新型冠狀病毒肺炎康復期患者的CT 表現分析

胥海宇

（牡丹江市中醫醫院，黑龍江 牡丹江 157000）

0 引言

由新型冠狀病毒感染引起的肺炎的潛伏期通常為3～7d，大多數不超過14d，但是目前發現潛伏期最長為24d，甚至可能更長。發熱、乏力和呼吸道癥狀是其主要表現，有些患者伴有鼻塞、流鼻涕和腹瀉。在嚴重的情況下，呼吸困難會在一周以后發生。在嚴重的情況下，會造成急性呼吸窘迫綜合征、敗血性休克、代謝性酸中毒和凝血功能障礙。本文分析探討在GE64 排128 層CT 中COVID-19 康復期患者肺部病變表現，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的COVID-19 康復期患者120例，其中男72例，女48例；年齡20～78歲，平均（40.5±6.8）歲。治療前輕癥及普癥患者（對照組）85例，重癥及危重癥患者（觀察組）35例。患者臨床資料分析后顯示，其差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均對本研究完全知情同意并簽署知情同意書。我們醫院的倫理委員會也充分了解了這項研究并批準。

納入標準：①符合《新冠肺炎診治定點醫院危重癥患者救治管理實踐》[1]對新冠肺炎的診斷標準；②年齡20～78歲。

排除標準：①合并心臟、肝臟、腎臟等器官功能障礙；②未簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者在出入院時均進行了CT 掃描，間隔時間＞5d，其中20例接受了兩次或兩次以上檢查。所有患者均使用Optima CT660 64 排CT 檢查，由美國GE 公司生產提供。檢查前叮囑患者練習吸氣與憋氣，以確保圖像清晰。選擇常規掃描模式，掃描范圍從肺部頂端開始、到膈面下方為止，參數設置如下：管電壓為120kV，管電流為299mA，層厚為10mm，薄層為0.625mm，獲得圖像并重建處理。病人深吸一口氣后，屏住呼吸進行掃描，檢查范圍從肺頂端到膈面下方為止。所有成片均由同一工作站上的兩位高級醫師審閱，如果有不同意見，將在討論后商定。

1.3 觀察指標

由2 名經驗豐富的高級醫師進行獨立診斷，并得到診斷結果，隨后比較不同時期肺部圖像。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 對本研究中所得的數據進行分析，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比分析兩組患者實驗室檢查結果

所有COVID-19 康復期患者核酸檢測結果為陰性。觀察組中性粒細胞5例降低、22例正常、8例升高，C 反應蛋白28例正常、7例升高；對照組中性粒細胞11例降低、45例正常、29例升高，C 反應蛋白4例降低、58例正常、23例升高。觀察組的實驗室指標與對照組相當，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 實驗室檢查結果（n）

2.2 對比分析兩組患者的影像學結果

觀察組患者肺部有3例正常、26例磨玻璃影、6例遺留纖維條索影；對照組患者70例正常、15例肺紋理增強，無肺間質性改變伴索條影。觀察組的影像學結果與對照組有明顯不同，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 影像學結果對比（n）

3 討論

COVID-19和其他肺炎患者具有相似的臨床表現和實驗室檢查結果，也具有流感性肺炎的常見表現，最初的主要癥狀是發燒和干咳，這可能與呼吸道感染有關，例如乏力、胸悶等不適癥狀，其中一小部分伴有消化系統癥狀，例如腹瀉和腹痛[2-5]。輕度患者治療前后的實驗室數據均正常。普通患者會因呼吸系統損傷而出現嚴重的呼吸急促癥狀。在重癥組中，呼吸系統癥狀更為嚴重，其中1例白細胞計數增加，表明是細菌感染，治療后實驗室指標恢復相對較慢[6-7]。

由冠狀病毒引發的這場疫情被稱為新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）。冠狀病毒屬于冠狀病毒科，還可引起急性呼吸道綜合征（SARS）和中東呼吸綜合征（MERS）。冠狀病毒主要包括呼吸系統疾病和消化系統疾病，會攻擊人或動物的粘膜，病毒顆粒在呼吸時會進一步進入氣道和肺部，到達肺泡[8-12]。早期會引發諸如支氣管外周水腫、淋巴細胞和組織細胞之類的炎性細胞浸潤，繼而導致支氣管粘膜壞死和脫落，炎性細胞充滿肺泡腔[13]；如果結合細菌感染，可能會發生大規模融合病變；如果阻塞和感染伴隨，則可能發生肺纖維化病變。中東呼吸綜合征患者的CT 掃描最常見的表現主要是雙側胸膜下和基底部肺組織受累為主的改變，此類肺炎傾向于機化性肺炎的表現模式。這與COVID-19 不同，COVID-19 會隨著疾病的進展而改變[14-15]。

在COVID-19 的早期，大多數胸部X 光片未發現異常，或顯示有支氣管炎。肺部CT 檢查近胸膜處小片狀磨玻璃樣密度影，隨著病變的進展，出現許多變化，例如雙肺斑片，甚至雙肺出現彌漫性實變影，表現為白色肺。國內外專家通常運用CT 成像診斷COVID-19[16-18]。它是目前檢查和診斷的主要方法之一，其根據病變程度進行高分辨率CT（HRCT）檢查[19-22]。

在本研究中，觀察組中性粒細胞5例降低、22例正常、8例升高，C 反應蛋白28例正常、7例升高；對照組中性粒細胞11例降低、45例正常、29例升高，C 反應蛋白4例降低、58例正常、23例升高。觀察組的實驗室指標與對照組相當，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者肺部有3例正常、26例磨玻璃影、6例遺留纖維條索影；對照組患者70例正常、15例肺紋理增強，無肺間質性改變伴索條影。觀察組的影像學結果與對照組有明顯不同，差異有統計學意義（P＜0.05）。其中，康復期輕癥和普癥患者的肺部CT 掃描顯示出病灶吸收或肺紋理增強。重癥和危重癥患者的病變范圍縮小，病灶變小（呈磨玻璃影）、消散，并且可完全吸收或遺留纖維條索影。

綜上所述，在康復期間，COVID-19 患者肺部CT圖像取決于輕度或重度感染的程度。輕癥和普癥患者肺部圖像顯示小片狀磨玻璃樣陰影病變，康復期圖像顯示病變被吸收并消失。在患有重癥（圖1）和危重癥的患者中，康復期間，病灶密度減低（磨玻璃影）、吸收、消散，滲出物被機體吸收或機化，可完全吸收或遺留纖維條索影（圖2）。

圖1 治療前、初期

圖2 治療后、康復期