探討早期連續性血液凈化治療老年重癥膿毒血癥急性腎損傷的臨床效果

陳紅霞

（山東省聊城市陽谷縣人民醫院，山東 聊城 252300）

0 引言

急性腎損傷的最主要的危險誘因之一即膿毒血癥，相關調查指出，在醫院ICU 收治患者中，因膿毒血癥致急性腎損傷者比例高達47.5%，而此類患者極有可能惡化為腎衰竭，其死亡率高達70.2%[1-2]，是臨床危重病醫學領域重點研究內容之一，早期防治非常重要。本文通過對40例患者的分析提出在提供常規對癥治療的同時實施早期連續性血液凈化可對患者疾病轉歸產生積極影響，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月至2020年12月在我院接受治療的老年重癥膿毒血癥急性腎損傷患者共40例作為此次研究對象，將治療方式差異作為分組依據將其分為對照組（20例，常規治療）與觀察組（20例，常規治療+早期連續性血液凈化）。對照組：男12例，女8例；年齡60～75歲，平均（67.89±5.88）歲；原發病類型分布6例肺炎、5例膽管炎、4例腹膜炎、2例消化道穿孔、3例其他。觀察組：男13例，女7例；年齡61～75歲，平均（67.92±5.73）歲；原發病類型分布5例肺炎、6例膽管炎、3例腹膜炎、3例消化道穿孔、3例其他。兩組資料對比無差異（P＞0.05）。

納入標準：①重癥膿毒血癥急性腎損傷確診患者；②肝臟與腎臟無合并損傷問題者；③患者與家屬均對研究相關內容知情，自愿參與并簽訂好相關協議書。

排除標準：①合并惡性腫瘤疾病或嚴重臟器功能損傷者；②感染性休克；③長時間接受免疫抑制性藥物治療者。

1.2 方法

對照組實施序貫性抗生素抗感染、保護胃腸道黏膜、糾正酸堿平衡、糾正電解質平衡、機械通氣等常規治療措施。觀察組除對癥實施上述常規治療措施之外，另外予以早期連續性血液凈化，器械為德國費森尤斯血液透析機，操作如下：先構建靜脈通道，然后設置血濾方式為“靜脈-靜脈”、治療頻率為1次/d，同時結合實際病情需要進行調整；針對凝血功能較差者，提供肝素治療，保持維持置換液2L/h、保持血流量0.2L/h、超濾速度0.3L/h；所使用的置換液由250mL 碳酸氫鈉、750mL 滅菌注射用水、500mL 葡萄糖液、3000mL 生理鹽水等混合制作而成，具體含量由醫生結合患者實際病情做出調整。

1.3 觀察指標

①記錄對比兩組基礎指標水平，包括血壓（舒張壓與收縮壓）、血氧飽和度、平均動脈壓等；②對比兩組炎性因子，涉及指標有C 反應蛋白、降鈣素原、腫瘤壞死因子、白細胞介素-6 等；③對比兩腎功能，涉及指標有血清肌酐、血尿素氮等。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據，計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較治療前后兩組基礎指標水平

兩組治療前的舒張壓、收縮壓、平均動脈壓水平以及血氧飽和度水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組各項指標皆有一定增長，其中觀察組各項指標水平皆高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較治療前后兩組基礎指標水平（）

表1 比較治療前后兩組基礎指標水平（）

2.2 比較治療前后兩組炎性因子指標水平

兩組治療前的C 反應蛋白、降鈣素原等四項炎性因子水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組各項指標皆有一定降低，其中觀察組各項指標水平皆低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較治療前后兩組炎性因子指標水平（）

表2 比較治療前后兩組炎性因子指標水平（）

2.3 比較治療前后兩組腎功能指標水平

兩組治療前的血清肌酐、血尿素氮等腎功能指標水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組各項指標皆有一定降低，其中觀察組各項指標水平皆低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較治療前后兩組腎功能指標水平（）

表3 比較治療前后兩組腎功能指標水平（）

3 討論

膿毒血癥發生的直接原因即致病菌對機體的侵襲，其在血液中釋放的毒素伴隨血循環，作用于內皮細胞直接激活機體防御系統，導致大量花生四烯酸代謝產物、血小板活化因子、細胞因子、內皮素等釋放并融入血循環中，機體過度防御加上細菌毒素侵襲，患者將出現全身炎癥反應綜合征[3-6]。膿毒血癥具有非常復雜的病理機制，可能導致疾病的誘發因素較多，包括低齡、高齡等年齡因素，肝硬化、糖尿病等疾病因素，氣管插管、靜脈內導管等醫療操作因素，患病后會迅速出現發熱或低體溫、寒戰、心慌氣促等癥狀，當病情加重形成膿毒性休克、嚴重膿毒癥后，會直接造成器官功能障礙，增加死亡風險[7-10]。研究表明重癥膿毒血癥合并器官功能創傷中，腎臟損傷最常見，同時也是造成患者預后不良的風險因素之一[11-14]。當前整體醫療水平處于上升狀態，臨床中應對各種危重癥的技術水平也得到提升，為患者獲得滿意預后提供技術保障[15-16]。其中血液凈化療法起到關鍵性作用，其主要是借助半透膜原理、過濾器吸附作用等，將血液中存在的炎性介質、毒素等清除，雖然對膿毒癥尚無法起到根治作用，但臨床實踐證實，該措施對患者癥狀緩解、腎功能改善等具有顯著效果[17]。

本文對比結果顯示，治療后觀察組舒張壓、收縮壓、平均動脈壓水平、血氧飽和度水平高于對照組，C 反應蛋白、降鈣素原等四項炎性因子水平、血清肌酐、血尿素氮等腎功能指標水平高于對照組，提示早期以連續性血液凈化方式干預老年重癥膿毒血癥急性腎損傷患者，可以獲得更理想的預后。

綜上所述，老年重癥膿毒血癥急性腎損傷病情嚴重、死亡風險高，臨床中實施早期連續性血液凈化可以幫助患者進一步改善炎癥、腎功能損傷等問題，有助于疾病獲得良好轉歸，治療價值顯著。