因橈骨遠端骨折造成的肩周炎采用推拿聯合針灸治療的效果及心理狀態分析

陳偉明，賈海升，劉英杰，張志勇，翁鳳泉

（廣東省江門市五邑中醫院，廣東 江門 529000）

0 引言

橈骨遠端骨折常見于老年人群體，橈骨遠端骨折非常常見，約占正常骨折的十分之一。橈骨骨折多發生在橈骨遠端2～3cm，常伴有橈骨關節和橈尺下關節損傷。因橈骨遠端骨折造成的肩周炎在臨床比較常見，患者的臨床癥狀表現為肩痛、夜間疼痛加重，為提高肩周炎患者的生活質量，應采取有效措施進行治療[1]。目前，尋求經濟、有效、可行的治療方法已成為醫學界關注的焦點。本研究入組本院收治的因橈骨遠端骨折造成的肩周炎患者共80 例，隨機分組，對照組的患者采取推拿手法治療，觀察組采取推拿聯合針灸治療，探索了推拿聯合針灸治療肩周炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組2019 年1 月-2020 年12 月廣東省江門市五邑中醫院的因橈骨遠端骨折造成的肩周炎患者共80例，隨機分為對照組和觀察組，每組各40 例，對照組男29 例，女11 例，年齡32～76 歲，平均（58.25±2.51）歲。觀察組男29 例，女11 例，年齡31～75 歲，平均（58.41±2.19）歲。兩組統計學比較顯示（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組的患者采取推拿手法治療：①放松手法：待患者肩部充分放松后，行滾法、揉法及拿捏等手法；②按法：站立在患者患側肩，拇指輕柔的點按肩部疼痛點，以自身耐受度較適宜；③彈撥法：站立在患者身后，一手將患側肩部固定住，另一手對肱二頭肌、長頭肌腱等部位彈撥，以忍受度為度，上述操作隔日1 次。

觀察組采取推拿聯合針灸治療。推拿的方法同上，針灸療法選取穴位有：取肩前、條口、肩謦、阿是穴、肩髃、肩貞；頸椎病取天柱、肩井、頸部夾脊、阿是穴、風池針灸，伴有頭痛者，加四神聰、百會，伴有上肢麻木疼痛者加曲池、合谷、外關。針刺前應用酒精棉簽對相應穴位進行擦拭，隨后進針，得氣后留針30min，間隔10min 后行針一次，每天一次，持續15d。

兩組均治療1 個月。

1.3 觀察指標

比較治療前后患者肩關節功能Constant 量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分、漢密爾頓焦慮量表評分（總分75 分，分值越高則肩關節功能越好）、治療總有效率。

1.4 療效標準

顯效：癥狀體征消失，肩關節活動正常，疼痛消失；有效：肩關節活動改善，癥狀體征改善；無效：未達到以上標準。100%-無效率=總有效率[2]。

1.5 統計學分析

SPSS 21.0 軟件處理數據，計數資料χ2統計，計量資料t檢驗，P ＜0.05 表示差異有意義。

2 結果

2.1 治療前后肩關節功能Constant量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分、漢密爾頓焦慮量表評分比較

治療前兩組患者相關指標比較（P ＞0.05），而治療后觀察組肩關節功能Constant 量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分、漢密爾頓焦慮量表評分改善程度大于對照組改善程度（P ＜0.05），如表1。

表1 治療前后肩關節功能Constant量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分、漢密爾頓焦慮量表評分比較（）

表1 治療前后肩關節功能Constant量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分、漢密爾頓焦慮量表評分比較（）

2.2 治療前后視覺模擬評分、P物質比較

治療前兩組患者相關指標比較（P ＞0.05），而治療后觀察組視覺模擬評分、P 物質改善程度大于對照組改善程度（P ＜0.05），如表2。

表2 治療前后視覺模擬評分、P物質比較（）

表2 治療前后視覺模擬評分、P物質比較（）

2.3 治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對照組（P ＜0.05），如表3。

表3 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討論

橈骨遠端骨折根據患者骨折程度的不同，治療的選擇也不同，一般治療分為非手術治療和手術治療。非手術治療（也稱為保守治療）。對于無移位或小移位的穩定型骨折，一般采用手法復位石膏固定，一般短臂石膏固定4～6 周，石膏要求可塑性好，可嚴格制動，長度為前臂近端至手腕遠端橫線的三分之一，要注意保證拇指、掌骨關節的正常活動，注意觀察患者的皮溫和顏色，避免石膏過緊，造成血流不暢[3]。也要避免石膏固定太松，不能起到固定骨折的效果。骨折手臂石膏固定后，可主動移動掌骨關節，避免關節周圍移動，兩周后可更換石膏。對于移位的關節外骨折，應先手法復位，按壓骨折遠端和近端，有時采用反向技術，使遠端骨折獲得良好的復位。對于移位的關節內骨折，原則上應選擇早期手術治療，多為粉碎性骨折和嚴重移位的患者，保守治療效果不佳[4]。

