特應性皮炎患者生活質量及影響因素的調查分析

王娟

（山西大同大學醫學院，山西 大同 037009）

0 引言

特應性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一種臨床常見的慢性炎癥性皮膚病，近年來患病率不斷升高[1-2]，表現為多形性濕疹樣皮疹和劇烈瘙癢，常伴有睡眠質量下降、情緒不佳，甚至引起焦慮、抑郁等心理障礙，病情易反復，嚴重影響患者的生活質量和身心健康，已成為備受關注的公共健康問題。當前AD 尚缺乏有效根治方法，長期控制癥狀、改善生活質量是治療的主要任務[3]。本研究旨在探討AD患者的生活質量現狀及其影響因素，為臨床進行針對性干預以提高患者的生活質量提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我校附屬第一臨床醫學院皮膚科門診于2018年6月至2019年10月接診、并自愿參與調查的AD 患者。入選標準：①年齡大于16歲；②知情同意自愿參與、能夠理解并完成問卷調查。排除標準：①合并其他慢性基礎性疾病；②伴有精神心理疾患；③合并其他皮膚病。研究已通過醫院醫學倫理委員會的審核批準。

1.2 方法

1.2.1 調查方法

于研究開始時借助網絡平臺發布調查問卷并生成問卷二維碼，病人就診時，通過手機掃描二位碼填寫問卷完成調查。

1.2.2 測評工具

（1）采用自行設計的調查問卷，收集患者的人口學特征、疾病相關信息，包括性別、年齡、病程、職業（按壓力分組）、就診次數、SCORAD 評分（scoring atopic dermatitis，SCORAD）。SCORAD 評分標準包含3 項內容，A 為皮損面積，B 為皮損嚴重程度，C為瘙癢和睡眠影響程度，總分=A/5+7B/2+C，總分為0～103分，分數越高，代表病情越嚴重；

（2）采用簡體中文版DLQI 量表[4]調查AD 患者的生活質量，該量表反映過去一周內皮膚病對患者生活質量的影響，含癥狀感受、日常活動、休閑娛樂、工作學習、人際關系、治療等6 個維度，共10 個條目，每個條目按照0～3分計分，分別代表毫無影響、輕微、嚴重和非常嚴重。總分為0～30分，分值越高，表明生活質量越差，分為一級（0～1分）為毫無影響，二級（2～5分）為輕度影響，三級（6～10分）為中度影響，四級（11～20分）為重度影響，五級（21～30分）為極重度影響。

1.2.3 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計軟件進行數據分析，計量資料采用表示，采用t檢驗和單因素方差分析；計數資料采用百分比表示；相關性采用Spearman 相關分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

本次調查共收回調查問卷110 份，有效問卷103份，有效率為93.6%。其中男性病例46例，女性57例；年齡16～67歲，平均（37.42 ±4.73）歲；平均病程（2.78±2.91）年；平均就診次數為（3.73±3.27）次。另外97.09%患者存在不同程度的瘙癢；66.02%患者的睡眠質量受到影響。

2.2 AD 患者生活質量調查結果

103例患者的DLQI 均分為（9.45±2.78）分，對患者的生活質量以中度影響為主，其中無影響27例（26.21%）、輕度影響26例（25.24%）、中度影響41例（39.81%）、重度影響9例（8.74%）和極重度0例；AD 對患者的癥狀感受（43.69%）、工作學習（33.98%）和日常活動（31.07%）三個方面影響的占比最大，對應的DLQI 評分也最高，見表1。

表1 103例AD 患者生活質量調查結果

2.3 人口學特征對AD 患者生活質量的影響

不同年齡和職業壓力組AD 患者的DLQI 評分，差異具有統計學意義（P＜0.05），但不同性別、婚姻狀況的AD 患者DLQI 評分差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同人口學特征AD 患者的DLQI 評分比較

2.4 疾病相關指標與患者生活質量的相關性分析

采用Spearman 秩相關分析，患者的DLQI 評分與其SCORAD 評分、就診次數均呈正相關（r=0.54、0.39，P均＜0.05），與病程長短無相關性（P＞0.05）。

3 討論

AD 病因復雜，發病與遺傳、免疫和環境等因素均有關，病程慢性遷延，患者的生活環境、行為方式和飲食習慣都會影響病情的發展與轉歸，患病后常需多次就醫，嚴重干擾患者的正常生活秩序。

隨著醫學模式和健康觀念的轉變，臨床醫生需全面評估疾病對于患者身心健康的影響，關注患者的生活質量。國內簡體中文版DLQI 是一款簡單有效，具有較高信度和效度的皮膚病生活質量測評工具[4]，已用于銀屑病、慢性蕁麻疹和斑禿等多種皮膚病生活質量和臨床干預效果的評價[5-7]。本次調查對103例AD 患者進行DLQI 評分，結果顯示均分為（9.45±2.78），AD 對患者的生活質量具有不同程度的影響，與國內外學者報告結果相符[8,9]，所涉及的六個維度中，癥狀感受、工作學習和日常活動受影響占比最大。

對調查結果進行分析，發現AD 患者的DLQI 評分與其SCORAD 評分、就診次數呈正相關。SCORAD 評分涉及皮損、瘙癢和睡眠三個方面，綜合反映患者病情的嚴重程度，結果提示患者的病情越嚴重，其生活質量越差。在SCORAD 評分調查中，我們發現97.09%患者存在瘙癢癥狀，66.02%患者有睡眠障礙，瘙癢和睡眠障礙不僅是AD 患者常見的癥狀表現，也是導致其生活質量下降的重要原因。國外報道AD 患者的瘙癢程度與其生活質量呈正相關[10]，難以克制的瘙癢導致患者反復搔抓，繼而并發血痂、感染、瘢痕等繼發性皮膚，造成瘙癢-搔抓-瘙癢的惡性循環，加重病情和治療難度；睡眠障礙可導致AD 患兒出現行為異常、情緒改變和認知功能障礙[11]，對成人患者的工作效率、社交活動和心理健康造成負面影響[12]，近年AD 指南也建議將睡眠障礙作為控制病情的指標之一[13]。提示在診療中需重視患者的主觀感受，幫助患者分析瘙癢等不適感的具體原因，尤其針對不良心理精神刺激給予關懷指導；定期評估患者的睡眠情況，將改善睡眠質量納入治療方案；同時開展AD 自我管理的健康教育，教給患者日常疾病管理的知識和技能[14]，減輕對日常生活的不利影響；重視改善患者的就診體驗，提升患者的就醫獲得感。

另外，對本研究結果分析，發現不同年齡、職業壓力組AD 患者的DLQI 評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），16～30歲年齡段患者的生活質量評分最高，較大工作壓力的患者生活質量受影響嚴重，與于琴等報告結果一致，年齡、學歷和職業類型對AD 患者的生活質量具有影響，同時患者的焦慮、抑郁情緒也對其生活質量產生負面效應[9]。故在AD的臨床診療中需堅持身心同治的原則，關注重點人群的身心狀況，改善患者心理狀態、疏導壓力，加強疾病的綜合管理，多角度共同發力，以提高患者的生活質量。