中藥五苓益腎方聯合西藥治療原發性腎病綜合征

李四平

（連南瑤族自治縣人民醫院 內一科，廣東 清遠 513300）

0 引言

原發性腎病綜合征是指患者出現大量蛋白尿、低血漿蛋白、水腫癥狀的一種疾病，臨床治療包括一般治療和藥物治療[1]。一般治療包括患者需要嚴格臥床休養，日常飲食應該注意富含優質蛋白質，對癥支持治療。藥物治療包括常規利尿藥物、降壓藥、免疫抑制藥物等，但是大量臨床資料表明單純使用西藥治療腎病綜合征治療效果不穩定，而且極易復發，大量使用西藥進行治療也會引發患者出現多種藥物不良反應，使患者病情更加復雜[2-4]。腎病綜合征在中醫中為“尿濁”，應該使用具有活血化瘀、滋養臟腑、利尿等作用的藥材進行治療，近年來大量研究表明中醫藥在治療腎病綜合征方面具有獨特的治療作用[5]?；谝陨媳尘埃敬窝芯窟x擇連南瑤族自治縣人民醫院收治的60 例原發性腎病綜合征患者作為本次的研究對象，隨機平均分為試驗組和對照組，對照組患者采用常規西藥進行治療，試驗組患者采用中藥五苓益腎方聯合西藥進行治療，探究中藥五苓益腎方聯合西藥治療原發性腎病綜合征的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2019 年4 月-2020 年4 月連南瑤族自治縣人民醫院收治的60 例原發性腎病綜合征患者作為本次的研究對象，采用隨機數字表法將其平均分為試驗組和對照組，每組30 例。試驗組30 例患者中，男19 例，女11 例；年齡23～74 歲，平均（52.18±4.25）歲；病程1～7 年，平均（3.12±1.05）年。試驗組患者無其他系統嚴重合并癥。對照組30 例患者中，男20 例，女10 例；年齡23～74 歲，平均（51.77±4.12）歲；病程1～7 年，平均（3.07±1.14）年；對照組患者無其他系統嚴重合并癥。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者確診為原發性腎病綜合征；②患者年齡在75 歲以下；③患者無相關藥物過敏史且近期未接受過相關規律治療；④患者自愿納入本研究；⑤患者具有良好的依從性。

排除標準：①排除有嚴重系統性疾病者；②排除妊娠期和哺乳期者；③排除有精神疾病或心理疾病者；④年齡未超過14 歲或已達60 歲以上者；⑤排除中途退出本研究者。

1.3 方法

對照組患者采用常規西藥進行治療：進行常規利尿降壓治療、常規免疫抑制治療、應用常規脂質調節藥物、采取必要的對癥治療。試驗組患者采用中藥五苓益腎方聯合西藥進行治療；西藥治療同對照組；五苓益腎方由以下藥材組成：澤瀉、茯苓、炒白術、豬苓、肉桂、土茯苓、黃芪、桂枝、丹參、金櫻子、炒決明子、川芎、三棱、菟絲子、莪術、益母草、炒白術、王不留行、牛膝各10g。每天1 劑，用水煎服，分兩次飯后服用，持續用藥3 個月。

1.4 觀察指標

統計試驗組和對照組患者的尿蛋白定量24h、血清白蛋白含量與中醫癥狀積分，比較試驗組和對照組患者的臨床療效與不良反應發生情況。

（1）癥狀積分：以《中藥新芽臨床研究指導原則》中有關原發性腎病綜合征氣陰兩虛的標準為參照，根據主癥無0 分、輕2 分、中4 分、重6 分，次癥無0 分、輕1 分、中2 分、重3 分判斷證候療效。

（2）療效判定：①完全緩解：尿蛋白定量24h＜0.3g，或尿蛋白/肌酐＜300mg/g，腎功能正常，血清白蛋白＞35g/L，尿蛋白定性陰性；②部分緩解：尿蛋白定量24h＞0.3g 且＜3.5g，或尿蛋白/肌酐在300～3500mg/g，或尿蛋白定量24h 比基準水平下降50%，腎功能穩定；③未緩解：尿蛋白定量24h＞3.5g，下降幅度小于基線水平的50%。

1.5 統計學分析

本次研究使用統計學軟件SPSS 20.0，計數數據進行卡方檢驗，計量數據進行t檢驗，兩類數據分別表示為（%）、（均數±標準差）。當P ＜0.05 時，認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 試驗組和對照組癥狀積分

