盆底超聲對壓力性尿失禁患者的診斷及影響因素分析

劉 玉

河南省南陽市豫西協和醫院(河南 南陽 474500)

壓力性尿失禁是一種不自主地、無意識地漏尿現象,多于成年女性群體中發生,盆底肌肉組織松弛是發生該疾病的主要病因。當前臨床上對于該疾病的診斷多以經陰道、經直腸、經腹等影像學方法為主,雖然具有一定作用,但同時亦會對直腸、周圍組織、陰道等組織帶來壓迫的副作用。而盆底超聲檢查無輻射、無創傷,不但可以從解剖層面評估肛提肌裂孔形態和變化,協助評價盆底功能障礙性疾病的嚴重程度,還能發現并評估肛提肌及肛門括約肌損傷程度[1]。壓力性尿失禁會給患者的生活、健康產生較大影響,是以為了進一步改善預后,找出誘發該疾病的相關影響因素顯得極為重要。鑒于此,本研究旨在分析盆底超聲對壓力性尿失禁患者的診斷及影響因素。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2018年1月-2020年3月收治的238例尿失禁患者臨床資料,其中男60例,女178例；年齡44～61歲,平均年齡(52.97±3.48)歲；城市戶口105例,農村戶口133例。納入標準:①咳嗽或打噴嚏時即有尿失禁發生,且至少每周發作2次；②日常活動時(如走路、站立時)即有尿失禁發生；③臨床資料完整。排除標準:①尿失禁試驗屬陰性；②泌尿系統器質性病變引發的尿失禁；③罹患泌尿系統腫瘤疾病者。

1.2方法

1.2.1 基線資料采集方法 采集238例尿失禁患者臨床資料,包含:性別、文化程度、妊娠與分娩、憋尿、糖尿病史(餐后2h血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L為糖尿病)、醫源性損傷(婦科手術、前列腺手術)。

1.2.2 盆底超聲檢查方法 患者排空膀胱后,使用型彩色多普勒超聲診斷儀(徐州大為電子設備有限公司,型號:DW-PF522)進行盆底超聲檢查；設置陰道探頭頻率在5～10MHz之間,二維掃查角度設置為70°,實時容積掃查角度設置為85°,患者取截石位,探頭放于會陰部,行正中矢狀切面掃查；測量靜息期膀胱頸部黏膜厚度,并對膀胱頸口位置作標記；叮囑患者以最大力氣做劇烈咳嗽或瓦氏動作(至少堅持5s),測量并記下張力期膀胱頸移動度、尿道旋轉角(張力期與靜息期時的尿道傾斜角度最大差值)以及膀胱后角(近端尿段與膀胱三角區后壁之間形成的夾角角度),這些參數均反復測量3次,最終取平均值；同時觀察患者尿道內有無出現漏斗狀開放狀態；在聲像圖上,以恥骨聯合下緣為水平參照線,觀察張力期膀胱位置變化,若二維超聲矢狀切面膀胱的最下端低于參照線水平,則代表膀胱脫垂。

1.3統計學方法 應用SPSS 20.0軟件分析數據,符合正態分布的以表示；計數資料用百分比表示,采用χ2檢驗；壓力性尿失禁發生的影響因素采用Logistic回歸分析,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1壓力性尿失禁診斷情況 238例行盆底超聲檢查的患者中,確診發生壓力性尿失禁60例,發生率為25.21%。

2.2單因素分析 壓力性尿失禁疾病的發作不受文化程度、糖尿病史的影響,差異無統計學意義(P>0.05)；可能受性別、妊娠與分娩、憋尿、醫源性損傷的影響,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 壓力性尿失禁發生的影響因素單因素對比分析[例(%)]

2.3影響患者發生壓力性尿失禁多因素分析 以壓力性尿失禁發生情況為因變量,發生賦值為“1”,未發生賦值為“0”,以性別(女)、妊娠與分娩、憋尿、醫源性損傷為自變量,賦值情況見表2-1。經Logistic回歸分析得出,女性、妊娠與分娩、憋尿、醫源性損傷均為影響患者發生壓力性尿失禁的影響因素(OR>1,P<0.05)。見表2。

表2-1 自變量說明

表2-2 壓力性尿失禁發生影響因素的多因素分析

3 討論

壓力性尿失禁不但會影響患者的泌尿系統,還會降低患者的生活質量,影響患者正常生活及工作。盆底超聲檢查具有無創、準確度高、價格經濟等優勢,在臨床具有較高的應用率。本研究中,通過盆底超聲診斷后,確診發生壓力性尿失禁的幾率為25.21%,表明盆底超聲對壓力性尿失禁具有較好的診斷作用,臨床可通過早期診斷及治療來改善預后。此外,影響壓力性尿失禁疾病發生的相關因素太多,需及早探究并進行合理預防,以便減少疾病的發生。

本研究結果顯示,經Logistic回歸分析得出,性別、妊娠與分娩、憋尿、醫源性損傷均為影響IH患者TAPP術后發生并發癥的影響因素,表明具有妊娠與分娩、憋尿及醫源性損傷的女性患者發生壓力性尿失禁的風險較高。分析其原因在于:①女性尿道較之男性,粗、短、直,導致女性發生尿路感染機率高于男性。當女性體內雌激素不足后,女性尿道及膀胱三角區粘膜下靜脈會變細,血液供應縮減,尿道和膀胱的淺層上皮組織張力退化,尿道及周圍盆底肌肉亦漸漸萎縮,失去支托功能,因而易患上壓力性尿失禁[2-3]。對于此類患者建議加強盆底肌肉鍛煉,多做提肛運動,提升括約肌的功能,減少壓力性尿失禁的發生。②女性有生育功能,妊娠時盆底肌肉會受到過度壓迫,使得盆底支持組織會隨之松弛,盆底薄弱；分娩時及分娩后會導致腹壓增高,加重盆底組織松弛程度[4-6]。此外,若月子期間沒有得到有效的護理,產婦過早勞累或負重就會增加韌帶松弛程度,難以恢復,從而形成壓力性尿失禁。因此建議女性妊娠前做盆底電刺激及生物反饋治療,妊娠中晚期進行有意識的鍛煉以增強盆底肌肉力度,產后42d進行盆底生物電治療。③經常憋尿會增加腹壓并損害膀胱功能,進而誘發壓力性尿失禁[7-8]。因此,患者需及時排尿,不要憋尿。④女性子宮和陰道的盆底支持結構主要由三個水平組成,即:上層支持結構(主韌帶一宮骶韌帶復合體)、旁側支持結構(肛提肌群及直腸陰道筋膜)、遠端支持結構(會陰及括約肌)[9-10]。婦科手術后,子宮旁和陰道上方兩側的結締組織受到損傷,主韌帶和宮骶韌帶復合體完整性缺失,盆底變得薄弱,從而導致出現壓力性尿失禁[11-13]。男性前列腺手術破壞了膀胱頸的括約肌功能,故而出現尿失禁[14-15]。建議經歷過醫源性損傷的患者積極進行盆底肌肉收縮鍛煉,通過做一些會陰肌肉運動、會陰按摩和盆底肌運動來加強會陰肌肉活性,提高肌肉張弛力量,減少壓力性尿失禁的發生。

綜上所述,盆底超聲可有效診斷壓力性尿失禁,而女性、妊娠與分娩、憋尿、醫源性損傷是發生壓力性尿失禁的危險因素,臨床可據此進行合理干預以降低疾病發生率,改善患者預后。