歸脾湯對心脾兩虛型失眠癥的臨床效果分析

錢永環

（青海省西寧市第二人民醫院，青海 西寧 810003）

0 引言

失眠是指患者對睡眠時間和（或）質量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗，又名入睡和維持睡眠障礙，指人體因為某種或多種因素影響下無法入睡或者無法保持睡眠狀態致使自身睡眠不足的狀況[1]。心脾兩虛型失眠癥是中醫學內特有的名詞，顧名思義，即患者失眠與其心脾功能異常有關[2]。現階段，醫學上已經明確心脾兩虛型失眠癥病發早期可導致患者短暫性或者間歇性的失眠，若未能及時診治，很可能引發患者徹夜難眠，對日常生活和工作造成嚴重的負面影響，需引起重視[3]。本文選取青海省西寧市第二人民醫院接收心脾兩虛型失眠癥患者60 例作為研究病例，探究對心脾兩虛型失眠癥患者應用歸脾湯加減治療的有效性、安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018 年12 月-2020 年10 月青海省西寧市第二人民醫院接收心脾兩虛型失眠癥患者60 例作為研究病例，采用數字表法分為對照組30 例和觀察組30 例。對照組中男18 例，女12 例；年齡30～74歲，平均（51.24±10.17）歲；病程1～5 個月，平均（2.58±0.35）個月。觀察組中男17 例，女13 例；年齡29～75 歲，平均（51.22±10.15）歲；病程1～6 個月，平均（2.55±0.38）個月。兩組患者資料對比（P ＞0.05），可比性高，且本院倫理委員會已經批準了本次研究。

1.2 診斷標準

中醫診斷標準：參照我國中醫藥管理局《中醫癥狀診斷療效標準》進行判定[4]，心脾兩虛型失眠癥標準：主證表現為失眠、多能、心悸、健忘、頭暈目眩等，次證表現神疲乏力、脈搏細弱、舌淡等。

西醫診斷標準：參照我國《中國精神障礙分類與診斷標準》（第三版）進行判定[5]，標準：患者存在入睡后多夢易醒、醒來后難以再度入睡、睡眠淺等睡眠障礙癥狀，且癥狀持續時長≥1 個月。

1.3 納入與排除標準

納入標準：患者臨床資料完整；匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[6]得分＞7 分；患者及家屬知曉研究，并簽署同意書。

排除標準：存在其余精神障礙性疾病患者；近期接受類似治療的患者；合并心臟、肝臟、腎臟等臟器功能嚴重不全患者；處于妊娠期或者哺乳期的患者。

1.4 方法

對照組以艾司唑侖片治療，即給予患者艾司唑侖片（北京中新制藥廠生產，規格1mg/片，批準文號：國藥準字H11020338），睡前服用，1～2 片，連續用藥4 周。

觀察組以歸脾湯加減方治療，方劑組成：夜交藤30g、合歡皮20g、黃芪15g、白術15g、茯苓15g、黨參15g、酸棗仁12g、龍眼肉10g、柏子仁10g、當歸10g、木香6g、炙甘草6g、遠志6g。存在肝郁氣滯患者可加香附、郁金，存在陰虛患者可加熟地黃、知母，存在脾胃濕熱患者可加黃芩、黃連，存在肝陽上亢患者可加生牡蠣、珍珠母。每日1 劑，首次以水1500mL煎汁500mL，取出，再次以水800mL 煎汁300mL，與首次藥汁混勻，分早中晚三次服用。

1.5 觀察指標

對比兩組患者治療有效率、用藥不良反應發生率、入睡時間、睡眠總時間、中途覺醒次數以及治療前后匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）得分。

①治療效果：痊愈、有效、一般三項，以患者臨床癥狀消失、睡眠良好為痊愈，以患者臨床癥狀好轉、睡眠改善為有效，以患者臨床癥狀、睡眠無明顯變化為一般，總有效率=痊愈率+有效率；②兩組患者用藥不良反應共計以下四類：口干、過敏、乏力、嗜睡；③PSQI 量表總分21 分，分值與患者睡眠質量成反比。

1.6 統計學處理

數據采用SPSS 26.0 系統處理，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料以n（%）表示，采用卡方檢驗，P ＜0.05 為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率對比

如表1 所示，觀察組患者治療有效率高于對照組（P ＜0.05）。

表1 治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者用藥不良反應發生率對比

如表2 所示，觀察組患者用藥不良反應發生率低于對照組（P ＜0.05）。

表2 用藥不良反應發生率[n（%）]