由表1 可知，試驗組癥狀積分明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=13.479，P=0.001，P ＜0.05）。

表1 試驗組和對照組癥狀積分統計（）

表1 試驗組和對照組癥狀積分統計（）

2.2 試驗組和對照組療效

由表2 可知，試驗組（96.6%）療效明顯高于對照組（76.6%），差異有統計學意義（χ2＝5.192，P＝0.022，P ＜0.05）。

表2 試驗組和對照組療效統計（n，%）

2.3 試驗組和對照組患者尿蛋白定量24h和血清白蛋白含量

由表3 可知，治療后試驗組患者尿蛋白定量24h低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；治療后試驗組患者血清白蛋白含量高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。

表3 試驗組和對照組患者尿蛋白定量24h和血清白蛋白含量統計（）

表3 試驗組和對照組患者尿蛋白定量24h和血清白蛋白含量統計（）

2.4 試驗組和對照組不良反應發生率

由表4 可知，試驗組與對照組不良反應發生率差異無統計學意義（P ＞0.05）。

表4 試驗組和對照組不良反應發生率統計（n，%）

3 討論

原發性腎病綜合征是一種致病機理十分復雜的腎小球疾病，患者臨床以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫為主要癥狀，常規采用西藥進行治療，但是大量臨床經驗表明，西藥治療效果不穩定，而且容易給患者帶來大量副作用，使患者病情復雜化。

中醫認為該病屬“水腫”證，當水腫癥狀消失后為“腰痛”“虛勞”范疇，其形成與肺、脾、腎功能失調密切關聯，患者脾腎受損，水濕潴留，肺宣肅失常，不能通調水道?？v觀其病變全過程，肺閉水泛首當其中，病位最終歸結于脾腎，脾腎亦為其病理損害之首。其病理性質重于正虛，同時兼風襲、水濕、熱毒等，因此該病辨證分型之根本在于脾腎虛，參考指標包括風襲、陰虛、水濕、熱毒等，其臨床治療以健脾益腎為主，同時兼顧宣肺滋陰清熱利濕。五苓益腎方中黃芪能夠利水消腫，菟絲子能夠補腎陽益腎精，益母草和澤蘭能夠化瘀利水，藥材大多具有溫腎健脾、益氣活血、利水消腫的功效[6-7]。于患者水腫期，在大量蛋白尿漏出影響下，患者表現為正氣虧虛，蛋白漏出亦隨之加重，因此補腎健脾在臨床治療中意義重大。如患者表現為頑固性水腫，且對激素不敏感，應該加大對扶正藥物的應用比例，比如黃芪，并且輔以龜板膠、阿膠、鹿角膠等，以達到改善血管通透性的目的，使蛋白漏出量減少。無水腫期則以腎陰虛為主，其治療虛同時關注滋陰補腎和清熱利濕、活血化瘀，以控制蛋白漏出。本次研究選擇2019 年4 月至2020 年4 月連南瑤族自治縣人民醫院收治的60 例原發性腎病綜合征患者作為本次的研究對象，采用隨機數字表法將其平均分為試驗組和對照組，對照組患者采用常規西藥進行治療，試驗組患者采用中藥五苓益腎方聯合西藥進行治療，探究中藥五苓益腎方聯合西藥治療原發性腎病綜合征的應用價值。研究結果表明，試驗組癥狀積分明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=13.479，P=0.001，P ＜0.05），試驗組（96.6%）療效明顯高于對照組（76.6%），差異有統計學意義（χ2=5.192，P=0.022，P ＜0.05），說明中藥聯合西藥對原發性腎病綜合征進行治療可以明顯改善癥狀積分，提升治療效果。治療后試驗組患者尿蛋白定量24h 低于對照組，治療后試驗組患者血清白蛋白含量高于對照組，差異均有統計學意義，說明中藥聯合西藥不僅能夠顯著改善患者癥狀，也能夠改善患者體內蛋白含量。試驗組與對照組不良反應發生率差異無統計學意義，說明聯合中藥進行治療不會給患者帶來過多的負擔，具有安全性。

綜上所述，采用中藥五苓益腎方聯合西藥對原發性腎病綜合征患者進行治療，能夠降低癥狀積分，提高總體的治療有效率，進一步改善患者的腎臟功能，能夠有力的促進患者的康復，臨床效果明確。