心理干預對于保胎的意義

吳建亞

摘要：目的：分析心理干預對于保胎的意義。方法：2014年1月～2015年6月，醫院婦產科接收先兆流產142例對象，納入對照組，常規護理。2016年2月～2017年2月，醫院婦產科接收先兆流產115例，納入觀察組，強化心理護理干預。對比保胎結果。結果：觀察組復發、引流產、胎心音異常率低于對照組，失敗者保胎成功到難免流產發生時間高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：心理干預能夠提升保胎成功率，同時改善妊娠結局。

關鍵詞：先兆流產;保胎;心理干預

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）14-01

先兆流產，若處理不當，會進展為難免流產，保胎失敗。有報道顯示，染色體異常、免疫、血栓前狀態、內分泌以及代謝紊亂、妊娠合并癥、解剖學因素、不良生活習慣、心理與環境改變等都可能成為先兆流產的病因，心理應激、負面情緒是保胎失敗的重要危險因素，特別是孕早期的先兆流產，負面情緒還可能引起妊高癥等并發癥風險[1]。為進一步提升醫院的保胎成功率，醫院2016年2月嘗試強化心理干預，取得一定成效。

1資料及方法

1.1一般資料

2014年1月～2015年6月，醫院婦產科接收先兆流產142例對象，納入對照組，年齡23～40歲，平均（27.6±2.1）歲。孕周（25.6±6.4）周。有妊娠史36例，有子女25例。有自然流產史26例，有人工流產史10例。先兆流產危險因素：免疫因素31例，學血栓前狀態20例，感染6例，黃體功能不全60例，原因不明25例。中西醫結合治療102例。2016年2月～2017年2月，醫院婦產科接收先兆流產115例，納入觀察組，年齡23～42歲，平均（27.1±2.6）歲。孕周（25.4±6.1）周。有妊娠史30例，有子女19例。有自然流產史22例，有人工流產史7例。先兆流產危險因素：免疫因素26例，學血栓前狀態17例，感染5例，黃體功能不全46例，原因不明21例。中西醫結合治療81例。納入標準：①先兆流產;②有生育意愿，繼續妊娠，保胎。兩組對象年齡、性別、病因、妊娠與產史、孕周等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組

安排康復治療、病情監護、治療護理等，簡單的心理安撫，定期進行免疫功能、血清凝血與纖溶系統功能、HCG等指標檢測，進行病情評估，必要時進行子宮動脈、臍血超聲檢查，遵醫囑口服地屈孕酮、低分子肝素等藥物治療，部分進行主動免疫治療，醫囑需要注意休息，定期復查，出血對象出血停止3-5日后方可下床活動，減少洗頭洗澡頻率，禁食荔枝等誘發流產的食物，禁房事。

1.2.2觀察組

（1）心理教育：①通過健康教育提高患者對先兆流產、保胎、心理狀態之間的關系，糾正錯誤認識，使孕婦認識到情緒控制對于保胎的意義，情緒不佳可能誘發臍動靜脈缺血，影響子宮收縮，不利于保胎;②傳授正念療法、情緒轉移等方法，減輕患者的心理負擔。

（2）心理支持療法：進行一次支持心理治療，護士對產婦及其家屬進行一對一進行支持心理治療，取得患者的同意后，通過“自我感受負擔量表”，剖析患者存在的問題，進行針對性的心理支持，發放治療讀本。治療時，需要確保病房內明亮、安靜、舒適。護士經過培訓，通過傾聽與解釋，讓孕婦敞開心扉，了解患者心理問題，進行支持與鼓勵，尋找積極的信息，如家庭支持、沒有陰道缺血、HCG水平尚可、腹痛得到控制等，與患者就保胎相關問題進行討論分析，尋找應對困難或處理問題的恰當方法，給予適當的保證，幫助患者正確的認識自己，改變人生態度。保胎對象對于腹痛、陰道缺血等癥狀非常的敏感，甚至無癥狀時，都會感受到異常，不能疑神疑鬼，可采用聽胎心音等方法，讓產婦認識到胎兒的狀態，減輕產婦的顧慮。

（3）發揮家屬的支持作用：①傳授家屬特別是丈夫、父母基本的心理支持方法，要求家屬多陪護、多鼓勵、多愛護，少抱怨、少責備;⑤保胎產婦可安排在相同的病房，互相鼓勵、互相支持。

（4）做好日常溝通：①注意與患者進行溝通，及時發現心理問題癥狀表現，包括沉默寡言、喃喃自語、自怨自艾、煩躁、一驚一乍，及時做好安撫;②日常護理過程中，向患者傳遞尊重、愛護、支持，避免提及不利的信息。

1.3觀察指標

保胎成功率，失敗者從確診到難免流產發生的時間，不良妊娠結局發生情況，包括早產、新生兒窒息、妊娠并發癥等。

1.4統計學處理

采用SPSS20.0軟件進行數學分析，難免流產發生時間、保胎成功妊娠時間，服從正態分布采用（）表示，比較采用t檢驗，不良妊娠結局發生情況、保胎成功率等采用檢驗比較，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組復發、引流產、胎心音異常率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。失敗者保胎成功到難免流產發生時間（8.6±1.1）周，高于對照組（5.8±2.6）周，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

研究證實，心理干預能夠提高保胎成功率，降低復發、胎心音異常率，這對于改善妊娠結局有積極意義（P<0.05）。未能得出心理干預能夠降低早產、新生兒窒息風險的結論，這可能與活產兒數量上升有關。心理干預可以提升保胎成功率，改善妊娠結局的機制：①降低應激水平，維持正常的臍血供應，降低血管痙攣發生風險;②降低妊娠并發癥發生風險，有報道顯示較高的心理壓力是妊高癥的獨立危險因素;③改善妊娠期間保健水平，幫助各項妊娠期間保健措施的落實;④孕期良好的心理狀態，對于胎兒的器官功能發育有積極意義，甚至降低子代孤獨癥發生風險[2]。

小結：心理干預能夠提升保胎成功率，同時改善妊娠結局。

參考文獻：

[1]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2010：84-85.

[2]子羽，王建敏，李俠，等.孕期危險因素與子代孤獨癥關系的Meta分析[N].華中科技大學學報（醫學版），2016，45（2）：211-215.