淺析無創呼吸機在慢性呼吸衰竭病人治療中的臨床有效性

段曉燕

（甘肅省武威市涼州區醫院，甘肅 武威 733000）

0 引言

呼吸衰竭是在各種因素作用下引發的肺部通氣功能障礙，可使氣體交換發生障礙，導致二氧化碳潴留，進而引發一系列代謝紊亂及生活功能異常情況。慢性呼吸衰竭的致病因素比較多，如呼吸道疾病、肺血管疾病、肺組織疾病、中樞神經系統疾病、胸外傷等[1]。慢性呼吸衰竭對病人各功能和代謝都會產生極大威脅，所以，在確診后必須對原發疾病進行積極治療，以改善病人呼吸道的通暢性，進而糾正低氧血癥，若當病人合并有嚴重的意識障礙時，需通過機械供氧以糾正血氧水平。近年來隨著醫學研究不斷深入，無創呼吸機在慢性呼吸衰竭治療中的應用取得了較好的效果，對此，本文旨在進一步分析無創呼吸機應用于慢性呼吸衰竭病人臨床治療中的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019 年1 月-2020 年9 月收治的84 例慢性呼吸衰竭病人進行研究，將病人隨機分對照組和研究組，兩組平分各42 例。對照組男26 例，女16 例；年齡24～87 歲，平均（66.97±3.53）歲。研究組男28 例，女14 例；年齡22～86 歲，平均（67.43±3.71）歲。在兩組病人的臨床資料差異性對比，不具統計學意義（P ＞0.05），故研究存在可比性。

納入標準：該組研究入選的病人均為慢性阻塞性肺疾病所引發的慢性呼吸衰竭；病人意識清晰，能正常溝通和配合診療工作；所有病人對該研究均知情同意，并經醫院倫理委員會審核批準后開展。

排除標準：排除有嚴重的外傷和臟器功能異常不全者；排除合并有其他重大疾病及肺部腫瘤者；排除無法耐受本組治療操作或者中途因各種原因退出研究及死亡者。

1.2 方法

對照組采用常規的對癥治療，主要根據病人原發疾病進行對癥支持治療。如平喘、利尿、祛痰、抗感染、霧化吸入、持續低流量吸氧及支氣管擴張等。研究組則在對癥治療基礎上使用無創呼吸機治療，設置s/t呼吸模式，取病人半臥位，采取面罩通氣，且在面罩通氣時調整好固定帶使其松緊適宜，將呼吸頻率設為12～18 次/min，將呼吸機壓力設為10～18cmH2O，將呼氣壓初始值設置為4cmH2O，然后再控制于4～8cmH2O 之間，氧氣流量調整為3～5L/min，將潮氣量設為500mL，在治療的過程中對病人通氣情況進行密切觀察，治療開始30～60min 做好血氣指標記錄。之后根據病人的病情變化情況調整相關參數，確保病人在可以耐受的情況下把血氧飽和度調整控制在90%以上。開始治療后，醫務人員要向病人及其家屬詳細降解無創呼吸機治療的效果，囑咐相關注意事項，做到人機同步。治療期間還要做好病人的相關護理干預，如維持干凈整潔的病房環境，做好有效排痰工作，要及時檢查面罩密閉性和舒適性，避免漏氣過多。同時做好病人心理干預，取得病人信任，減輕其緊張感和焦慮感。為了預防病人發生誤吸，要及時翻身叩背和排痰，預防胃脹氣。在治療全程要注意觀察病人的呼吸、神志、心率、血壓、脈搏及血氧飽和度等生命體征，維持無創呼吸機平穩運行等。

1.3 觀察指標

療效判斷如下。顯效：病人呼吸困難癥狀完全消失或顯著改善，血氣指標均恢復至正常狀態；有效：病人呼吸困難癥狀有所緩解，且血氣指標也比治療前得到明顯的改善，但尚未恢復至正常水平；無效：病人呼吸困難癥狀和血氣指標均沒有得到明顯的改善或有所加重。治療有效性=顯效率+有效率。

對比兩組治療前和治療后的血氧飽和度、動脈血氧分壓及二氧化碳分壓水平。

1.4 統計學處理

該研究所得計數資料與計量資料分別用“%”、“”表示，用“t”“χ2”檢驗，經SPSS 19.0 軟件統計處理后，以P ＜0.05 表示差別有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組治療的有效性

對照組采用常規的對癥治療，研究組則在對癥治療基礎上使用無創呼吸機進行治療，對照組治療后的總有效性是71.43%，研究組是88.10%，兩組相比之下區別有統計學意義（P ＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組治療的有效性[n（%）]

