信息技術(shù)運用于靜脈輸液治療的研究進展

鄭莉蘭，涂發(fā)妹，凌 華，劉 思，宋 琦

靜脈輸液因其具有輸液時藥物不需經(jīng)局部吸收而直接進入血液循環(huán)，起效快、作用迅速等優(yōu)點，已成為臨床最常見的給藥方式[1]。我國超過80%的病人在住院期間接受不同形式的靜脈輸液治療，而且治療往往持續(xù)到出院[2]。但隨之而來的輸液風(fēng)險也同時存在，如感染、靜脈炎、藥物外滲等靜脈輸液不良反應(yīng)給病人帶來痛苦；同時用藥差錯威脅著病人安全，增加醫(yī)療支出。因此，如何規(guī)避輸液風(fēng)險、規(guī)范輸液流程和操作、防范差錯事故的發(fā)生是我們面臨的一個重要課題。隨著電子信息化的迅猛發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”時代的強勢邁進，各大醫(yī)院都致力于利用信息化技術(shù)改進輸液流程，加強管理。本研究對國內(nèi)外信息技術(shù)在靜脈輸液治療中的應(yīng)用情況進行綜述，以期為信息技術(shù)在靜脈輸液治療中的運用與發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 護理信息化現(xiàn)狀

信息化管理系統(tǒng)是醫(yī)學(xué)信息學(xué)中極為重要的一個分支，主要是利用計算機等終端設(shè)備實現(xiàn)醫(yī)院相關(guān)部門的信息收集、分析、儲存以及交換等功能[3]。信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相結(jié)合始于20世紀60年代[4]，從20世紀70年代中期開始，信息技術(shù)開始運用到護理領(lǐng)域，在此期間，美國、英國等發(fā)達國家相繼研發(fā)與應(yīng)用了醫(yī)院護士電子排班系統(tǒng),之后信息技術(shù)逐步滲透到臨床護理工作中，例如醫(yī)囑處理、護理執(zhí)行單的自動生成、電子病歷、病人監(jiān)控等[5]。將移動護理信息系統(tǒng)應(yīng)用于臨床護理工作后，實現(xiàn)了全程跟蹤醫(yī)囑執(zhí)行過程，能更簡便地獲取、錄入病人各種醫(yī)療數(shù)據(jù)信息，減少了護士抄寫工作及來往護士站與病房之間所花費的時間，明顯優(yōu)化了護士工作流程。隨著信息技術(shù)進一步深入發(fā)展，社區(qū)家庭護理模式也被逐漸改變。瑞典自1997年開始實施ACTION(Assisting Carers using Telematics Interventions to meet Older people′s Needs)項目[6]，這是專業(yè)護理從業(yè)人員通過使用一個集成的可視電話系統(tǒng)，為社區(qū)年老體弱的人以及他們的家庭照顧者提供基于網(wǎng)絡(luò)的教育項目，旨在為他們?nèi)粘Ｉ詈徒】当＝√峁椭uang等[7]應(yīng)用遠程信息平臺來監(jiān)測老年人血糖、血壓等指標，以提高老年人保健服務(wù)質(zhì)量和工作效率。在國內(nèi)我國蘇州滄浪區(qū)于2003年首創(chuàng)了“虛擬養(yǎng)老院”，其顯著特點是將信息化引入居家養(yǎng)老服務(wù)中，建立全方位、信息化的居家養(yǎng)老服務(wù)體系[8]。楊曉晴等[9]通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)構(gòu)建腫瘤病人出院信息平臺，護理人員能及時捕獲記錄出院病人病況的信息，同時該平臺可與社區(qū)實現(xiàn)部分對接，為保證腫瘤病人治療、護理的延續(xù)性提供可能。

在健康中國、全民健康的大背景下，我國出臺了一系列政策支持健康管理信息化建設(shè)。健康中國2030戰(zhàn)略研究報告強調(diào)，持續(xù)推進覆蓋全生命周期的預(yù)防、治療、康復(fù)和自主健康管理一體化的國民健康信息服務(wù)。實施健康中國云服務(wù)計劃，全面建立遠程醫(yī)療應(yīng)用體系，發(fā)展智慧健康醫(yī)療便民惠民服務(wù)。2016年《守護針尖上的安全——中國輸液安全與防護專家共識》強調(diào)了要進行靜脈輸液信息化建設(shè)[10]。

