醫改視野下醫聯體建設影響因素及對策研究
——以內蒙古自治區(骨科)醫院聯盟為例

趙 娜，張瑞芳

(內蒙古醫科大學 第二附屬醫院，內蒙古 呼和浩特 010000)

為貫徹落實國務院《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》，2017年6月30日內蒙古自治區人民政府辦公廳印發了《內蒙古自治區推進醫療聯合體建設和發展實施方案》(以下簡稱《實施方案》)，對內蒙古自治區推進醫療聯合體建設和發展工作進行了全面部署。醫聯體是分級診療制度建設的重要載體，通過推進醫聯體建設，讓醫聯體成為服務、責任、利益、管理共同體，促進優質醫療資源上下貫通，逐步破除行政區劃、財政投入、醫保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，帶動提升基層服務能力，并推動落實家庭醫生簽約服務，最終聚焦于構建分級診療制度，解決人民群眾看病就醫問題，增強人民群眾獲得感。

筆者以內蒙古自治區(骨科)醫院聯盟為例，通過對醫聯體成員單位負責人、職工等進行深入訪談，了解醫聯體建設的現狀及存在的問題。采用問卷調查法，請部分醫聯體成員單位填寫關于醫聯體建設影響因素的調查問卷，包括分工協作機制、配套政策體系、醫療資源上下貫通、醫聯體實施效果等指標；在醫聯體成員單位隨機對就診患者進行問卷調查，了解患者對醫聯體的認知情況及其他意見建議等，綜合分析醫聯體建設的影響因素及對策。

1 組建內蒙古自治區(骨科)醫院聯盟的積極作用

內蒙古自治區(骨科)醫院聯盟成立于2016年6月25日，由內蒙古醫科大學第二附屬醫院發起，成立之初，全區共109家醫院參與，共同簽署《骨科醫院聯盟協議書》。聯盟宗旨是“交流、合作、共贏”，在醫改背景下，探索醫院改革與發展戰略新模式，促進區域間醫療機構的協調發展，利用技術幫扶、人才培養等有效手段，使聯盟雙方在醫療、科研、教學、管理等方面共同進步，共同提高，在合作中實現共贏，同時讓集中在大城市的醫療資源更多下沉到基層醫療機構，不斷提升基層醫療機構的醫療服務能力，辦出“老百姓家門口的醫院”，能夠一定程度緩解人民群眾看病就醫問題，增強人民群眾獲得感。

聯盟成立以來，在發起單位內蒙古醫科大學第二附屬醫院的積極推動下，為內蒙古自治區骨科屆學術交流、骨科醫生培養、服務區內患者方面做出了積極貢獻。聯盟舉辦的全區骨科論壇已經發展成為區內骨科醫生學術技術交流平臺，切實提升了內蒙古自治區骨科專業學術技術水平，特別是對基層醫院骨科醫生的臨床工作具有極強的指導意義，做到不出區就能享受高水平的學術交流。聯盟理事長單位內蒙古醫科大學第二附屬醫院積極履行幫扶基層醫院職責，充分發揮骨科專科技術優勢，免費接收聯盟醫院進修人員，進行新技術新業務培訓和指導，為聯盟單位進行專業技術人才培養，幫助聯盟單位不斷提高骨科疾病的診療水平，方便當地群眾就近就醫。基層醫院通過人才培養和技術提升，積極開展各項骨科新技術新業務，既增加了患者源，也為百姓提供了更加便捷的診療服務。充分利用現代化信息手段，發揮骨科專業借助影像資料即可進行初步診斷的優勢，組建微信交流群，進行診斷答疑和日常交流，為139個聯盟醫院間交流診療經驗提供平臺。這種便捷的溝通方式給基層醫院骨科醫師在實際工作中提供了極大的幫助和便利，高效迅速而又受眾廣。

