哺乳期急性乳腺炎患者血小板水平的變化及臨床意義

張平梅

鄭州卷煙廠康復醫院(河南 鄭州 450000)

急性乳腺炎(Acute mastitis,AM)是乳腺的急性化膿性感染,多發生于產后哺乳期婦女,尤其是初產婦[1]。AM可發生于哺乳期任何時間,常見于產后25天左右,一般表現為乳房紅腫脹痛、乳汁淤積等癥狀,嚴重者出現炎癥反應加重,繼發乳房膿腫甚至敗血癥[2]。AM常見感染細菌為金黃色葡萄球菌,因此早期AM患者使用抗生素治療效果明顯,若早期治療不當,易形成乳房膿腫,增加患者生理及心理負擔[3]。AM的實驗室檢查指標有白細胞(White blood cells,WBC)、紅細胞沉降率(Erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)等。但WBC、CRP、ESR水平還受患者生理狀態、年齡、體重等因素的影響,可表現為生理性升高或變化緩慢。而PLT水平受此類影響不大。本研究采取對比比較的方法,通過檢測哺乳期急性乳腺炎患者入院時、入院3天后PLT數量、平均血小板體積(Mean platelet volume,MPV)、血小板分布寬度(Platelet distribution width,PDW)、大血小板比率(Platelet-large cell ratio,P-LCR)、血小板壓積(Platelet crit,PCT),探討PLT水平在哺乳期急性乳腺炎中的變化及臨床意義,為患者后續治療提供參考[4]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月-2018年5月急性哺乳期乳腺炎患者54例作為觀察組。納入標準:①均為初產婦；②符合急性乳腺炎診斷標準[5]；③無其它部位感染；④無凝血功能障礙。排除標準:①合并其它器質性疾病,如肝臟腎臟疾病；②近1個月服用阿司匹林、華法林等影響PLT水平藥物。選取同期來院進行體檢的哺乳期健康女性54例作為對照組。觀察組患者年齡25～36歲,平均(27.62±5.35)歲,對照組哺乳期健康女性年齡23～41歲,平均(26.75±7.28)歲。兩組受試者年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已獲得醫學倫理委員會批準,所有受試者對研究內容充分知情并理解,均自愿簽署知情同意書。

1.2方法 兩組受試者在入院時、入院3天后采用枸櫞酸鈉抗凝管采集晨起空腹靜脈血2ml,采用全自動血液分析儀(邁瑞,型號:BC-6000Plus)測定PLT、MPV、PDW、PCT、P-LCR,所有標本均在采血后1小時內完成檢測。

1.3觀察指標 ①兩組受試者入院時、入院3天后PLT、MPV指標水平；②兩組受試者入院時、入院3天后PDW、PCT指標水平；③兩組受試者入院時、入院3天后P-LCR指標水平;④兩組受試者入院時、入院3天后測量WBC、CRP指標水平。

指標水平。

1.4統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析,計量資料組內比較采用配對樣本t檢驗,組間比較采用獨立樣本t檢驗。P<0.05表示比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組受試者入院時、入院3天后WBC、CRP指標水平比較 兩組受試者入院時及入院3天后WBC指標比較差異均無統計學意義(P>0.05)；對照組入院時及入院3天后CRP指標比較差異均無統計學意義(P>0.05)；而觀察組入院后3天CRP水平明顯高于本組入院時及對照組,比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組入院時WBC、CRP指標水平比較

2.2兩組受試者入院時、入院3天后PLT、MPV指標水平比較 兩組受試者入院時PLT、MPV水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組入院3天后PLT、MPV水平高于本組入院時,比較差異具有統計學意義(P<0.05)；對照組受試者入院時、入院3天后PLT、MPV水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。入院3天后觀察組患者PLT、MPV水平顯著高于對照組,比較差異具有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組受試者入院時、入院3天后PLT、MPV指標水平比較

2.3兩組受試者入院時、入院3天后PDW、PCT指標水平比較 兩組受試者入院時PDW、PCT水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組入院3天后PDW、PCT水平明顯高于本組入院時,比較差異具有統計學意義(P<0.05)；對照組受試者入院時、入院3天后PDW、PCT水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。入院3天后觀察組患者PDW、PCT水平均明顯高于對照組,比較差異具有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組受試者入院時、入院3天后PDW、PCT指標水平比較

