妊娠合并重度宮頸糜爛引起產前出血1例

儲玲玲

摘要：目的：研究妊娠合并重度宮頸糜爛引起產前出血的情況及應對措施。方法：選擇1例妊娠合并重度宮頸糜爛引起產前出血的產婦，對其臨床資料進行回顧性分析，結合最終的臨床結局，總結該產婦的臨床情況及治療護理措施。結果：該產婦最終選擇陰道分娩，經相應治療及護理分娩順利，母嬰健康，產后出血量不多，住院1周后出院。結論：妊娠合并重度宮頸糜爛引起產前出血，情況一般較為危重，需要配合相應治療及護理，以確保母嬰安全。

關鍵詞：妊娠;重度宮頸糜爛;產前出血

【中圖分類號】R271.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）14-01

產前出血是婦產科中較為常見的一種并發癥，指的是在妊娠28周到分娩之前，出現陰道出血的癥狀。產前出血一般具有較大的危害，容易產婦及胎兒的死亡。因此，為確保母嬰安全，應對產婦產前出血的原因進行分析，盡早采取積極措施應對，并根據產婦具體情況，合理選擇分娩方式[1]。妊娠合并重度宮頸糜爛出血的情況一般并不常見，但其危害程度較大，產婦通常出血量較多。在臨床上，產婦需要配合相應的措施止血，配合妥善的治療和護理，以減少產婦產后出血，改善母嬰預后情況。

1病歷資料

患者年齡29歲，初產婦，在妊娠40周時，出現不規則宮縮，同時伴有少量見紅。產婦在妊娠29周時，由于陰道出血曾入院，診斷為先兆流產。住院觀察1周后，未見繼續出血，后出院。在預產期當天上午入院待產。入院時檢查，產婦宮底臍上5指，胎位右枕前，胎心率為每分鐘132次，骨盆正常，雙下肢未出現浮腫，先露半固定并見紅，出現不規則宮縮，肛查宮口未開。第2天仍存在不規則宮縮，采取人工剝膜引產處理，宮頸擴張1cm。第二天下午，產婦突發陰道大量出血，同時發現血塊存在，出血量在200ml以上。10min后，陰道再次大量出血，出血量達600ml，產婦發生休克。做好剖宮產準備，進行陰道檢查，宮頸擴張2cm。探查可見孔宮頸存在糜爛面，發生活動性出血，使用紗布壓迫宮頸止血。取5單位催產素，加入500ml葡萄糖溶液中靜脈滴注催產。產婦最終通過陰道分娩的方式，順利娩出胎兒，產后陰道出血量較少，住院1周后出院。

2治療護理

①產婦出現出血癥狀后，迅速檢查產前出血原因，首次采用超聲檢查的方法，未發現異常情況，后使用內窺器行陰道檢查，暴露觀察陰道壁、外宮頸，行宮頸內口探查，發現存在重度宮頸糜爛。②該產婦發生陰道大量出血后，產生了緊張、恐懼等不良的心理情緒。對此，為產婦進行心理護理，告知陰道出血為臨床常見癥狀，一般能夠恢復良好。并告知產婦檢查結果和出血原因，幫助產婦及家屬保持良好心態。完善各項檢查，持續觀察引導流血量，并保持外陰清潔。適量靜脈滴注利托君，配合口服硫酸舒喘靈抑制宮縮[2]。③保持產婦臥床休息，對陰道出血情況密切觀察。詳細進行彩色超聲檢查，明確胎盤附著位置，厚度、大小，以及是否合并早剝、植入的情況。產婦取左側臥位，注意糾正貧血和吸氧。盡量減少不必要的陰道檢查，降低對陰道的刺激。盡量將孕周延長。④告知產婦重度宮頸糜爛對于胎兒沒有太大的不良影響，注意是否具有陰道分娩指征。提前預產婦及家屬做好溝通，并做好剖宮產準備，術前常規監聽胎心音。分娩過程中，注意對產婦輸血補血，避免失血過多。產后觀察子宮情況，促膀胱排空，在臀部下方放置聚血盆，收集并觀察產后出血量。避免產后出現腎衰、DIC、產后大量出血等。⑤分娩后加強產房巡視，監測產婦的體征、癥狀情況，傾聽產婦主訴，并給予產婦積極的鼓勵和安慰，同時進行基本的新生兒護理、母乳喂養指導。

3討論

產前出血是婦產科中一種常見的并發癥，該癥狀通常發生在孕晚期，具有緊迫性、偶然性、突發性的特點，如果不能及時查明原因和止血處理，將可能引發嚴重的后果，甚至造成產婦或胎兒的死亡。常見的產前出血原因較為復雜，主要包括炎性反應、局部病變、創傷等局部因素，子宮破裂、胎盤早剝、前置胎盤、早產等妊娠并發癥，泌尿系感染造成尿道息肉、血尿等，以及血液病。在臨床治療中要考慮到具體病因，如病因尚未明確，應以胞胎、對癥處理為主。本文所選病例，產前出血原因是妊娠合并重度宮頸糜爛，該病是宮頸糜爛指的是宮頸糜爛最嚴重的程度，糜爛面積達到了宮頸表面2/3以上[3]。由此引發的產前出血，情況相對較為危重，需要做好妥善的治療和護理。應保證產婦充分臥床休息，重點加強對產婦的心理護理，幫助其消除不良的心理情緒，建立和保持良好的心態。應積極協助診斷，對產婦病情充分了解，做好后續治療的準備。視產婦出血情況，做好補血、吸氧等治療，避免產婦失血過度，或胎兒供氧不足等情況。及時建立靜脈通路，便于產婦靜脈給藥和輸血補血，預防及糾正休克癥狀。另外，應隨時做好剖宮產準備、終止妊娠準備，以及圍術期的臨床護理。

綜上所述，妊娠合并重度宮頸糜爛引起產前出血，情況一般較為危重，需要配合相應治療及護理，以確保母嬰安全。

參考文獻：

[1]王冬梅. 妊娠晚期產前出血42例臨床治療體會[J]. 大家健康旬刊， 2016， 10（9）：169-170.

[2]王春松. 妊娠晚期產前出血66例臨床治療體會[J]. 中外健康文摘， 2013（39）：191-192.

[3]蔣頻. 產前出血影響妊娠結局的臨床分析[J]. 中國現代醫藥雜志， 2011， 13（12）：86-86.