腦出血后急性腦水腫予以托拉塞米和呋塞米的效果對(duì)比

梁燕誼，黃叔愷

（雷州市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣東 雷州 524200）

0 引言

對(duì)于自發(fā)性腦出血而言，主要指患者呈現(xiàn)出原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血現(xiàn)象，作為一種急性腦血管疾病，其呈現(xiàn)出較高發(fā)病率。對(duì)于腦出血疾病病理生理改變進(jìn)行分析，主要體現(xiàn)為腦水腫形成方面，是造成患者臨床腦出血病情惡化主要原因。對(duì)于腦水腫形成誘因進(jìn)行分析，主要集中于顱內(nèi)占位性病變、嚴(yán)重顱腦損傷、顱內(nèi)缺血、顱內(nèi)出血以及急性炎癥反應(yīng)等。對(duì)于腦出血后急性腦水腫患者治療期間，通常采取脫水劑對(duì)腦水腫進(jìn)行有效控制，使顱內(nèi)壓降低[1-2]。對(duì)于顱腦損傷患者表現(xiàn)出急性腎損傷危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以甘露醇最為主要。對(duì)此臨床提倡配合采用其他利尿藥進(jìn)行治療，以將甘露醇使用頻率以及使用劑量減少。呋塞米作為傳統(tǒng)袢利尿劑一種，其于脫水利尿治療中，獲得廣泛應(yīng)用，但是會(huì)導(dǎo)致患者表現(xiàn)出電解質(zhì)紊亂概率增加。托拉塞米作為新型袢利尿劑一種，同呋塞米比較，其可獲得更好效果，并且表現(xiàn)出更少副作用。本次研究將雷州市人民醫(yī)院收治的52 例腦出血后急性腦水腫患者數(shù)字奇偶法分組；分別探析采用托拉塞米藥物以及呋塞米藥物完成腦水腫疾病治療可行性，以實(shí)現(xiàn)腦出血后急性腦水腫患者有效預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將雷州市人民醫(yī)院2017 年6 月-2020 年5 月收治的52 例腦出血后急性腦水腫患者數(shù)字奇偶法分組，托拉塞米組（26 例）：女11 例，男15 例，年齡為49～77 歲，平均（61.49±2.49）歲；呋塞米組（26 例）：女12 例，男14 例，年齡為51～79 歲，平均（61.52±2.53）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血以及急性腦水腫疾病均獲得確診；②無(wú)托拉塞米以及呋塞米藥物應(yīng)用禁忌證現(xiàn)象；排除標(biāo)準(zhǔn)：①呈現(xiàn)出上述藥物應(yīng)用禁忌證現(xiàn)象；②存在嚴(yán)重意識(shí)障礙；就兩組腦出血后急性腦水腫患者性別、年齡比較，均衡性顯著（P ＞0.05）。

1.2 方法

所有腦出血后急性腦水腫患者在入院后，合理采用甘露醇展開脫水治療，主要通過(guò)快速靜脈注射完成，具體采取甘露醇（20%，125mL）展開注射，頻率為1次/6h，連續(xù)1W 治療后，轉(zhuǎn)為注射頻率為1 次/8h，依據(jù)患者具體情況將應(yīng)用劑量逐漸減少，對(duì)患者給予電解質(zhì)平衡維持以及營(yíng)養(yǎng)支持等；呋塞米組：采用呋塞米藥物完成腦出血后急性腦水腫疾病治療，劑量為20mg/次，頻率為1 次/12h，靜推；托拉塞米組：采用托拉塞米藥物完成腦出血后急性腦水腫疾病治療，劑量為20mg/次，頻率為1 次/12h，靜推；依據(jù)病情需要，1 個(gè)療程時(shí)間為7～10d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組腦出血后急性腦水腫患者的顱內(nèi)壓變化、周圍腦水腫面積、顱內(nèi)血腫面積、ADL 評(píng)分以及NIHSS 評(píng)分。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于兩組腦出血后急性腦水腫患者日常生活能力、神經(jīng)功能缺損情況展開ADL（日常生活能力量表）評(píng)定以及NIHSS（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表）評(píng)定；隨著分值增高，證明腦出血后急性腦水腫患者具有越高日常生活能力以及越嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損癥狀[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)于兩組腦出血后急性腦水腫患者護(hù)理結(jié)果通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 展開處理，計(jì)量資料（顱內(nèi)壓變化、周圍腦水腫面積、顱內(nèi)血腫面積、ADL 評(píng)分以及NIHSS 評(píng)分）行t檢驗(yàn)，以表示，P ＜0.05 說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顱內(nèi)壓變化對(duì)比

治療前，托拉塞米組腦出血后急性腦水腫患者顱內(nèi)壓變化同呋塞米組比較差異不明顯（P ＞0.05）；治療后，托拉塞米組顱內(nèi)壓水平低于呋塞米組明顯（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組腦出血后急性腦水腫患者顱內(nèi)壓變化臨床對(duì)比（，mmHg）

表1 兩組腦出血后急性腦水腫患者顱內(nèi)壓變化臨床對(duì)比（，mmHg）

2.2 周圍腦水腫面積、顱內(nèi)血腫面積對(duì)比

治療前，托拉塞米組腦出血后急性腦水腫患者周圍腦水腫面積、顱內(nèi)血腫面積同呋塞米組比較差異不明顯（P ＞0.05）；治療后，托拉塞米組周圍腦水腫面積、顱內(nèi)血腫面積均小于呋塞米組明顯（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組腦出血后急性腦水腫患者周圍腦水腫面積、顱內(nèi)血腫面積臨床對(duì)比（，mmHg）