2.2 對比兩組治療前后的血氣指標水平

治療前，兩組血氧飽和度、動脈血氧分壓及二氧化碳分壓水平相比之下區別不明顯（P ＞0.05）；治療后，兩組各項血氣指標均有所改善，研究組改善效果比對照組更好，兩組相比之下區別有統計學意義（P ＜0.05），詳見表2。

表2 對比兩組治療前后的血氣指標水平（）

表2 對比兩組治療前后的血氣指標水平（）

3 討論

隨著近年來人們的生活環境和生活習慣的改變，各類呼吸系統疾病發病的概率也在不斷上升，其中，慢性阻塞性肺疾病發病率近年來居高不下，成為威脅人類健康的一大嚴重疾病[2]。且病人在患此病后，多有呼吸衰竭癥狀情況伴發存在，而呼吸衰竭所帶來的病理改變有缺氧和二氧化碳潴留等，大大降低病人的生活質量，并給其帶來嚴重的健康威脅。由于呼吸衰竭是因各因素導致的肺部通氣功能發生障礙，造成氣體的交換失敗和引發二氧化碳潴留后所出現的一系列代謝紊亂、呼吸困難及生活功能異常性疾病，對病人全身臟器均可造成重大損傷，所以采取及時有效的治療勢在必行[3]。

以往臨床對慢性呼吸衰竭以有創機械通氣或者呼吸興奮劑治療為主，前者通氣效果雖然比較好，但是在治療期間容易引發多種并發癥，加大病人治療方案復雜性[4]；而后者持續的時間比較短，對病人氣道的通暢性要求相對來說比較高。所以這兩種方法都存在一定的局限性。隨著呼吸機治療技術的發展和改進，無創呼吸機的出現給慢性呼吸衰竭治療提供了新思路。無創呼吸機具有通氣無創性、操作簡易性、可自主呼吸等優勢，能夠大大提高病人與機器之間的配合度，降低呼吸功能消耗和消除呼吸疲勞等現象[5]。另外，無創呼吸機對病人氣道不會帶來明顯損傷，在應用無創呼吸機進行治療時，病人可以正常進食和說話，對疾病預后也不會帶來影響，所以在慢性呼吸衰竭中無創呼吸機的應用優勢十分顯著。沈魏[6]探討56 例ICU 心衰伴呼吸衰竭患者不同治療方式的臨床效果，結果顯示28 例觀察組患者采用無創呼吸機治療，對照組采用常規治療模式，觀察組臨床有效率為96.42%，顯著高于對照組67.85%（χ2=13.080，P=0.001），另外觀察組心率、氧分壓、血氧飽和度等指標治療后均顯著優于對照組（P ＜0.05），證實無創呼吸機治療呼吸衰竭的有效性。葉青[7]分析雙水平氣道正壓無創呼吸機治療慢阻肺加重期呼吸衰竭患者60 例的臨床療效，發現觀察組總有效率為93.33%，顯著高于對照組70%（χ2=5.455，P=0.020），治療后酸堿度、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧飽和度、呼吸頻率、心率等血氣指標及生命體征指標均顯著優于對照組（P ＜0.05）。但也要注意在無創呼吸機治療過程中嚴格規避其禁忌證，如心跳驟停、嚴重昏迷、自主呼吸十分微弱、上呼吸道堵塞且無法清除、有高誤吸風險、面部創傷和上呼吸道手術史者[8]。同時要在確診之后先對病人的原發病進行積極治療，對合并有嚴重的意識障礙者，可通過機械供氧治療以糾正病人的血氧狀況[9-10]。

在該研究中，對照組采用常規的對癥治療，研究組則在對癥治療基礎上使用無創呼吸機，結果發現，對照組治療后的總有效性是71.43%，研究組是88.10%（P ＜0.05），證明無創呼吸機對慢性呼吸衰竭治療的效果明顯，對改善病人預后也有顯著優勢。治療前，兩組血氧飽和度、動脈血氧分壓及二氧化碳分壓水平相比之下區別不明顯（P ＞0.05）；治療后，兩組均有所改善，且研究組改善效果比對照組更好（P ＜0.05），證明無創呼吸機能夠有效改善血氣指標，對縮短病人住院治療時間和減少呼吸支持時間等有更大的應用前景。由此可以得出在慢性呼吸衰竭臨床治療中加用無創呼吸機治療療效明顯的結論，值得臨床推薦應用。