不同劑量他汀類藥物對急性心肌梗死早期治療效果的影響分析

鄧淑妍，劉婉珊，梁毅

（廣東省廣州市第一人民醫院 藥劑科，廣東 廣州 510180）

0 引言

經調查顯示，在生活方式、飲食習慣和老齡化人口不斷增加等因素的影響下，我國心腦血管疾病的發病率日益遞增[1]。急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）作為臨床最常見的心腦血管疾病，主要是因冠狀動脈發生急性或持續性缺血缺氧癥狀所引發的心肌壞死癥狀，患病者多表現為劇烈且持久的胸骨后疼痛癥狀，在休息或口服硝酸酯類藥物后疼痛難以緩解的疾病，經臨床相關檢查顯示，患者的心電圖會呈進行性改變，且血清心肌酶譜活性呈持續增高狀，極易誘發心力衰竭和休克癥狀，危及患者的生命安全[2]。此外，經調查顯示[3]，AMI 患者的預后情況與患者自身的梗死面積和治療方式有著密切的聯系，因此對于此類患者其主要的治療原則是積極挽救瀕死的心肌細胞，縮小梗死面積和改善患者的心功能。藥物治療作為AMI 患者最基礎的治療措施，需根據患者病情的差異進行合理的選擇，但他汀類藥物因具有較好的抗氧化作用，可以改善患者微循環和內皮細胞功能等優勢一直是AMI 患者早期治療的基礎，但在用藥劑量方面臨床卻始終存在爭議[4]。對此，本研究選取本院過去五年采用阿托伐他汀鈣進行早期治療的AMI患者為研究對象，比較不同用藥劑量在臨床治療效果方面的差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年12月至2020年12月本院收治的58例AMI 患者的臨床資料，納入標準：（1）所有患者經實驗室和影像學檢查均確診為AMI；（2）臨床資料完整；（3）發病早期均采用阿托伐他汀鈣治療；（4）所有患者知情并同意簽字，經過醫院倫理委員會批準。

排除標準：（1）合并其他汀類藥物治療；（2）存在其他嚴重的器質性病變；（3）心功能分級達到Ⅳ級；（4）近期采用免疫調節類藥物治療。根據患者用藥劑量的不同將研究對象分為觀察1組（n=28）和觀察2組（n=30）。兩組資料經對比有分組比較價值（P＞0.05），見表1。

表1 一般資料比較

1.2 方法

所有患者均采用阿托伐他汀鈣片（商品名：立普妥；生產企業：輝瑞制藥有限公司；國藥準字：H20 051408；規格：20mg）進行治療，觀察1組用藥劑量為20mg/d，觀察2組用藥劑量為40mg/d，其他治療方式基本一致，在用藥期間對患者的飲食和生活方式進行指導；以7 天為1 個療程，兩組均連續用藥4 個療程。

1.3 觀察指標

（1）生化指標：分別于在患者用藥前和用藥后采集其空腹狀態下的靜脈血液5mL，經常規離心處理后依次測定患者的血脂指標和炎性指標水平，其中血脂指標包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）；炎性指標包括超敏C 反應蛋白（hs-CRP）和白細胞介素-6（IL-6），比較兩組用藥前后差異[5]。

（2）心臟功能：分別在患者用藥前和用藥后采用彩色多普勒超聲系統測定患者的心臟功能，具體包括室間隔厚度（LVST）、左心室舒張期內徑（LVEDD）、左心室收縮期內徑（LVESD）和左室射血分數（LVEF），比較兩組用藥前后差異[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，卡方檢驗；計量資料用（）表示，t檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 生化指標

觀察1組和觀察2組用藥前TC、TG、LDL-C、HDL-C、hs-CRP和IL-6 水平對比無明顯區別（P ＞0.05）；兩組用藥后水平差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 生化指標比較()

表2 生化指標比較()

2.2 心臟功能

觀察1組和觀察2組用藥前LVST、LVEF、LVESD和LVEDD 水平對比無明顯區別（P＞0.05）；兩組用藥后水平差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 心臟功能比較()

表3 心臟功能比較()

3 討論

AMI 是一種臨床常見的危重癥疾病，具有較高的病死率。經調查發現[7]，該疾病的誘發因素較多，但最終造成疾病形成的主要是由于脂質沉積引發冠狀動脈粥樣硬化斑塊的破裂，因此形成的栓子阻塞冠狀動脈，繼而引發心肌梗死；不僅如此，在冠狀動脈粥樣硬化的過程中，炎癥反應始終貫穿于各個階段，它會破壞斑塊纖維帽，造成斑塊破裂，形成血栓，在此機制下引發機體代謝紊亂同樣會影響人體的血脂代謝，血脂指標表達異常，而且血脂指標異常是造成動脈粥樣硬化的危險因素，故而導致血脂異常、炎癥反應和冠狀動脈粥樣硬化三者之間相關作用，形成惡性循環，加重患者的病情，危及患者的生命安全[8]。正因如此，在AMI 患者的早期治療過程中，除了給予患者對癥治療外，還應積極控制患者的血脂水平，降低機體的炎癥反應，改善患者的心功能。他汀類藥物作為臨床降脂的常見藥物，其功效已得到臨床的廣泛認可，而經研究發現，該類藥物在穩定血脂水平的基礎上還同時兼顧消炎、抗凝、維持斑塊穩定和改善內皮功能的作用[9]?；诖它c，本研究以阿托伐他汀鈣為例，旨在分析不同用藥劑量對AMI 患者的治療效果。

經本研究發現，觀察2組用藥后TC、TG和LDL-C 水平低于觀察1組，HDL-C 水平高于觀察1組（P＜0.05），由此可見，以40mg/d 的劑量用藥可以進一步降低患者的血脂水平。究其原因可以發現，阿托伐他汀鈣不僅是一種常見的他汀類藥物，更是一種HMG-CoA 還原酶的選擇性、競爭性抑制劑，將其作用于人體，不僅可以抑制HMG-CoA 還原酶的表達，還可以抑制膽固醇的合成，進而有效降低患者體內脂蛋白和膽固醇的濃度；另外，它還可以通過增加細胞表明的肝臟LDL 受體來達到促進膽固醇的逆運轉，從而發揮保護心血管的作用。hs-CRP 是一種血漿中的C 反應蛋白，是一種反映全身炎癥反應急性期的非特異性標志物，現已被視為預測心血管疾病的獨立危險因素之一[10]。同時有研究發現[11]，冠狀動脈粥樣硬化斑塊周圍會存在炎性浸潤的現象，并且在患者發病時發現其機體內IL-6和hs-CRP 水平呈明顯升高的現象，故而可將上述兩項指標用于觀察AMI 患者機體的炎癥情況。而在本研究中發現，觀察2組治療后IL-6和hs-CRP 水平低于觀察1組（P＜0.05），由此可見，大劑量的采用阿托伐他汀鈣治療AMI 患者可以有效減輕其機體的炎癥反應。對于AMI 患者而言，當其血脂指標和炎癥因子水平得到明顯改善時，患者冠狀動脈斑塊基本可以處于穩定的狀態，在此基礎上再配合相應的對癥治療，可以有效減輕對血管內皮造成的損傷，阻斷惡性循環的繼續，從而控制患者疾病的發展，改善其心臟功能[12]。本研究結果證實，觀察2組用藥后，LVST、LVESD和LVEDD 水平低于觀察1組，LVEF 水平高于觀察1組（P＜0.05），臨床治療效果顯著。

綜上所述，以40mg/d 的劑量治療AMI 患者可以控制其血脂水平，降低機體炎性指標水平，促進患者心功能的恢復，臨床治療效果顯著。