無癥狀心肌缺血患者進行血液指標檢驗評估病情嚴重程度的作用

黃傳道

（汕尾市海豐縣梅隴鎮中心衛生院 檢驗科，廣東 汕尾 516477）

0 引言

早期SMI 無明顯臨床表現，患者難以自察，病情持續發展，可引起心源性猝死、急性心肌梗死及心力衰竭等多種心臟不良事件發生，危及患者生命[1-2]。當前臨床對于SMI 多采用心電圖進行臨床診斷和病情監測，但心電圖監測時間短，且較易受患者情緒、行動或其他因素影響，較易導致診斷和監測準確度存在偏差，影響醫生對患者的診斷和病情評估價值[3]。隨著對SMI 的深入研究發現，SMI 患者存在脂質代謝異常，提示，SMI 患者多存在心肌生化指標異常[4]。因此，有研究認為，在SMI 患者的臨床診斷和病情評估利用血液檢驗指標，可取的積極應用價值?；诖?，本文就SMI 患者進行血液指標檢驗評估病情嚴重程度的作用展開研究，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2019年5月至2021年1月內收治的80例SMI 患者為本次研究的觀察組[總數90例；年齡40～80歲，平均（59.76±5.85）歲；根據Cohn分型：Ⅰ型31例、Ⅱ型28例、Ⅲ型21例]，并隨機選取同期到院進行健康檢查的50例志愿者為次研究的對照組[男31例，女19例；年齡40～80歲，平均（60.11±5.47）歲]。兩組研究對象一般資料無統計意義（P＞0.05），我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

納入標準：觀察組患者均符合《中華心血管病雜志》[5]中關于SMI 的臨床診斷標準；所選研究對象既往病史資料完整；所有患者及家屬均了解本研究內容后自愿參與本研究。

排除標準：排除存在重度貧血、電解質紊亂、心肌炎及鉀血癥患者；排除先天性心臟病患者；排除溝通、認知障礙、無法配合研究或中途退出研究患者。

1.2 方法

所選研究對象均進行血液指標檢驗，即采集兩組研究對象晨起空腹靜脈血3mL，置于EDTA 抗凝管內，并在20min 內，以4000r/min 離心15～20min（濟南鑫貝西生物技術郵箱公司生產的TD-4M 臺式低速離心機），取上層清液至EP 管內，EP 管口標識樣本的名稱、編號，后使用全自動生化分析儀及電化學發光免疫分析儀及相應試劑檢測兩組的血清指標。

1.3 觀察指標

統計對比兩組研究對象的血清指標及不同分型的觀察組患者血清指標。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0 軟件進行處理。（）表示計量資料，百分比（%）表示計數資料。計量資料用t檢驗，而計數資料用卡方（χ2）檢驗。P評定檢驗結果，P＞0.05 提示差異無統計學意義，P＜0.05 提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象的血清指標分析

兩組研究對象PLT、PCT、MPV 及PDW 等血清指標無統計意義（P＞0.05），但觀察組患者的Hcy、CK-MB、cTnI 及RDW 等血清指標顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對象的血清指標對比（）

表1 兩組研究對象的血清指標對比（）

2.2 觀察組患者不同分型的血清指標分析

Ⅲ型患者的Hcy、CK-MB、cTnI 及RDW 等血清指標顯著高于Ⅱ型患者（P＜0.05），Ⅱ型患者顯著高于Ⅰ型患者，提示Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型患者Hcy、CKMB、cTnI 及RDW 等血清指標呈升高趨勢，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組患者不同分型的血清指標對比（）

表2 觀察組患者不同分型的血清指標對比（）

注：a 表示與Ⅰ型血清指標對比P＜0.05；b 表示與Ⅱ型血清指標對比P＜0.05。

3 討論

SMI 也叫隱匿型的冠心病，主要分為三種類型：I 型、II 型和Ⅲ型，其中I 型是指發生于冠狀動脈狹窄的患者，心肌缺血嚴重，甚至誘發心肌梗死，但臨床上患者不存在心絞痛癥狀；II 型較為常見，發生于存在穩定性心絞痛、不穩定性心絞痛或者血管痙攣性心絞痛的患者，此類患者通常在心電監護時被發現；Ⅲ型是指存在明確心絞痛癥狀的SMI 患者，此階段患者也是SMI 重度患者[6]。

目前，無癥狀性心肌缺血的發病機制尚不清楚，臨床多采用β 受體拮抗劑、硝酸酯類以及鈣通道阻滯劑，減少或者消除SMI 發作，以此控制病情，提高患者生存質量[7]。但明確的疾病診斷和病情評估，是選擇對癥藥物、完善質量方案，以及評估患者預后的關鍵。當前臨床多采用動態心電圖進行病情診斷和病情評估，其具有無創、操作簡單、價格低廉及較高檢測準確率等應用優勢，在臨床得到患者及醫生的廣泛認可，對患者的療效監測具有積極應用價值[8]。這與孫華[9]的研究結果一致。但患者情緒或其他外界刺激等因素較易對其檢測結果和評估結果產生影響，進而影響醫生對患者的病情判斷。

SMI 是多因素導致的疾病，也是冠心病的常見合并癥，而冠心病患者多存在在血液指標異常，提示，觀察SMI 患者的血液指標也存在異常波動，可作為疾病檢出檢驗方式[10]。本研究通過將確診SMI 患者的Hcy、CK-MB、cTnI、PLT、PCT、MPV、PDW 及RDW等血液指標與健康志愿者的血清指標對比發現，SMI患者的Hcy、CK-MB、cTnI 及RDW 血液指標顯著高于健康志愿者。其中Hcy 是反映心血管疾病的常見生化指標，多因缺乏維生素葉酸、維生素b6，以及維生素b12 等引起升高，控制Hcy 水平對預防心血管疾病具有積極意義，用于SMI 患者的臨床檢驗中，可有效反映患者病況；CK-MB 是幫助身體細胞完成工作的蛋白質，當身體器官肌肉細胞受到損害時，CK酶的水平可迅速升高；cTnI 作為是心肌損傷的標志物，該數值水平的高低與心肌梗死的預后有明顯的關系；RDW 作為反應紅細胞寬度和血液粘稠度的指標，其表達水平與病情呈正比，且與預后效果呈反比。用于SMI 患者的病情評估中，可有效反映患者心肌受損嚴重程度。提示，SMI 患者的血小板及其他血液參數存在緊密關聯，上述血清指標可作為患者是疾病檢出及預后監測的檢查方式[11]。且本研究結果也顯示，I 型、II 型和Ⅲ型患者的Hcy、CK-MB、cTnI及RDW 血液指標與SMI 患者病型呈正相關，即病情越重，Hcy、CK-MB、cTnI 及RDW 血液指標水平越高[12]。提示，SMI 患者的上述生化指標可作為患者的疾病診斷、反映患者病情嚴重程度及治療后的改善情況等檢驗方式[13-14]。這在匡建梅[15]等的研究結果中也得到證實。由此可見，在SMI 患者的病情評估中，以血液指標進行檢驗，可取得理想的病情和預后評估效果，對完善患者的治療方案和調整干預計劃具有較高應用價值。

綜上所述，對SMI 患者進行血液指標檢驗，具有較高的臨床診斷價值和反映病況的作用，對評估患者病情具有積極應用價值。