏膜瓣側邊有無液體滲出，若無液體滲出，可縫合球結膜，以恢復其前房狀態，結束手術。

觀察組：采用超聲乳化聯合小梁切除術治療，先采用超聲乳化治療白內障，于顳側與角膜緣內前房穿刺口位置作90°切口，隨后由前房注入適量的粘彈劑，同時采用角膜刀（3.2mm）在顳側作透明角膜隧道前切口，并撕除晶狀體前囊膜，采用平衡鹽溶液將其分離，隨后進行核碎處理，完畢后通過超聲乳化術吸除皮質與晶狀體核。再次向前房注入粘彈劑撐開囊袋，待撐開后將折疊型人工晶狀體植入，隨后清除囊袋內的粘彈劑。完畢后采用尼龍線對顳側透明角膜切口進行縫合，完成超聲乳化術。術畢行傳統的小梁切除術進行治療，方法同上。

1.3 臨床觀察指標

對比兩組患者在治療前及治療后3 個月時的視力、眼壓以及前房深度等指標，并觀察其并發癥情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0 軟件進行統計學處理，P ＜0.05 表示對比數據存在顯著性差異。

2 結果

2.1 視力

觀察組在治療后的視力水平明顯高于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 治療前后的視力對比（）

表2 治療前后的視力對比（）

2.2 眼壓

觀察組在治療后的眼壓明顯低于對照組（P ＜0.05），見表3。

表3 治療前后的眼壓對比（，mmHg）

表3 治療前后的眼壓對比（，mmHg）

2.3 前房深度

觀察組在治療后的前房深度明顯大于對照組（P ＜0.05），見表4。

表4 治療前后的前房深度對比（，mm）

表4 治療前后的前房深度對比（，mm）

2.4 并發癥

相較于對照組，觀察組的術后并發癥發生率明顯更低（P ＜0.05），見表5。

表5 術后并發癥情況對比（n，%）

3 討論

青光眼與白內障均是目前世界范圍內的常見致盲性眼病，其發病率可隨著患者年齡的增加而逐漸上升，是導致中老年患者視力下降的重要原因[5]。據相關研究表明，青光眼合并白內障的發病原因多是由晶狀體前皮質和核開始[6]，眼壓過高可導致晶狀體核出現混濁以及膨脹等情況，從而引起晶狀體體積的增大，由此大大增加了前后徑長度，造成晶狀體-虹膜隔出現前移的狀況，從而導致瞳孔阻滯、前房變淺等情況的出現[7-9]，若未給予及時有效的治療措施，則極可能導致失明等嚴重后果，對患者的生活質量及身心健康均會造成極大影響。

小梁切除術是青光眼疾病的常用治療手段，該方式可有效降低患者的眼壓指標，從而改善其臨床癥狀，因此，當藥物治療無效時，臨床多將小梁切除術作為青光眼患者的首選治療方案[10]。但在青光眼合并白內障患者的臨床治療中，單一使用小梁切除術并不能有效改善患者的視力水平，甚至可引起白內障癥狀加重等不良情況的出現，不利于患者的術后康復[11]。而超聲乳化作為目前廣泛應用的白內障治療方式，可通過超聲波將虹膜膠原進行相應的分解處理，從而降低小梁網房水的排出阻力，進而促使患眼眼壓的降低，以此達到改善視力等目的[12]。此外，超聲乳化還具有切口小、手術時間短以及術后愈合快等優勢，且該手術對患者結膜的損傷較小，不但可有效改善患者的視力水平，且對其視覺質量的提升也具有積極的臨床作用[13]。

本次研究在青光眼合并白內障患者中，分別采用了小梁切除術與超聲乳化聯合小梁切除術的方式進行治療，其結果顯示，觀察組患者在治療后的視力水平明顯高于對照組患者（P ＜0.05）；且觀察組患者在治療后的眼壓明顯低于對照組患者（P ＜0.05）；而前房深度則明顯大于對照組患者（P ＜0.05）。由此可知，超聲乳化聯合小梁切除術的治療方案對青光眼合并白內障患者的臨床療效更為顯著，可有效改善其視力、眼壓以及前房深度等指標，相較于單一的小梁切除術而言，具有更為明顯的應用優勢。此外，觀察組患者在術后的并發癥發生率為7.5%（3/40），明顯低于對照組患者的并發癥發生率27.5%（11/40），差異顯著（P ＜0.05）。此組結果充分表明，超聲乳化聯合小梁切除術在青光眼合并白內障患者的臨床治療中具有更高的治療安全性。

綜上所述，超聲乳化聯合小梁切除術在青光眼合并白內障的臨床治療中，具有更為顯著的應用效果，且安全性也較為理想。