延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者的護(hù)理效果及不良事件預(yù)防

俊林藝

摘要：目的：觀察老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者護(hù)理中應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理的效果，并分析其預(yù)防不良事件的作用。方法：選擇本院2016年2月～2017年2月接收的老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者126例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組63例，觀察組給予延續(xù)性護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，兩組出院后均隨訪6個(gè)月，觀察護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理前，觀察組患者不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次持續(xù)時(shí)間均與對(duì)照組無明顯差異（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組患者不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間、不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，SAQ各項(xiàng)目評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者護(hù)理中應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理后，可有效改善不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)展情況，減少不良事件，提高患者機(jī)體功能狀態(tài)及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：延續(xù)性護(hù)理;老年冠心病;不穩(wěn)定性心絞痛;不良事件

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）14-02

冠心病不穩(wěn)定性心絞痛是一種常見的心血管內(nèi)科疾病，病情進(jìn)展具備雙向性，若治療及時(shí)、有效開展，可轉(zhuǎn)變?yōu)榉€(wěn)定性心絞痛，使病情逐漸穩(wěn)定，但如果治療不及時(shí)，或未能獲得理想療效，病情可進(jìn)展為急性心肌梗死，危及患者生命。因此，盡早積極治療并實(shí)施有效護(hù)理對(duì)改善老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者的預(yù)后至關(guān)重要。臨床護(hù)理冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者時(shí)，常規(guī)護(hù)理多在患者出院時(shí)停止，但患者出院回家后仍存在較多的危險(xiǎn)因素，易引發(fā)不良事件，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，所以臨床一直在探索更為有效的出院護(hù)理模式。研究指出，老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者護(hù)理中應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理后，可獲得良好的護(hù)理效果，并能有效的預(yù)防不良事件，提高患者的生存質(zhì)量。為研究延續(xù)性護(hù)理的價(jià)值，本院將其應(yīng)用到收治的老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2016年2月～2017年2月接收的老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者126例，男68例，女54例;年齡55～81歲，平均（63.4±2.7）歲;病程1～8年，平均（3.8±1.6）年;合并癥：高血壓38例，糖尿病27例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合冠心病不穩(wěn)定性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）無意識(shí)障礙，溝通及表達(dá)能力正常;（3）經(jīng)治療良好控制病情，趨于穩(wěn)定;（4）患者及家屬均對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有急性心肌梗死、重度心律失常;（2）肝腎等臟器功能存在嚴(yán)重障礙;（3）伴有其他心臟疾病;（4）合并惡性腫瘤或急慢性感染;（5）高血壓、糖尿病病情嚴(yán)重。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組63例，兩組患者資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理及出院指導(dǎo)[1]：（1）常規(guī)護(hù)理方法：①健康教育：護(hù)理人員要將冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的相關(guān)知識(shí)介紹給患者，包含發(fā)病原因、預(yù)防方法、相關(guān)注意事項(xiàng)等，介紹方法除口頭講解外，還結(jié)合視頻、健康手冊(cè)、宣傳畫報(bào)等多種方式，促使患者進(jìn)一步了解該疾病，減輕心理負(fù)擔(dān);②飲食指導(dǎo)：囑咐患者飲食要清淡、易消化，食物中維生素含量要豐富，鹽分?jǐn)z入量嚴(yán)格控制，每天最多5g，脂肪攝入量要減少，肉類、海鮮等高膽固醇高脂飲食盡量避免食用;③心理護(hù)理：日常護(hù)理中，多與患者溝通、交流，耐心傾聽患者主訴，從患者主訴中判斷患者心理狀況，實(shí)施針對(duì)性的疏導(dǎo)，并給予患者鼓勵(lì)、關(guān)愛，讓患者感受到溫暖，緩解患者的不良心理狀況，讓患者積極的面對(duì)疾病及治療;④用藥指導(dǎo)：將藥物正確的用法用量告知患者，并讓患者了解到服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，防止過度恐慌情緒的出現(xiàn);⑤運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)患者體質(zhì)狀況，為患者制定合理的運(yùn)動(dòng)方案，要科學(xué)確定運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量，以患者耐受為最佳，提高患者的機(jī)體免疫力。（2）出院指導(dǎo)：患者出院前，將出院后的相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者，并囑咐患者出院后要定期復(fù)診，患者出院后，電話隨訪每個(gè)月1次。