2.4兩組受試者入院時、入院3天后P-LCR指標水平比較 兩組受試者入院時、入院3天后P-LCR水平比較差異無統計學意義(P>0.05),見表4。

表4 觀察組與對照組入院時P-LCR指標水平比較

3 討論

哺乳期急性乳腺炎是常見哺乳期疾病[6]。細菌入侵導致急性化膿性感染是哺乳期急性乳腺炎常見病因,乳房內乳汁的高營養使細菌能夠快速繁殖,細菌感染早期臨床常采用抗生素進行治療,控制炎癥。哺乳期急性乳腺炎起病到形成膿腫有三個階段,從早期乳房紅腫脹痛伴壓痛感、食欲不振、惡心、胸悶疼痛逐漸發展為局部膿腫,乳房腫塊增大、變軟化膿。膿腫后期會發生破潰,嚴重者可能引起敗血癥,此時需行手術切開排膿,對嬰兒母乳喂養造成嚴重影響。病灶膿腫破潰給患者帶來極大痛苦,出現抑郁、焦慮、煩躁等負面情緒,同時嬰兒缺少母乳喂養或母乳質量下降,營養缺失,致健康狀況受損[7-8]。因此及時確診治療急性乳腺炎顯得極為重要。

研究顯示,哺乳期急性乳腺炎患者血液中腫瘤壞死因子-α(Tumor Necrosis Factor,TNF-α)、白細胞介素(Interleukin,IL)、5-羥色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、組胺(histamine)等炎癥介質明顯升高[9]。WBC是細菌病毒釋放大量炎癥介質的判斷指標,能顯著體現機體炎癥水平,但有報道指出,在疾病初期WBC易受各種原因影響,其水平不一定升高或水平升高出現較晚。本研究發現,兩組受試者入院時及入院3天后WBC指標比較差異均無統計學意義,與上述結果一致。CRP作為急性時相反應的一個極靈敏指標,是判斷機體炎癥反應及嚴重程度的重要指標,在臨床上應用廣泛。本研究發現,觀察組入院后3天CRP水平明顯高于本組入院時及對照組,提示CRP有助于AM的檢測。致炎因子可直接損傷血管內皮,引起血管通透性升高,或通過內源性化學因子的作用加速炎性反應進程。而活化的PLT可釋放多種炎癥介質,調控炎性反應。因此,PLT水平變化會影響炎癥反應的發展[10]。臨床研究患者PLT水平,除計數PLT數量外,還包括MPV、PDW、PCT等指標的檢測。PLT數量是直觀反應PLT水平的重要指標[11]。本研究發現,觀察組患者入院3天后PLT數量明顯高于本組入院時,表明哺乳期急性乳腺炎的發生會導致PLT數量升高,同時觀察組患者入院3天后PLT數量明顯高于對照組,提示抗PLT治療是急性乳腺炎后續減少炎癥反應的一個重要方向。MPV是PLT激活的標志物,MPV大小變化出現于PLT激活的早期階段[12]。本研究發現,觀察組患者入院3天后較入院時MPV明顯升高,觀察組患者入院3天后MPV水平也顯著高于對照組,表明急性乳腺炎時患者PLT活化程度會增大,PLT活化,釋放炎癥介質增多,使炎癥反應增強。PDW是對PLT分布情況進行數據分析后得出的能夠反映血液內PLT容積差異的重要參數,是判斷PLT活化情況的指標之一[13]。本研究發現,觀察組患者入院3天后PDW水平均顯著高于本組入院時及對照組,表明PDW的變化能夠較為靈敏地反映哺乳期急性乳腺炎患者炎癥反應的發展進程。PCT是PLT計數與MPV的乘積,其變化趨勢與PLT數量變化一致,是檢測PLT較為靈敏的指標[14-15]。本研究發現,觀察組入院時、入院3天后PCT明顯升高且觀察組入院3天后PCT水平也明顯高于對照組,表明PCT可作為輔助診斷哺乳期急性乳腺炎的實驗室檢查指標。P-LCR是反映PLT活化的有效指標之一[9]。本研究發現觀察組入院時、入院3天后P-LCR水平與對照組比較無統計學差異,表明在哺乳期急性乳腺炎中P-LCR水平不具有輔助診斷價值。

綜上所述,檢測PLT水平的變化可在臨床上輔助診斷哺乳期急性乳腺炎,并為哺乳期急性乳腺炎患者的治療提供研究價值。