磁共振診斷腰椎間盤病變的臨床價值研究

畢光輝 游其才 徐節 余軍

摘要：目的：探析磁共振檢查對腰痛患者腰椎間盤病變的診斷價值。方法：將2021年1月-6月在我院檢查的100例腰痛患者的腰椎磁共振作為本次研究對象，觀察椎間盤病變的具體情況。結果：95例腰痛患者409個腰間盤存在變性問題;82個患者有177個腰椎間盤膨出;54例患者腰椎間盤突出83個;腰椎間盤突出中10個伴有髓核脫出。結論：磁共振檢查可良好的顯示患者腰椎間盤形態以及信號改變情況，并可確定腰椎間盤以及腰神經根等組織之間的關系，為患者疾病診斷以及治療提供影像學依據，值得推薦。

關鍵詞：磁共振診斷;椎間盤退變

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）14-01

椎間盤組成基本成分有上下軟骨板、中心髓核與周圍纖維環。纖維環是纖維軟骨以及膠原纖維共同組成，一般在T2WI呈現出低信號。髓核是膠凍形狀的膠原物質，含水量為80%，其呈現出的高信號會隨著患者年齡增長、反復負重等因素而降低，椎體終板會順應性降低，纖維環會出現衰變裂隙，患者椎體結構完整性被破壞，會產生椎間盤退行性改變，例如椎間盤變性、突出、脫出以及膨出[1]。本研究是對腰痛患者實施腰椎磁共振檢查，分析椎間盤病變的磁共振表現情況，探究其臨床診斷價值。現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

隨機將2021年1月-6月收治的100例患者實施磁共振檢查，其中男性47例、女性53例，最大年齡80歲，最小年齡29歲，平均年齡51.01歲

納入標準：年齡在18周歲以上，具有自助表達能力，疼痛評分在3分以上，簽訂同意書，愿意參與本研究;獲得醫院醫學倫理委員會批準以及認可。排除標準：依從性較差患者。

1.2方法

磁共振掃描主要是應用美國GE公司生產超導磁共振儀，并用頸胸腰聯合相控陣線圈掃描。矢狀位、橫軸位掃描分別為OsageFSE-T1WI、OsageFSE-T2WI、OsageSTIR，oAxFS FSE，這其中TR/TE=2000/120ms。在矢狀位層厚度、層間距厚度分別是4.0mm、1.0mm，層數11，FOV是30*30，矩陣是512*512，NEXT4，飽和帶椎前5mm。矢狀位上定橫軸位掃描橫斷面，重點區域在椎間盤層面，其層厚度以及層間距分別是4.0mm、1.0mm，層數15，FOV是30*30，矩陣是320*192，NEXT4，飽和帶椎前5mm。疼痛評分采用數字等級評定量表（NRS）。磁共振掃描安排兩名經驗豐富的醫師共同參與，并共同對結果實施仔細的分析和研究。

1.3觀察指標

對100名患者的腰椎磁共振圖像上的椎間盤病變進行觀察，觀察內容包括：L1-S1椎間盤變性的節段及分級情況、椎間盤膨出情況以及椎間盤突出的節段及程度分級。椎間盤變性采用Pfirrmann椎間盤退變的MRI（T2WI）分級標準分為5級：Ⅰ級椎間盤正常;Ⅱ級椎間盤髓核信號輕度減低，有或無水平帶;Ⅲ級椎間盤髓核中度降低呈灰色，髓核與纖維環邊界不清;Ⅳ級椎間盤髓核信號中度減低呈灰色或黑色，髓核與纖維環邊界消失;Ⅴ級椎間盤髓核信號重度降低呈黑色，椎間盤間隙塌陷。采用Pfirrmann腰椎間盤突出MRI分級，分為4級：I級，突出間盤與神經跟無接觸;II級，突出間盤與神經根接觸，神經根無移位;III級，突出間盤與神經根接觸，神經根向后移位;IV級，突出間盤與神經根接觸，神經根壓至椎管后壁。

2.結果

100例參與磁共振掃描的患者，共有95例患者409個腰椎間盤存在變性，主要表現為椎間盤信號在T2WI不同程度降低。其中Ⅱ級變性40個占9.7%，Ⅲ級111個占21.7%，Ⅳ級200個占49.1%，Ⅴ級58個占14.1%。L4-5椎間盤變性發生例數89例，占21.7%;L5-S1椎間盤發生例數87例，占21.2%;L1-2椎間盤發生例數是68例，占16.6%;L2-3椎間盤發生例數是85例，占20.7%;L3-4椎間盤發生例數80例，占19.5%。82例患者腰椎間盤膨出177個，主要為椎間盤邊緣超出鄰近椎體邊緣，患者椎間盤邊緣比較光滑，其中109個表現為椎間盤均勻膨出，78個椎間盤后緣內凹形態消失變平直，膨出腰椎間盤導致對應水平的雙側側隱窩、硬膜囊以及椎間孔出現對稱性受壓。L3-4、L4-5及L5-S1椎間盤膨出個數分別為39個、59個、50個，占比分別為22.0%、33.3&、28.2%。54例患者腰椎間盤突出83個，主要表現為腰椎間盤局限性突出于椎體邊緣，Ⅲ級以上突出椎間盤34個占40.9%;40個椎間盤向后正中突出占48.1%，16個向左后方突出占19.2%，27個向右后方突出占32.5%;L4-5椎間盤突出39個占46.9%，L5-S1椎間盤突出30個占36.1%。腰椎間盤脫出10個，主要表現為髓核脫出椎間盤，其中有5個游離髓核已對腰神經根形成壓迫。由此可見腰椎間盤變性以Ⅲ級以上為主，比列高達95%;腰椎間盤膨出以L3-4、L4-5及L5-S1節段為主，比列都在20%以上;腰椎間盤突出以L4-5級L5-S1節段居多，占86%，突出類型以后正中型居多接近50%，Ⅲ級以上突出椎間盤不足50%。

3討論

本研究中腰椎間盤膨出例數是82個，其中有33個屬于膨出程度較為嚴重患者，擠壓雙側的腰神經根，患者腰痛癥狀與磁共振診斷結果對應。腰椎椎體后方與側后方連接的結構薄弱，因此椎間盤容易向后方或是側后方突出。83個腰椎間盤突出，其中34個擠壓到單側或是雙側的腰神經根，與臨床癥狀符合率達100%;40個椎間盤向后正中突出，導致該水平的椎管變窄;16個椎間盤向左后方突出，導致患者左側腰神經根受壓;27個向右后方突出，右側腰神經根受壓;10個腰椎間盤脫出，主要體現為髓核脫出椎間盤，并在椎管內部游離，其中5個游離髓核已經對左側腰神經根形成壓迫，與患者臨床癥狀符合。

綜上所述，磁共振診斷能夠良好的將腰痛患者的椎間盤異常信號、膨出以及突出等改變顯示出來，尤其能夠對椎間盤變性及突出準確分級，并通過其掌握椎間盤退變與腰神經根之間關系，了解患者發病原因，為臨床進行疾病診斷提供基礎的影像學支持，具有重要的臨床參考價值，值得推薦。

參考文獻：

[1]陳興燦，劉淼，何東，等.椎間盤源性下腰痛的MRI觀察[J].中華醫學雜志，2018，12（25）：89-89.