2 靜脈輸液信息化國外研究現(xiàn)狀

國際上現(xiàn)有的輸液基站產(chǎn)品將輸液設(shè)備層疊放置在支架上，輸液基站通過有線局域網(wǎng)或無線局域網(wǎng)與運行病人數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)的HIS終端計算機相連接，同時支持輸液治療和病人數(shù)據(jù)管理。2001年費森尤斯卡比公司開始推出協(xié)奏曲重癥監(jiān)護室(ICU)輸注工作站，代表了當時輸注工作站的最先進技術(shù)和管理水平。2003年德國貝朗醫(yī)療公司研制開發(fā)出的Fm System，開創(chuàng)了輸液治療與輸液監(jiān)護統(tǒng)一管理的新模式[11]。之后移動數(shù)據(jù)終端(personal digital assistant,PDA)盛行于靜脈輸液治療中，身份的核實、靜脈輸液信息的提供，提高了護理工作的效率和準確率。近年來遠程靜脈治療系統(tǒng)逐漸延伸至社區(qū)家庭，為靜脈治療延續(xù)性護理的實現(xiàn)提供了便利。借助遠程視頻監(jiān)控設(shè)備，減少了居家腸外營養(yǎng)病人由于碰到小問題不能自行處理需返回醫(yī)院的費用，及時發(fā)現(xiàn)與靜脈輸液有關(guān)的膿毒血癥早期癥狀，以及病人和家屬由于長期輸注的焦慮情緒，有利于病人日常營養(yǎng)的補充，糾正不良情緒，提高病人的生活質(zhì)量[12-13]。美國心臟協(xié)會評估到溶栓的不及時是病人出現(xiàn)嚴重缺血性腦卒中癥狀的重要原因，急性缺血性腦卒中的溶栓治療指南中已經(jīng)認可了遠程靜脈溶栓的作用。Dutta等[14]研究指出遠程溶栓給予正確指導(dǎo)意見的效果要優(yōu)于電話咨詢。Galligioni等[15]介紹了一種運用靜脈化療病人的安全治療移動系統(tǒng)和管理口服抗癌藥物的監(jiān)視系統(tǒng)，在保證病人隱私、實時交流指導(dǎo)方面均顯示具有良好的性能。

3 靜脈輸液信息化國內(nèi)研究現(xiàn)狀

國內(nèi)傳統(tǒng)的輸液過程通過醫(yī)生開出處方，等待藥物配制，護士配好藥物呼叫病人姓名，核對無誤后輸液，常由于身份核對路徑繁瑣，核對環(huán)境嘈雜，藥品輸液信息手工抄寫花費時間，使得輸液過程工作效率低，病人滿意度差。因此，如何將護士從低效率的輸液流程中解放出來,提高輸液工作效率和輸液準確率是急需要解決的問題。袁勤[16]較早地將信息化與靜脈輸液結(jié)合起來，他介紹了移動門診輸液系統(tǒng)，其集中輸液病人信息登記界面、統(tǒng)計查詢界面、叫號信息管理界面等為一體，實現(xiàn)查詢、防止液體錯輸、維護輸液秩序等功能。陸瑤華[17]從配藥系統(tǒng)出發(fā)，將注射劑配伍審查系統(tǒng)(PASS.Ⅳ)嵌入靜脈輸液配制中心(Pharmacy Intravenous Admixture Service,PIVAS)管理平臺，及時自動高速地過濾靜脈藥物配伍，明顯提高了藥師審核醫(yī)囑的工作效率，使靜脈藥物配伍的適時藥學(xué)監(jiān)控得到實現(xiàn)，確保病人從源頭上用藥安全。蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院PIVAS在其基礎(chǔ)上實現(xiàn)了用藥醫(yī)囑的自動審核，智能化擺藥貼簽，加藥混合配制、成品分揀及打包運送，向系統(tǒng)化、自動化、多功能轉(zhuǎn)變[18]。朱曉萍等[19]針對臨床上易發(fā)生的錯誤用藥問題與信息科合作建立了高危藥物信息化防火墻，當某病人為青霉素過敏者，而護士誤將青霉素藥物信息發(fā)送到藥房時，電腦會自動提示“該病人為青霉素陽性”；當護士發(fā)送電解質(zhì)藥物時，系統(tǒng)會提醒護士注意輸液速度。吉莉等[20]報道將移動通訊技術(shù)運用于急診輸液室，使得輸液環(huán)節(jié)從開出醫(yī)囑、藥房取藥、操作前身份核對到操作中及操作后的痕跡查詢實行全程監(jiān)控，形成一個閉環(huán)流程鏈，有效地實現(xiàn)了急診輸液的精細化、智能化安全管理，提高輸液質(zhì)量，確保輸液安全。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,PDA在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中的應(yīng)用也呈不斷上升趨勢,如病人身份確認、處方查詢以及護理數(shù)據(jù)統(tǒng)計等[21-22]。基于PDA條形碼編碼全球唯一和具有快速讀取各類標準一維條碼功能的移動數(shù)據(jù)終端PDA,使得護理人員在短時期內(nèi)能準確匹配病人身份，提高工作效率。盧道兵等[23]將移動數(shù)據(jù)終端應(yīng)用在醫(yī)院門診輸液中，減少了病人輸液前等候時間,降低了護理差錯發(fā)生率,提高了病人滿意度。