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組加用延續(xù)性護(hù)理，具體方法如下[2]：（1）出院前護(hù)理干預(yù)：將疾病常識(shí)再次介紹給患者，囑咐患者遵照醫(yī)囑用藥，自主換藥、停藥，隨意加減服用劑量行為均不可出現(xiàn)，復(fù)查時(shí)間準(zhǔn)確的告知患者及家屬，告知要定期復(fù)查，指導(dǎo)患者及家屬制作健康卡，卡片上明確標(biāo)記姓名、病史、家人及醫(yī)生電話等，也可將簡單急救要領(lǐng)附在卡片上，隨身攜帶，并與硝酸甘油放置在一起，便于急救時(shí)使用;（2）電話隨訪：患者出院后，電話隨訪每周1次，主要對(duì)患者疾病動(dòng)態(tài)做出了解，詢問患者1周內(nèi)有無不適癥狀、服藥情況、飲食情況等，針對(duì)患者具體的狀況實(shí)施指導(dǎo)，促使患者逐漸的形成良好的服藥習(xí)慣、生活習(xí)慣等，降低各種危險(xiǎn)因素對(duì)疾病康復(fù)的影響;（3）家庭隨訪：家庭隨訪每月1次，每次與患者面對(duì)面交談時(shí)，了解患者心理狀況、休息狀況、用藥情況等，同時(shí)，告知患者要注意休息，避免勞累，從床上坐起、下床時(shí)，要緩慢進(jìn)行，變換體位坐起前，先躺1min，坐起后再等待1min，之后移到床邊，等待1min后起立、行走，另外，每次家庭隨訪時(shí)，評(píng)估患者體質(zhì)狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，改善機(jī)體狀況;（4）定期復(fù)查：通過電話等方式，提前3d左右提醒患者到醫(yī)院中復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者出院后均隨訪6個(gè)月，分別于護(hù)理前（出院時(shí)）、護(hù)理后（出院后6個(gè)月）記錄不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作次數(shù)及每次持續(xù)時(shí)間;觀察隨訪期間不良事件發(fā)生情況;末次隨訪時(shí)，利用西雅圖心絞痛量表[3]（SAQ）評(píng)價(jià)患者機(jī)體功能狀態(tài)及生活質(zhì)量，項(xiàng)目包含軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定情況、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意度、疾病認(rèn)知度5個(gè)，均為分?jǐn)?shù)越高，機(jī)體功能狀態(tài)及生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析，不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間、SAQ量表評(píng)分均采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）方式表示，利用t檢驗(yàn)，不良事件發(fā)生率采用數(shù)（n）和率（%）方式表示，利用檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理前后不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較

護(hù)理前，兩組患者不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次持續(xù)時(shí)間均無明顯差異（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組患者不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2不良事件發(fā)生率比較

隨訪期間，觀察組患者不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 SAQ量表評(píng)分比較

末次隨訪時(shí)，觀察組SAQ量各項(xiàng)目評(píng)分均高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表3。

3討論

目前，冠心病已成為主要危害人類身體健康的疾病之一，尤其是中老年人，盡管我國正在不斷地提升心臟外科技術(shù)及心臟介入術(shù)水平，顯著降低了冠心病患者病死率，但因冠心病導(dǎo)致的心絞痛、心肌梗死等發(fā)生率仍然比較多，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。心絞痛為臨床中常見的冠心病患者合并癥，分為穩(wěn)定性與不穩(wěn)定性兩種，由于不穩(wěn)定性心絞痛可能會(huì)進(jìn)展為急性心肌梗死，因而要積極的給予患者治療，并在治療期間實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，以能有效的控制患者病情，改善患者預(yù)后。

冠心病不穩(wěn)定性心絞痛具有較長的病程，經(jīng)治療穩(wěn)定后，多數(shù)患者會(huì)出院回家繼續(xù)服藥控制病情，然而，由于患者對(duì)該疾病的了解比較少，再加上服藥依從性差等因素的存在，導(dǎo)致患者出院后極易發(fā)生頑固性心絞痛、急性心機(jī)梗死等不良事件，提升患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，特別是老年患者，更易出現(xiàn)不良情況[4]。為改善患者出院后的狀況，降低相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)疾病康復(fù)的影響，還需在患者出院后繼續(xù)實(shí)施干預(yù)，但在常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理措施多在院內(nèi)實(shí)施，即使患者出院后給予定期隨訪，但隨訪內(nèi)容比較單一，因而效果并不理想，患者仍具有較高的不良事件發(fā)生率，不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作次數(shù)也比較多。

延續(xù)性護(hù)理為近年來提出的新型護(hù)理方式，屬于過渡性照顧，經(jīng)設(shè)計(jì)一系列行動(dòng)，將院內(nèi)護(hù)理措施延續(xù)到患者家庭當(dāng)中，提升護(hù)理操作的協(xié)作性及連續(xù)性，達(dá)到提高患者生存質(zhì)量的目的[5]。老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者護(hù)理時(shí)，應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理，可獲得減少發(fā)作次數(shù)、縮短持續(xù)時(shí)間等效果，護(hù)理效果較好。實(shí)施延續(xù)性護(hù)理過程中，患者即將出院前，護(hù)理人員會(huì)集中教育患者，將疾病知識(shí)、出院后注意事項(xiàng)、服藥方法、堅(jiān)持服藥重要性等均再次介紹給患者，提升患者認(rèn)知程度，待患者出院后，采取電話隨訪與家庭隨訪的方式，給予患者針對(duì)性的健康指導(dǎo)，電話隨訪頻率為每周1次，主要對(duì)患者疾病情況做出了解，掌握患者病情是否穩(wěn)定或有無進(jìn)展，并告知患者要堅(jiān)持遵照醫(yī)囑服藥，引導(dǎo)患者形成良好的用藥習(xí)慣，避免患者出現(xiàn)隨意更換藥物、停止服用藥物等行為的出現(xiàn)，保證治療效果，減少不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)作，并預(yù)防不良事件的發(fā)生，而在家庭隨訪時(shí)，護(hù)理人員不僅要了解患者的疾病狀況，還注重幫助患者形成健康的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等，并指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)，改善患者機(jī)體狀況及免疫力，促進(jìn)機(jī)體功能及生活質(zhì)量的提升[6]。另外，延續(xù)性護(hù)理期間，通過電話溝通及面對(duì)面溝通，可隨時(shí)解答患者疑問，加深患者對(duì)疾病的了解，并增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況的能力，避免嚴(yán)重不良后果的產(chǎn)生，改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)延續(xù)性護(hù)理后，明顯的降低了心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及不良事件發(fā)生率，提高了機(jī)體功能狀況及生活質(zhì)量，效果優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛護(hù)理中應(yīng)用延續(xù)護(hù)理后，可有效的改善患者預(yù)后情況，穩(wěn)定病情，減少不良事件，提升患者生存質(zhì)量。

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