2.3 兩組患者入睡時間、睡眠總時間、中途覺醒次數對比

如表3 所示，觀察組患者入睡時間短于對照組、睡眠總時間長于對照組、中途覺醒次數少于對照組（P ＜0.05）。

表3 入睡時間、睡眠總時間、中途覺醒次數對比（）

表3 入睡時間、睡眠總時間、中途覺醒次數對比（）

3 討論

近年來，隨著我國社會經濟的快速發展，人們生活節奏逐漸加快，生活方式普遍發生變化，壓力提升，失眠癥患者數量迅猛增長。據調查顯示，2019 年我國存在失眠癥狀的患者數量已高達約42.50%，失眠已經成為影響我國居民日常生活的重要因素，形成了嚴重的社會和醫療問題[7]。

失眠作為常見的睡眠障礙癥，該病的發病原因十分復雜，很多患者在發病后精神情志會出現極大變化，致使大腦睡眠中樞系統失衡。從以往的西醫研究進展來看，西藥的治療在于抑制睡眠中樞神經興奮性，雖然這類藥物在短期應用時能夠取得較好的治療效果，但是很多患者長期用藥后容易產生諸多不良反應。西醫藥物是目前失眠癥患者最為常見的治療方法，在現代醫學研究中，西醫學者們認為患者睡眠障礙與睡眠環境、睡眠習慣、精神因素等存在密切的聯系，故而多采用鎮靜催眠類、抗焦慮類藥物進行治療，如艾司唑侖片、扎來普隆等，但隨著藥學的發展，越來越多的學者指出長期服用安眠類藥物極易形成藥物依賴性和藥物成癮性，甚至誘發患者醫源性疾病，需減少安眠類藥物的使用，尋求新的治療方法[8]。中醫對本病的治療并無特定方式，而是需要根據不同患者的實際情況辨證施治，其中心脾兩虛型失眠癥屬于臨床中十分常見的癥型，歸脾湯的應用歷史悠久。

在中醫學中，失眠癥屬于“不寐”病癥范疇，認知獨特、治療歷史悠久，認為不寐與人體外感六淫、內傷情志、久病不寐、飲食等方面有關，病發于心，且與肝臟、脾臟等也存在聯系，故而可分為心脾兩虛、心腎不交、痰熱擾心等多個證型。另外在中醫理論中，因為失眠癥的發病原因多由于思慮勞倦以及暴受驚恐引起，因患者的臟腑受到邪氣入侵，致使衛氣為陽，而陰不得入，長此以往，脾失健運，藏精失于肝，精血內耗更甚，因此心失所養。由此可以發現，臟腑氣血損傷屬于失眠癥的發病機制，氣血損傷則失和，致陰陽失調，心神不寧，因心脾兩虛，而導致患者神失守舍、血液耗亡，最終夜不能寐，長久思慮傷脾，經年脾血虧損，加之血虛無以養性，導致心虛而神魂不安、夜不能寐。一般脾虛型失眠患者的臨床表現常見為脈細無力、舌苔發黃、面色無華、四肢倦怠、心悸健忘，入夜后夢多易醒，且不易入睡，心藏血、脾統血，因此針對失眠癥的治療，在中醫學中主要強調以補心脾以及以生心血為辨證施治的原則。《類證治裁·不寐》中記載：“思慮傷脾，脾血虧虛，經年不寐”。故此，對不寐癥治療需從健脾益氣、養心安神入手。歸脾湯中白術、黨參、炙甘草等藥物便具有益氣、健脾、養血、生津的功效，而茯苓、龍眼肉等又可補充心血、安神定志，木香溫中行氣止痛，當歸活血，諸藥合用，共奏健脾益氣、補血養心之功效。歸脾湯最早記載于《濟生方》，在后續的發展中又被加入當歸、致遠，從而一直沿用至今。在本方中人參、黃芪、白術、灸甘草有補脾益氣之功效，也能使營血生化有源；生姜、大棗有補中健胃之效，可以增強脾胃化生氣血的功能；另外當歸、龍眼肉能夠養心安神；茯苓、酸棗仁可以安神定心；木香做行氣開胃之用，與此同時也能夠防止補血藥物滋膩，使養心與健脾之法同施，益氣與補血之法相容。本方的配伍特點為：首先在于心脾同治，重點在于脾治，使脾旺而血氣生化有源，方名為“歸脾”本意便在于此；其次氣血并補，其中重點在于補氣，氣旺而血自生，血足則心有所養；最后便在于補氣養血在方中加以木香，具有理氣醒脾、使補而不滯[9]。在現代大量的臨床研究中也發現，歸脾湯可以有效促進患者大腦皮層功能調節，既能夠有效改善失眠煩躁癥，同時也能夠防止疲乏、嗜睡之弊。歸脾湯煎劑在與西藥聯合應用時，顯示出的藥效更佳，而且用藥安全性較高，能夠有效提高睡眠質量。而本文研究正好佐證了這一觀點。

綜上所述，對心脾兩虛型失眠癥患者應用歸脾湯加減治療效果顯著，可有效改善其睡眠質量，且用藥安全性高。