表2 兩組腦出血后急性腦水腫患者周圍腦水腫面積、顱內(nèi)血腫面積臨床對(duì)比（，mmHg）

2.3 ADL評(píng)分以及NIHSS評(píng)分對(duì)比

治療前，托拉塞米組腦出血后急性腦水腫患者ADL 評(píng)分以及NIHSS 評(píng)分同呋塞米組比較差異不明顯（P ＞0.05）；治療后，托拉塞米組ADL 評(píng)分高于呋塞米組，NIHSS 評(píng)分及低于呋塞米組，差異明顯（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組腦出血后急性腦水腫患者ADL評(píng)分以及NIHSS評(píng)分臨床對(duì)比（，分）

表3 兩組腦出血后急性腦水腫患者ADL評(píng)分以及NIHSS評(píng)分臨床對(duì)比（，分）

3 討論

腦出血作為臨床一種神經(jīng)科疾病，其發(fā)病誘因體現(xiàn)為腦動(dòng)脈畸形、高血壓動(dòng)脈硬化、腦動(dòng)脈炎、腦動(dòng)脈瘤、再生障礙性貧血、血有病以及血小板減少性紫癜等，尤其以高血壓動(dòng)脈硬化出現(xiàn)較為常見(jiàn)。諸多腦出血疾病出現(xiàn)，主要因?yàn)楦哐獕簩?dǎo)致。在表現(xiàn)出腦出血疾病后，血腫以及血腫附近壓迫會(huì)使患者局部血流量表現(xiàn)為一定程度減少，于血腫附近表現(xiàn)出低灌流區(qū)現(xiàn)象，在體內(nèi)表現(xiàn)出諸多自由基，對(duì)患者腦組織微血管內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生破壞，導(dǎo)致血管通透性增加，使腦水腫加重，導(dǎo)致患者腦組織呈現(xiàn)出進(jìn)一步損傷現(xiàn)象[4-5]。對(duì)于腦出血后急性腦水腫患者而言，其呈現(xiàn)出病情逐漸加重特點(diǎn)，往往在＜3～4d 呈現(xiàn)出高峰期現(xiàn)象，會(huì)使患者表現(xiàn)出腦疝疾病，對(duì)生命造成危及，對(duì)此就腦水腫進(jìn)行及時(shí)有效控制意義顯著[6]。就患者表現(xiàn)出的病理過(guò)程進(jìn)行分析，脫水利尿表現(xiàn)出顯著價(jià)值。甘露醇作為高滲性脫水劑一種，其能夠?qū)⒒颊哐獫{滲透壓增加，對(duì)于腦組織脫水可以有效促進(jìn)，能夠?qū)B內(nèi)壓有效降低，將腦水腫有效減輕，于腦出血合并急性腦水腫治療中獲得廣泛應(yīng)用。但期間需了解，人體不吸收甘露醇，體內(nèi)諸多甘露醇通過(guò)腎臟排泄，但如果此種藥物長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，會(huì)在腎小管內(nèi)表現(xiàn)出結(jié)晶現(xiàn)象，使患者腎功能表現(xiàn)出急性損害現(xiàn)象。對(duì)此在采用甘露醇藥物進(jìn)行治療基礎(chǔ)上，配合利尿藥對(duì)患者進(jìn)行治療，對(duì)于腦出血合并急性腦水腫緩解可以獲得顯著效果。作為甘露醇輔助性用藥一種，利尿劑應(yīng)用，能夠?qū)⒚撍熜э@著增強(qiáng)，對(duì)腎臟損害有效減少[7]。特別對(duì)于腎功能不全以及心功能不全患者，通過(guò)利尿能夠?qū)⒀h(huán)血量顯著減少，對(duì)于水分溢出有效阻止，將鈉鹽于患者腦組織進(jìn)入有效減少，將腦水腫有效減輕。

如患者表現(xiàn)出顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象，需合理展開脫水劑治療，以充分減少患者腦細(xì)胞內(nèi)含水量，在減少腦容積以及降低顱內(nèi)壓方面獲得對(duì)應(yīng)效果。呋塞米藥物運(yùn)用，其能夠?qū)⒛I濃縮功能削弱，表現(xiàn)出利尿作用較大，將腦脊液產(chǎn)生減少，使顱內(nèi)壓獲得降低；托拉塞米運(yùn)用，于水腫減輕、利尿以及血液循環(huán)量降低方面獲得確切效果[8-9]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，治療前，托拉塞米組腦出血后急性腦水腫患者顱內(nèi)壓變化同呋塞米組比較差異不明顯；治療后，托拉塞米組顱內(nèi)壓水平低于呋塞米組明顯；治療前，托拉塞米組腦出血后急性腦水腫患者周圍腦水腫面積、顱內(nèi)血腫面積同呋塞米組比較差異不明顯；治療后，托拉塞米組周圍腦水腫面積、顱內(nèi)血腫面積均小于呋塞米組明顯；治療前，托拉塞米組腦出血后急性腦水腫患者ADL 評(píng)分以及NIHSS 評(píng)分同呋塞米組比較差異不明顯；治療后，托拉塞米組ADL 評(píng)分以及NIHSS 評(píng)分分組明顯，充分證明托拉塞米藥物運(yùn)用于腦出血后急性腦水腫治療中可行性[10-11]。

綜上所述，同呋塞米藥物比較，托拉塞米藥物有效應(yīng)用，可使腦出血后急性腦水腫患者顱內(nèi)壓變化獲得顯著改善，可將周圍腦水腫面積、顱內(nèi)血腫面積顯著降低，將ADL 評(píng)分以及NIHSS 評(píng)分顯著改善，最終實(shí)現(xiàn)腦出血后急性腦水腫患者有效預(yù)后。