2 醫聯體建設的影響因素及對策

實踐證明，組建醫聯體確實使聯盟醫院發展及患者都受益匪淺。通過調研發現，醫聯體組建及作用發揮過程中，受以下4個方面因素影響。

2.1 國家、政府相關政策支持

醫聯體建設絕大多數是由公立醫院引導和參與，因此，國家、政府部門的政策發揮重要作用。從調研過程來看，目前從國家到內蒙古自治區都出臺了相關文件，對于醫聯體建設給予大力支持和積極引導，醫聯體建設在推進醫療衛生體制改革、落實分級診療發揮了重要作用。但是鑒于目前醫聯體開展的相關經費多數是由醫院自主承擔，更多的醫院提出希望加大對醫聯體建設財政資金投入的建議。因此，建議國家及衛生主管部門充分發揮政府的主導作用，從政策層面出臺對醫聯體成員單位財政投入的傾斜或者劃撥專項經費，醫保方面出臺統籌支付的整體規劃，這將進一步促進醫聯體的建設和發展。

2.2 醫聯體內部管理

以內蒙古自治區(骨科)醫院聯盟為例，聯盟由內蒙古自治區三級甲等骨科專科醫院內蒙古醫科大學第二附屬醫院牽頭組織成立，并任理事長單位，目前聯盟內共有理事單位139家。理事長單位牽頭起草《骨科醫院聯盟協議書》、確定聯盟組織結構、擬定聯盟宗旨等，聯盟實現松散式管理，通過聯盟內部資源共享，在人才培養、技術支持、科研協作等方面達到深度合作，逐步實現分級醫療與雙向轉診、遠程醫療等緊密協作，達到共同提高的目的。但是對于推動醫聯體建設發展的核心問題——利益分配，尚未有明確的分配機制，這一問題仍需在政府及衛生主管部門的主導下，探索既符合各級醫院利益，又有助于醫聯體長遠發展及分級診療工作開展的分配模式。

2.3 互聯網信息平臺建設水平

規范、統一的互聯網信息化平臺是醫聯體內成員單位實現互聯互通的基礎，通過調研發現，目前聯盟內尚未建立內部網絡信息平臺，且各家醫療機構的信息化建設水平參差不齊，無法實現電子健康檔案和患者電子病歷的連續記錄及其他信息共享，也未建立統一的遠程醫療會診中心，在檢查結果互認環節還需繼續加強。因此需要上級主管部門主導在區域內或者醫聯體內部建立一體化信息系統，最終實現醫聯體內診療信息互聯互通，發揮遠程醫療作用，促進醫療資源縱向流動，提升基層醫療衛生機構診療服務能力，提高醫療資源可及性和醫療服務整體效率，也一定程度為患者減輕醫療費用負擔。

2.4 雙向轉診

實現高效合理的雙向轉診是醫聯體建設成效的最好體現，也是最終實現醫改的必經之路。然而在調研過程中發現，目前轉診趨勢主要是基層醫院向上級醫院轉診，而上級醫院向下級醫院轉診的偏少，出現這樣的現象有客觀的各家醫院兼顧自己利益的原因，也有很大一部分是患者自己對基層醫院的技術水平存疑，不愿意回基層醫院看病。這就需要醫聯體在內部管理方面達成統一共識，建立利益分配機制。在各家醫療機構統一思想、形成共識的基礎上，切實加強對醫聯體工作的政策宣傳和輿論引導，通過多種方式讓人民群眾了解醫聯體，增強認可度，逐步引導群眾改變只認三級醫院看病就醫的觀念，能夠在下級醫院看的病，盡量不往上級醫院扎堆，助力分級診療的最終實現。

3 結束語

在全面推行公立醫院改革背景下，醫療聯合體的積極作用已經凸顯。醫療聯合體的有效運行和作用的進一步發揮，還需要政府相關部門的積極支持、醫聯體內部的有效管理、互聯網信息化網絡平臺的有力支撐及對群眾的正確政策宣傳和輿論引導，才能使得醫療體作用發揮最優化、群眾受益最大化。