延續護理對結核性胸膜炎出院患者的作用分析

他石花，李娟

（云南省曲靖市第一人民醫院 呼吸內科，云南 曲靖 655000）

0 引言

結核性胸膜炎（tuberculous pleurisy）是呼吸內科的常見疾病，疾病常見并發癥為葉間胸膜炎和包裹性積液等，疾病會對機體的呼吸系統和循環系統造成傷害[1]。結核性胸膜炎具有多發性的特點，部分患者在出院后會出現不良反應，不僅會增加后期治療難度，還會對患者的健康安全造成威脅。在患者出院后，采用延續護理，不僅可以提升患者對疾病的認知程度，改善患者出院后的生活質量[2]。延續護理，是指住院患者在出院回家期間，為患者提供持續性的護理與治療工作，將醫院護理逐步投射到患者每一個家庭之中。延續護理順應現代醫學發展趨勢，為患者提供更加便利的醫療資源，有利于協助患者居家護理優勢。研究為了評價結核性胸膜炎患者應用延續護理的可行性，納入68 例結核性胸膜炎出院患者展開如下調研。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入結核性胸膜炎出院患者68 例，2018 年6月-2019 年6 月，抽簽法分組，每組34 例，對照組行常規護理，觀察組行延續護理。對照組，男20 例、女14 例；年 齡22～71 歲，平 均（41.29±4.39）歲。觀察組男21 例、女13 例；年齡19～69 歲，平均值（41.37±4.38）歲。兩組結核性胸膜炎患者的基線資料相比較，（P ＞0.05）無統計學意義，具有可比性。

納入標準：①患者的年齡＞18 歲；②患者經過影像學（胸部B 超和X 線檢查）和病理學診斷確診為結核性胸膜炎；③患者符合出院標準，知曉本次研究，簽署知情通知書，配合后期研究調查。排除標準：①意識障礙和溝通障礙者；②中途轉院患者；③癌癥患者；④凝血功能障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組行常規護理，為患者開展常規查體。患者出院后，按照常規出院要求，為患者指導出院后的注意事項，告知患者如何正確服藥，需要定期復診。

1.2.2 觀察組

觀察組行延續護理：①成立延續護理小組，小組組間包括護士長、經驗豐富的護理人員，通過培訓提升小組成員的護理質量，培訓結束后進行考核，由考核成功的護理人員組成延續性護理小組，明確分工。在開展延續護理前，對小組成員的和護理水平進行考核；②結合不同患者的實際情況，建立針對性地延續護理方案，拓寬患者的隨訪渠道，健全護理措施；③延續護理準備，在患者住院前一天，護理人員明確記錄患者的年齡、性別、出院時間、家庭住址和電話號碼等，出院后第一個月每星期隨訪以此，第二個月后每個月隨訪一次，隨訪之間為六個月，并且做好記錄[3]；④護理內容，采用口頭講授、發放結核性胸膜炎健康手冊、開展健康講座、健康咨詢熱線等形式開展護理，包括：①健康宣教與心理護理，強化患者對疾病的認知，考慮患者情緒狀態，為患者采用針對性輔導，消除患者的悲觀情緒。護理人員與患者積極溝通，改善患者不良情緒，防止患者心理壓力造成其內分泌紊亂問題?？梢岳梦⑿湃簩⑿〗M患者拉入微信群中，定期方法疾病知識小視頻，提倡患者之間互相鼓勵、共同運動，通過擴大患者的社交活動改善患者心理健康；②藥物指導，為患者指導正確用藥的方式、劑量，如果患者出現腸胃不良反應需要及時通知醫師并且處理；③飲食護理，患者在治療期間易出現消化功能障礙，需要強化患者營養支持，為患者提供富含維生素和蛋白的食物，提升患者免疫力；④疼痛護理，患者在出院后，會出現咳嗽和疼痛，需要結合患者的是實際情況，為患者調整體位，采用轉移注意力和藥物鎮痛方式緩解患者的痛感[3]；⑤出院指導，告知患者出院后需要注意的事項，告知患者復診的時間。采用電話隨訪和家庭訪視了解患者的狀況，解答患者疑問。通過與患者及其家屬溝通，指導患者注意事項。結合患者營養狀態，為患者制定個性化營養方案。制定膳食計劃，結合患者病情情況控制患者的飲食攝入。定期調查患者對于疾病相關知識的知曉情況，改善患者的自控能力。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組結核性胸膜炎出院患者的遵醫行為，包括正確服藥率、合理飲食率、功能訓練率和按時復診率。

（2）觀察兩組結核性胸膜炎出院患者的焦慮評分（采用SAS 焦慮自評量表評定）、抑郁評分（采用SDS 抑郁自評量表評定）、生活質量評分（SF-36 量表評定）和護理滿意度評分（采用我院自制的護理滿意度評定，100 分制）。

（3）觀察兩組結核性胸膜炎出院患者的護理有效率，參考《常見疾病的診斷和療效判斷標準》對結核性胸膜炎的治療評定，將護理效果分為無效（胸液未被吸收、出現胸液增加的現象）、有效（患者胸液基本吸收，出現輕度胸膜增厚）和顯效（患者胸液完全吸收，未出現胸膜肥厚）。

