CAD/CAM樹脂暫時冠修復乳前牙大面積缺損的臨床效果

姜子茜，吳劉中，費春艷

（大連醫科大學附屬沈陽市口腔醫院兒童口腔治療中心，沈陽 110002）

第四次全國口腔健康流行病學調查［1］顯示，3歲組兒童的齲患率為50.5%，齲失補牙數為 2.28，齲補充填比為 1.5%；4歲組兒童的齲患率為 63.0%，齲失補牙數為 3.40，齲補充填比為 2.9% 。眾所周知，齲齒會危害兒童口腔健康，它不僅會影響患兒正常的咀嚼功能，也對美觀程度以及發音造成不良影響，嚴重者會影響兒童心理健康。對于低齡兒童，由于喂養習慣不正確造成的齲齒往往從上頜乳前牙開始。研究［2］顯示，齲齒最早見于6個月的嬰兒。

乳前牙齲齒多為牙頸部環形齲及鄰面齲，患病年齡小且進展迅速。病因多是嬰幼兒父母對兒童口腔健康意識不足，夜間喂養后不注意口腔清潔所致。由于家長擔心患兒年齡小不能配合治療，多在齲病早期未能及時就診，導致就診時患兒乳前牙已出現大面積缺損情況，還可伴隨根尖周炎、牙髓炎等，嚴重者可導致牙齒早失，對患兒頜面部發育、發音、進食等造成一定影響［3］。乳前牙大面積缺損常規采用復合樹脂材料充填，但由于患兒年齡小依從性差，使操作難度增加，導致恢復牙體外形成功率較低［4］。

目前，已有研究［5］顯示計算機輔助設計與制造（computer aided design/ computer aided manufacturing，CAD/CAM）樹脂暫時冠是較理想的修復體，在過渡性修復中使用具有較高的臨床價值。本研究通過與常規復合樹脂材料充填進行比較，探討CAD/CAM樹脂暫時冠在乳前牙大面積缺損修復中的治療效果。

1 材料與方法

1.1 臨床資料及分組

選取2017年6月至2019年6月就診于我院兒童口腔治療中心的2～4歲上頜中切牙牙髓炎患兒162例（共180顆乳牙）。

納入標準：（1）患兒全身情況良好，根據病情確診，符合乳牙牙髓炎診斷標準［6］；（2）經過完善根管治療后無不良根充反應；（3）因齲壞導致牙體缺損，缺損面積＜牙冠面積1/2；（4）咬牙合關系正常，覆牙合覆蓋關系正常，鄰牙牙周情況良好；（5）家長知情同意并簽署知情同意書。

排除標準：（1）患兒患有自閉癥等精神疾病、全身系統性疾病和樹脂材料過敏；（2）有前牙外傷史；（3）患有口腔黏膜疾病，咬牙合關系異常和有吮指、夜磨牙等不良口腔習慣；（4）切牙、恒牙胚異常及多生牙；（5）患兒失訪或隨訪資料不全。

入選患兒隨機分為研究組（選擇采用CAD/CAM樹脂暫時冠修復）和對照組（采用光固化復合樹脂充填修復）。研究組患兒79例（88顆乳牙），男38例（43顆乳牙），女41例（45顆乳牙）。年齡2～4歲，平均年齡（3±0.4）歲。對照組患兒83例（92顆乳牙），男39例（45顆乳牙），女44例（47顆乳牙）。年齡2～4歲，平均年齡（3±0.6）歲。2組患兒年齡、性別比較均無統計學差異（均P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 材料

主要材料包括vitapex根充材料（日本森田公司）、金剛砂車針（日本瑪尼公司）、3M ESPE Z350XT光固化復合樹脂（美國3M公司）、3M ESPE Adper Easy One自酸蝕粘接劑（美國3M公司）、LED光固化機（德國賀利氏公司）、硅橡膠印模材料（美國3M公司）、玻璃離子粘結劑（美國3M公司）、CAD/CAM 樹脂暫時冠 ［Roland DG數控牙科雕刻機 DWX-30，CAD/CAM 樹脂盤（日本山八齒材公司）］。

1.3 治療方法

由同一位醫生采用vitapex根充材料對入組患兒患牙行常規根管治療（局麻下開髓、拔髓，根管預備消毒，vitapex根管充填），治療1周后無不良反應則開始修復牙冠外型。

1.3.1 對照組：去除齲壞組織，制備洞型，沖洗吹干，涂自酸蝕粘結劑，光固化20 s，氣槍輕吹10 s 后，使用光固化復合樹脂分層充填窩洞，每層 1.5 mm，光照 40 s，塑形并拋光。

