桂枝茯苓膠囊聯合曼月樂對子宮腺肌癥患者子宮內膜厚度及性激素的影響

孫愛芬

南陽豫西協和醫院(河南 南陽 474500)

子宮腺肌癥主要指子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變,臨床表現為月經增多、經期延長、痛經等[1]。曼月樂是臨床治療子宮腺肌癥的常用藥物,直接將藥物置于宮內,利于提高宮腔局部藥物濃度,抑制子宮內膜增生,改善月經不調等臨床癥狀[2]。中醫認為,該病多由氣滯、寒凝、氣虛等引起的血瘀所致,應以活血化瘀治療為主。桂枝茯苓膠囊是由紅花、桂枝、茯苓等組成的中藥制劑,具有驅寒溫里、活血化瘀、消癥散結之功效,適用于瘀血阻絡引起的疾病[3]。鑒于此,本研究旨在觀察桂枝茯苓膠囊聯合曼月樂治療子宮腺肌癥的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年9月-2019年9月于我院就診的86例子宮腺肌癥患者,按隨機數字表法分為兩組,各43例。對照組年齡26～53歲,平均年齡(41.25±3.64)歲；孕次1～5次,平均孕次(3.05±0.41)次；病程6個月～5年,平均病程(3.17±0.58)年。觀察組年齡25～52歲,平均年齡(41.22±3.63)歲；孕次1～5次,平均孕次(3.08±0.42)次；病程1～6年,平均病程(3.21±0.59)年。本研究經醫學倫理委員會審核通過。兩組一般資料對比,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2入選標準 納入標準。子宮體積增大、質地硬；存在痛經等典型癥狀；已婚已育,無備孕要求；患者及家屬知情同意。排除標準:對本研究用藥過敏；先天性子宮發育異常；伴隨盆腔炎等感染性疾病。

1.3方法 對照組予以曼月樂(Bayer Oy,國藥準字:H20140237)治療,于月經第3～7d后,由專科醫生通過B超檢查確認位置后,常規放置曼月樂于宮腔。觀察組加用桂枝茯苓膠囊(江蘇康緣藥業股份有限公司,國藥準字:Z10950005)治療,3粒/次,3次/d。兩組持續治療6個月。

1.4觀察指標 (1)子宮內膜厚度及痛經評分:于治療前及治療6個月后,采用B超檢查兩組子宮內膜厚度,取截石位,陰道探頭頻率5～9MHz,耦合劑均勻涂抹于探頭,置于陰道,測量子宮內膜厚度；并通過視覺模擬評分法評價兩組痛經狀況,由患者主觀判斷,0～10分,分數高則痛經嚴重。(2)性激素水平:于上述時間,抽取兩組5mL靜脈血,離心分離血清后,以放射免疫法測定卵泡生成素(FSH)、雌二醇(E2)及黃體生成素(LH)變化。(3)不良反應:頭痛、惡心、不規則出血。

2 結果

2.1子宮內膜厚度及痛經評分 兩組子宮內膜厚度及痛經評分治療前相比,差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后子宮內膜厚度、痛經評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組子宮內膜厚度及痛經評分對比

2.2性激素水平 兩組性激素水平治療前相比,差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后FSH、LH低于對照組,E2高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組性激素水平對比

2.3不良反應 對照組出現3例頭痛、2例惡心、2例不規則出血,不良反應發生率為16.28%(7/43)；觀察組出現2例頭痛、5例惡心、1例不規則出血,不良反應發生率為18.60%(8/43)。兩組不良反應發生率相比,差異無統計學意義(χ2=0.081,P=0.776)。

3 討論

子宮腺肌癥致病因素復雜,臨床認為多次分娩、產后不潔、身體虛弱等均可促使子宮內膜基底層細胞增生,侵襲子宮肌層,誘發本病[4]。目前,藥物仍是治療該病主要方式,曼月樂是一種T型宮內節育器內含左炔諾孕酮緩釋系統,置入宮腔內可恒定釋放左炔諾孕酮,促進局部高孕激素環境的形成,并加快內膜腺體萎縮,從而抑制內膜增生,改善月經不調等癥狀[5]。同時,曼月樂可減少子宮內膜分泌血栓素及前列腺素,解除子宮平滑肌痙攣性收縮,緩解患者痛經癥狀。但曼月樂長期使用易出現局部異物反應及內膜形態學變化,促使宮頸黏液黏稠,影響受精。

中醫認為子宮腺肌癥屬于“痛經”、“癥瘕”等范疇,受血氣失調、外邪侵入等多種因素所致氣血虧虛,瘀血滯于胞宮,久積則成癥,進而發病[6]。而桂枝茯苓膠囊具有活血通絡、溫經散寒、散結消癥之效,與子宮腺肌癥病機要點相符,利于改善患者病情[7]。FSH、LH及E2是常見性激素指標,當卵巢功能降低時,性激素水平會相應改變,即E2下降,FSH、LH上升。本研究結果顯示,觀察組治療后子宮內膜厚度、痛經評分低于對照組,FSH、LH水平低于對照組,E2水平高于對照組,兩組均未出現嚴重不良反應,表明桂枝茯苓膠囊聯合曼月樂可降低子宮腺肌癥患者子宮內膜厚度,減輕經期疼痛,并能調節性激素水平。馮麗娜等[8]研究顯示,桂枝茯苓膠囊聯合曼月樂可改善子宮腺肌癥患者性激素水平,降低子宮內膜厚度,減輕痛經程度,與本研究結果相一致。桂枝茯苓膠囊內含桂枝、牡丹皮、茯苓、紅花及桃仁等中藥材,其中桂枝可溫經通陽、祛風散寒；牡丹皮可活血散瘀、清熱涼血；茯苓可溫腎健脾、利水滲濕；紅花可活血化瘀、通經；桃仁可活血祛瘀、潤腸通便。諸藥共配而成的桂枝茯苓膠囊具有消塊散結、活血化瘀、調經止痛之效,且中藥藥性溫和,毒副作用小,利于患者接受。現代藥理證實[9-10],桂枝茯苓膠囊具有解痙、鎮痛、抗炎作用,并能抑制子宮平滑肌收縮,調節局部血液微循環,減輕臨床癥狀。

綜上所述,桂枝茯苓膠囊聯合曼月樂可調節子宮腺肌癥患者性激素水平,減輕痛經癥狀,降低子宮內膜厚度,加快病情康復,且安全性高,具有積極推廣價值。