1.4 統計學處理

使用統計學軟件SPSS 20.0 處理兩組結核性胸膜炎患者的相關數據資料，使用（均數±標準差）表示計量數據（焦慮評分、抑郁評分、生活質量評分和護理滿意度評分），差異性采用t檢驗。使用（%）表示計量資料（正確服藥率、合理飲食率、功能訓練率、按時復診率、護理有效率），差異性采用卡方檢驗。兩組結核性胸膜炎患者的資料相比較，具有統計學意義，（P ＜0.05）。

2 結果

2.1 兩組結核性胸膜炎出院的遵醫行為比較

觀察組的遵醫行為（包括正確服藥率、合理飲食率、功能訓練率、按時復診率）高于對照組，兩組結核性胸膜炎出院的遵醫行為比較，具有統計學意義（P ＜0.05），詳細數據見表1。

表1 兩組結核性胸膜炎出院患者遵醫行為比較[n（%）]

2.2 兩組相關資料比較

觀察組的SAS 焦慮評分、SDS 抑郁評分、生活質量評分和護理滿意度評分優于對照組，兩組結核性胸膜炎出院者的相關資料比較，具有統計學意義（P ＜0.05），詳細數據見表2。

表2 兩組結核性胸膜炎出院患者的相關資料比較（，分）

表2 兩組結核性胸膜炎出院患者的相關資料比較（，分）

2.3 兩組結核性胸膜炎出院的護理有效率比較

觀察組護理有效率高于對照組，兩組結核性胸膜炎出院的護理有效率比較，具有統計學意義（P ＜0.05），詳細數據見表3。

表3 兩組結核性胸膜炎出院的護理有效率比較[n（%）]

3 討論

結核性胸膜炎疾病治療時間較長，患者治療期間會出現藥物不良反應，導致患者的依從性較差，如果患者出院后不按照醫囑進行服藥與護理，易出現肝腎功能損傷，出現繼發性肺部感染等并發癥，對于患者生活質量造成極為不利的影響。所以患者需要出院接受科學指導和治療。常規出院指導無法提升患者的配合度和依從性，如果患者在出院后病情反復，會極大地影響其身體健康[4-5]。

延續護理是從醫院到家庭的護理，確?；颊叱鲈汉蟮慕】?。延續護理是醫院護理的延伸，幫助患者在出院后得到專業化的護理指導，不僅可以彌補傳統護理的不足之處，還可以改善患者的生活質量，可以促進患者按照醫囑定期隨訪，合理飲食和合理用藥，定期檢查，幫助患者養成良好的生活習慣。在21 世紀初，美國某醫學會首次提出延續性護理的具體概念，即為患者出院后至家庭中進行護理，延續護理為醫院護理的延伸，通過完善患者出院隨訪內容明確護理計劃?，F階段，我國在護理中逐漸推行延續護理，在明確患者資料信息后，綜合考慮患者的就診體驗和護理流程，以此完善護理計劃，為患者提供延續性護理服務。

在延續護理中，通過成立延續護理小組，并且采用考核的形式保證護理人員的專業度，保證延續護理的專業性和科學性。通過拓寬隨訪渠道，保證延續護理順利進行。延續護理通過入戶訪視與電話隨訪，患者經過干預有效改善患者的不良情緒，生活質量各維度得到明顯改善。在具體干預中，每周為患者電話隨訪1 次，結合患者的體質量與臨床癥狀，為患者制定個性化指導方案，改善患者生活質量，提升患者的自我護理能力。通過健康宣教與心理護理，可以更好地改善患者的通過功能訓練率、按時復診率。通過藥物指導，可以改善患者的正確服藥率。通過飲食護理，改善患者的合理飲食率。通過微信號和公眾號，可以利用該途徑進行疾病宣教，及時掌握患者的情況，微信使用頻率高，可以實現圖像、文字和視頻的實施交互，極大地提升干預效果。通過疼痛護理，可以更好地改善患者焦慮、抑郁評分、生活質量評分和護理滿意度評分。在結核性胸膜炎患者出院后行延續護理，可以保證患者在恢復期得到完整且持續的衛生護理服務，有利于促進患者康復，可以幫助患者逐步調整生活狀態，重新恢復工作與生活，增加患者的自護信心，降低病情惡化情況，還可以利用衛生資源[6]。通過延續性護理，可以幫助患者提升自我管理行為，讓患者學會自我管理的具體方法，促使其根據自身的能力控制疾病，糾正錯誤認知。據此次研究結果電顯示，觀察組的遵醫行為（包括正確服藥率、合理飲食率、功能訓練率、按時復診率）高于對照組，觀察組的SAS 焦慮評分、SDS 抑郁評分、生活質量評分和護理滿意度評分優于對照組（P ＜0.05）。說明在結核性胸膜炎患者的出院護理中，延續護理可以更好地提升患者對營養支持的關注，強化患者治療信心，有利于降低患者的心理負擔，改善患者護理有效率。

綜上所述，延續護理應用在結核性胸膜炎出院患者可以取得確切成效，對于改提升患者生活質量具有重大意義。