1.3.2 研究組：患牙按照全冠制備要求，線角光滑圓鈍，聚合角2°～5°，切端留2 mm 修復空間，肩臺 1 mm，平齊齦緣。硅橡膠印模材料取模后送至沈陽清美口腔鑲復技術有限公司制作，CAD/CAM 樹脂暫時冠由同一位技師完成。試戴時檢查邊緣密合度、外形與接觸點，調改合適后用粘結劑粘接。

1.4 檢測指標

治療完成后6個月、12個月、18個月隨訪檢查修復效果。根據美國公共衛生署（United States public health service，USPHS）改良評價標準［7］，制定本研究的臨床檢驗標準，內容包括修復體保持情況、繼發齲、邊緣密合性及牙齦情況［8］。具體包括：（1）修復體保持，修復體完好存留、無脫落記為A；修復體部分或完全脫落則記為C。（2）繼發齲，無繼發齲記為A；有繼發齲記為C。（3）牙齦狀況，沒有明顯的牙齦炎癥跡象記為A；牙齦充血或探診明顯有出血記為C。（4）邊緣密合性，修復體頸緣封閉良好，探針和肉眼均不能檢測出間隙記為A；修復體頸緣封閉性一般，可探及細微邊緣裂隙，但無牙本質和基底材料暴露記為B；頸緣封閉效果差，探及明顯邊緣裂隙，出現冠脫落或穿孔等不良現象記為C。其中，A為成功，B和C為失敗。成功率（%）=A例數/總例數×100。

1.5 統計學分析

采用 SPSS 21.0 軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，2組治療后6、12、18個月的各項評價指標比較采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果顯示，治療修復后6個月、12個月，2組修復體保持、繼發齲、牙齦狀況和邊緣密合性方面的成功率差異均無統計學意義（均P＞ 0.05），見表1、2。治療修復后18個月，研究組修復體保持、繼發齲和邊緣密合性的成功率均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05）；而2組牙齦狀況的成功率比較差異無統計學意義（P＞ 0.05），見表3。

表1 2組治療后6個月各項指標成功情況比較［n （%）］

表2 2組治療后12個月各項指標成功情況比較［n （%）］

表3 2組治療后18個月各項指標成功情況比較［n （%）］

3 討論

嬰幼兒齲齒危害兒童口腔健康，是導致嬰幼兒前牙缺損、缺失的主要原因。齲齒不僅影響患兒正常的咀嚼功能，嚴重者會導致患兒咬牙合關系異常，進而對恒牙生長發育甚至面部的生長發育造成不良影響。有研究［9］顯示因牙齒問題造成的面部發育不良可能使患兒產生心理問題，因此，嬰幼兒齲齒治療不僅需消除疼痛，也應盡力恢復乳前牙的外形和功能。目前，乳前牙大面積缺損常規采用復合樹脂材料充填，但由于患兒年齡小和配合差等原因，樹脂粘結效果不佳，脫落率較高，有研究表明直接樹脂修復6 個月成功率為 88.9%［10］，18 個月后修復體的保存率僅為67.44%［11］。

隨著技術和材料學的進步，目前CAD/CAM技術制作出的修復體精度已經超過了傳統的技師手工加工出的修復體［12］，近年來有研究［13］證明使用CAD/CAM 樹脂可以有多種顏色選擇，可以通過電腦對修復體進行形態設計和調改，并快速機械加工，可以達到良好美學效果。

本研究結果顯示，治療修復后6個月、12個月，2組在修復體保持、繼發齲、牙齦狀況和邊緣密合性方面的成功率差異均無統計學意義（均P＞ 0.05）。可見在短期上2種治療方法均有較高的修復效果。而治療后18個月發現研究組修復體保持、繼發齲和邊緣密合性的成功率均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），可見，與傳統方法制作的暫時冠比較，CAD/CAM樹脂冠邊緣密合性更好，CAD/CAM樹脂暫時冠可提高修復體保持率，遠期修復效果較好，與以往研究［5］結果一致。另外，臨床操作中使用CAD/CAM樹脂暫時冠采用了技工室操作程序，可以減少椅旁操作時間，對低齡配合差患兒的臨床治療極其有利。

綜上所述，與光固化復合樹脂充填比較，CAD/CAM 樹脂暫時冠治療乳前牙大面積缺損，修復效果更好，值得臨床上推廣應用。本研究不足之處：樣本量較小，且僅比較了乳前牙根管治療后使用CAD/CAM 樹脂暫時冠與傳統復合樹脂充填的治療效果，今后應擴大樣本量，同時對于乳前牙大面積缺損的活髓牙使用CAD/CAM 樹脂暫時冠的治療效果進行研究論證。