腹膜外腹腔鏡疝氣修補術與腹股溝疝無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效觀察

吳桂蓉

（東莞市清溪醫院，廣東 東莞 523660）

0 引言

腹股溝疝高發于男性患者，主要表現為腹腔內臟通過腹股溝缺陷突出于體表進而引發一系列癥狀，對患者健康造成較大威脅[1-2]。腹股溝疝為難治性疾病，易反復發作，引起墜脹及疼痛感，治療不及時將損害腹腔臟器功能，甚至危及患者生命安全[3]。手術是治療腹股溝疝最有效、最直接的方法，通過切除病灶達到根治效果。隨著外科技術發展，治療腹股溝疝的手術方式越來越多，關于哪種術式效果最好仍存在一定爭議[4-5]。鑒于此，本研究進一步探討不同術式治療腹股溝疝的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年9月至2020年12月我院收治的腹股溝疝患者60例，采用隨機數字表法分為兩組，各30例。觀察組男29例，女1例；年齡23～85歲，平均（51.37±5.25）歲；病程1 個月至40年，平均（8.67±2.19）年；類型：右直疝2例，左直疝1例，雙直疝1例，右斜疝13例，左斜疝11例，雙斜疝2例。對照組男28例，女2例；年齡23～86歲，平均（51.59±5.47）歲；病程1 個月至40年，平均（8.35±2.45）年；類型：右直疝3例，左直疝1例，雙直疝1例，右斜疝11例，左斜疝12例，雙斜疝2例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。入選者均滿足手術指征、自愿簽署知情同意書。排除伴有惡性病變、重要功能不全、下腹部有手術史者。同時，本研究已征得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組行腹股溝疝無張力疝修補術：實施腰硬聯合麻醉，切口做在內環口至恥骨結節連線處，逐層切開，對脂肪組織進行游離，顯露腹股溝韌帶、腹內斜肌、聯合腱。尋找疝囊，并進行游離，若體積較小可直接完整剝離；體積較大者，橫斷后遠端曠置，近端行高位結扎，平鋪預載補片，四周固定于恥骨結節、腹股溝韌帶及聯合肌腱上，結束手術。

觀察組行腹膜外腹腔鏡疝氣修補術：全麻，取頭低腳高位，采用三孔法，維持氣腹壓力12mmHg。使用超聲刀分離腹膜外間隙，分離范圍向下至恥骨疏韌帶，上達弓狀下緣以上2cm，內側達恥骨聯合超過中線約1cm，外側達髂前上棘，解剖疝囊，直接剝離體積較小的疝囊，對于疝囊較大者，應結扎后橫斷，遠端曠置，在腹膜外間隙平鋪補片，覆蓋恥骨肌孔，醫用膠固定補片，Retzius 間隙留置負壓引流管，體外引出。之后釋放氣腹。

1.3 觀察指標

比較兩組圍術期指標、炎癥反應及并發癥。臨床指標：手術時間、出血量、下床活動時間、住院時間。炎癥反應：分別于術前、術后24h，雙抗體夾心酶聯免疫吸附法檢測白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。比較兩組尿潴留、皮下或陰囊氣腫、切口感染、腹股溝區血腫發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0 統計分析軟件，計量資料以（）表示，用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標

觀察組手術時間長于對照組，下床活動、住院時間均短于對照組，出血量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術期指標對比（）

表1 兩組圍術期指標對比（）

2.2 炎癥因子

兩組術前炎癥因子比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后炎癥因子均升高，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子對比（，U/L）

表2 兩組炎癥因子對比（，U/L）

2.3 并發癥

觀察組并發癥發生率（6.67%）低于對照組（30.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥對比[n（%）]

3 討論

腹股溝疝可發于任意年齡段，致病因素較為復雜，發病后最常見表現為站立或行走時腫塊突出，可引發嘔吐、局部疼痛、嘔吐、腸梗阻等癥狀，對患者生活造成較大困擾[6-7]。腹股溝疝的治療一直是外科領域的難點與重點，隨著醫學技術不斷創新，臨床主張首選手術治療腹股溝疝，摒棄保守治療無效的弊端[8-9]。手術多以修補缺損為主，無張力疝修補術為重要術式，能夠直接清除疝囊，達到根治效果，大部分患者能夠獲得良好預后，逐漸成為主流術式[10-11]。

近些年，人們在追求切除疝囊的基礎上，越來越重視舒適的醫療體驗，微創技術應用于臨床后，將無張力疝修補術分為開放式與腹腔鏡式兩種類型，腹腔鏡手術憑借微創、并發癥少、恢復快等優勢成為人們的新選擇[12-13]。本研究結果顯示，較對照組，觀察組手術時間長，出血量少，恢復時間短，炎癥指標水平低，并發癥少。表明與腹股溝疝無張力疝修補術相比，腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療腹股溝疝效果更好，利于縮短術后恢復，降低并發癥，減輕炎癥反應。劉波[14]研究中，A組采取傳統疝修補手術治療，B組采取腹膜外腹腔鏡疝氣修補手術治療，B組手術時間（47.66±9.13）min、下床活動時間（16.06±6.51）h、住院時間（6.48±1.63）h 均短于A組（65.11±16.32）min、（31.03±12.01）h、（9.89±3.22）h，術中出血量（8.94±1.54）少于A組（14.21±2.43）；A組并發癥低于B組；TNF-a（15.98±1.26）mg/L、高敏C 反應蛋白（4.32±1.08）mg/mL 均低于B組（26.88±2.79）mg/L、（12.76±2.76）mg/mL。由此可見，與傳統疝氣修補手術相比，腹膜外腹腔鏡疝氣修補手術應用在腹股溝疝氣治療中更利于患者術后恢復，能夠減少術后并發癥，減輕炎癥反應，利于提高生活質量，與本研究結果基本一致，進一步佐證腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療腹股溝疝的有效性、安全性。

分析其原因在于，傳統腹股溝疝無張力疝修補術通過逐層切開病灶組織至腹股溝管，而補片放置位置較淺，無法完全覆蓋，并發癥較多，預后相對較差[15-16]。而腹腔鏡疝氣修補術在腹腔鏡的輔助下，能夠直觀清晰的進行手術操作，準確游離疝囊，避免對血管、神經造成損傷[17-18]。腹腔鏡疝氣修補術均在腹膜外完成，不用進入腹腔，不會導致腹腔粘連，操作相對簡單，患者術后恢復更快；該術式無需解剖腹股溝管，不會對髂腹下神經造成損傷，且補片位置深，術后不易出現異物感與不適感。腹腔鏡疝氣修補術創傷相對較小，對機體刺激小，不會引起強烈應激，機體炎癥反應輕，術后更利于機體恢復[19-20]。

綜上所述，腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療腹股溝疝效果較好，利于減輕手術創傷及術后炎癥反應，縮短術后恢復時間，降低并發癥，值得推廣應用。