而橈骨遠端骨折容易引起肩周炎，患者可出現疼痛、痙攣、活動受限等癥狀，病情加重可影響生活質量。中醫認為肩周炎屬于“關節痛”范疇。其病機為外傷、風虛、寒濕、氣血瘀阻等。遵循疏通經絡、疏通氣血的治療原則，可改善患者預后[5]。

頸椎病和肩周炎在中醫中屬于頸筋急、痿癥、頸肩痛、痹癥等范疇，常因為氣血不暢所致。頸椎病與足太陽經、督脈、足少陽經密切相關。對此，挑取穴位時，應選擇阿是穴、天柱、風池、百會等疏通足太陽經、督脈、足少陽，以消除患者頸部疼痛與酸脹等[6-7]。肩周炎與手太陽經、手明陽經具有相關性，對此選取肩貞、肩磬、條口、肩髃、肩前、阿是穴等穴位緩解疼痛。針灸選經促進經絡暢通，糾正肩關節機械紊亂，充分發揮止痛散寒、活血化瘀的作用，鞏固病情，提高療效，改善局部血液循環。針灸可以改善患者肩部氣血循環，起到活血化瘀的作用[8]。

借助推拿療法，肩關節周圍的組織可以得到松動，翻滾揉捏可以保證肩關節局部肌肉的放松[9]。此外，推拿還具有舒筋活絡、活血化瘀、消腫止痛的作用，推拿可以松弛患者的粘連肌肉、頸部痙攣等，使氣血通暢，從而使患者疼痛不適。按壓和彈力的方法可以移動深部肌肉，解除肩關節組織的粘連，擴大關節的活動范圍，并借助外力移動關節，放松肌肉，放松痙攣的組織，改善患者的肩關節功能。針灸配合推拿療法可起到活血化瘀、止痛消腫等作用，且治療效果較好，可使患者盡快恢復正常生活[10]。

本研究顯示，觀察組治療后肩關節功能Constant量表評分高于對照組，漢密爾頓抑郁量表評分、漢密爾頓焦慮量表評分低于對照組（P ＜0.05）。觀察組總有效率高與對照組（P ＜0.05）。治療前兩組患者相關指標比較（P ＞0.05），而治療后觀察組視覺模擬評分、P 物質改善程度大于對照組改善程度（P ＜0.05）。可見，因橈骨遠端骨折造成的肩周炎采用推拿聯合針灸治療的效果確切，可有效改善肩關節功能，主要是因為針灸和推拿聯合，在常規治療的基礎上，給予了患者更多的緩解局部疼痛和改善關節功能的作用。橈骨遠端骨折所致肩周炎是目前常見的疾病，主要表現為頸背疼痛、頭暈目眩、惡心嘔吐、頸背酸痛等。如果不及時有效的治療，病情會逐漸加重，容易出現吞咽困難、視力模糊、胸痛等嚴重并發癥。局部封閉治療、口服藥物、牽引治療、康復訓練等是治療本病的重要手段。橈骨遠端骨折所致肩周炎目前尚無根治方法，上述治療方法有一定的缺陷。隨著中醫的發展和廣泛應用，中醫在治療橈骨遠端骨折所致肩周炎方面的優勢日益突出[11]。其療效與西藥相當，但副作用較小，明顯優于整體西藥。患者得了橈骨遠端骨折所致肩周炎之后，患者會出現不同程度的疼痛癥狀。西醫在臨床上以止痛、消炎為主，盡管能減輕疼痛，但是藥物也具有一定的副作用，能擾亂病人的內環境。而中醫針灸推拿副作用小，對病人危害小。此療法可直接作用于病位，不經人體臟腑和血液，即可起到治療作用[12]。可以用來治療橈骨遠端骨折所致肩周炎。針灸，是中醫的重要組成部分，它包括現代針灸、梅花針、拔罐、艾灸等，而推拿是一種不用藥物就可以達到治療目的的物理療法。推拿主要用在特定的部位，可藉由拍、打、揉捏等方法緩解疼痛。兩者的治療方案都有一定的優越性，治療橈骨遠端骨折所致肩周炎都是有效的。

綜上所述，因橈骨遠端骨折造成的肩周炎采用推拿聯合針灸治療的效果確切，可有效改善肩關節功能，且有利于緩解患者的不良心理狀態。