眾所周知，更換液體不及時是靜脈輸液最突出的問題，目前大多數(shù)醫(yī)院病人待藥物輸注完畢后按呼叫鈴更換液體，護士需巡視病房，而且常出現(xiàn)幾個呼叫鈴?fù)瑫r響起的情況，使得病房護士發(fā)生藥液更換不及時的現(xiàn)象。這不僅增加了護士工作量，而且易使病人產(chǎn)生不滿情緒。輸液泵和微量泵的運用在一定程度上優(yōu)化了輸液過程，但是對于普通病人而言，仍未能為其提供較為精準的輸液護理。解放軍某醫(yī)院將輸液監(jiān)控管理系統(tǒng)通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)，將病人輸液信息提供給輸液監(jiān)控管理軟件，輸液袋掛于輸液終端監(jiān)控報警器上，通過無線局域網(wǎng)實時將輸液情況顯示在護士站輸液信息顯示板上，幫助醫(yī)務(wù)人員及時、準確、高效地完成病人輸液的監(jiān)管任務(wù)。運用此系統(tǒng)后，護士的工作量明顯減少，與輸液有關(guān)的投訴案例減少80%[24]。

輸液質(zhì)量與不良反應(yīng)的發(fā)生、病人的生命健康息息相關(guān)。規(guī)范靜脈輸液操作流程，定期對臨床靜脈輸液進行質(zhì)量督導(dǎo)是安全輸液的必要措施。曹名云等[25]將基于IPAD的移動靜脈輸液質(zhì)量管理系統(tǒng)運用于臨床，其可以查看需檢查的病區(qū)及檢查項目。將檢查中存在的問題以文字、圖片或文字+圖片的方式實時錄入、保存并提交，系統(tǒng)可自動將檢查結(jié)果與靜脈輸液質(zhì)量管理標準的各個指標進行比對及統(tǒng)計分析。同時各護理單元檢查完畢提交數(shù)據(jù)后，可對檢查結(jié)果進行匯總、分析，并自動生成月、年等某一時間段內(nèi)的匯總表及折線圖，清晰地反映各護理單元的檢查情況及動態(tài)變化趨勢。實施此系統(tǒng)后，護士輸液工具與輸液通路選擇的正確率、血管通路固定的正確率及病人的滿意度得到了提高，與輸液有關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率下降。

4 結(jié)論

在醫(yī)療護理領(lǐng)域，傳統(tǒng)的監(jiān)護手段已越來越不能適應(yīng)當今人性化、信息化、多元化的醫(yī)療監(jiān)護需求。醫(yī)學(xué)信息技術(shù)的飛速發(fā)展以及它在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用提醒著廣大醫(yī)務(wù)人員可運用此技術(shù)來改進醫(yī)護工作以及居家靜脈治療護理照顧模式。從目前檢索的文獻來看，信息化運用于國內(nèi)靜脈輸液的報道還是比較少見的，而且側(cè)重于換藥模式的改進。隨著老齡化社會的到來和延續(xù)性護理的發(fā)展，信息化之下的居家輸液模式可作為今后的重點研究方向。