臨床路徑在頭頸部腫瘤患者放療護(hù)理中的應(yīng)用

梁秋萍

摘要：目的：分析臨床路徑在頭頸部腫瘤患者放療護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：2016年10月嘗試建立頭頸部腫瘤放療臨床護(hù)理路徑，2017年6月處理患者84例，納入觀察組。2015年1月～2016年9月，采用常規(guī)護(hù)理方法處理對象120例，納入對照組。結(jié)果：放療后，觀察組生活質(zhì)量評分、體重水平低于放療前，對照組生活質(zhì)量評分、KPS評分、體重水平低于放療前，觀察組生活質(zhì)量、KPS評分、體重水平放療后較放療前差值低于對照組，觀察組發(fā)生不良事件13.10%（11/84）低于對照組35.83%（43/120），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床路徑可提升頭頸部腫瘤患者的護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：頭頸部腫瘤;放療;臨床路徑

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）14-01

頭頸部腫瘤主要包括腦膠質(zhì)瘤、甲狀腺癌、腦轉(zhuǎn)移瘤等疾病，其中相當(dāng)一部分為惡性腫瘤，其中相當(dāng)一部分為放療敏感性腫瘤，因解剖位置比較特殊，一旦放療，便可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙，如嘔吐，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)放療相關(guān)皮炎等不良反應(yīng)[1]。這些并發(fā)癥會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)影響治療的持續(xù)性，損害身體機(jī)能。

1資料及方法

1.1一般資料

2016年10月嘗試建立頭頸部腫瘤放療臨床護(hù)理路徑，2017年6月處理患者84例，納入觀察組，其中男50例、女34例，年齡（58.4±8.4）歲。腫瘤位置：腦部5例、鼻咽部30例、喉部30例、其他部位19例。原發(fā)腫瘤65例，復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移腫瘤19例。聯(lián)合化療26例。放療前KPS評分（75.5±3.5）分。有根治術(shù)治療史64例。2015年1月～2016年9月，采用常規(guī)護(hù)理方法處理對象120例，納入對照組，其中男75例、女46例，年齡（59.4±8.0）歲。腫瘤位置：腦部6例、鼻咽部44例、喉部40例、其他部位31例。原發(fā)腫瘤87例，復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移腫瘤33例。聯(lián)合化療36例。放療前KPS評分（76.4±4.1）分。有根治術(shù)治療史88例。兩組對象年齡、性別、腫瘤部位、放療前KPS評分、聯(lián)合化療情況等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1對照組

常規(guī)放療護(hù)理，包括入院前的接待、化療期間的口服藥物預(yù)防嘔吐等并發(fā)癥、皮膚護(hù)理、放療保護(hù)、飲食管理等。

1.2.2觀察組

采用臨床護(hù)理路徑處理頭頸部腫瘤放療。主要路徑內(nèi)容：（1）入院時(shí)首日：①護(hù)士引導(dǎo)，交接患者的病歷，登記一般情況年齡、腫瘤類型部位、CT模式情況、合并癥、血尿唱歌等，采血送檢，評估KPS評分;②健康教育，介紹住院環(huán)境、管理制度、放療概念、放療并發(fā)癥，答疑解惑，就患者關(guān)心的不良反應(yīng)、放射性傷害進(jìn)行宣教;③心理護(hù)理，通過健康教育減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。（2）第2日到放療前：①放療前的準(zhǔn)備，評估患者的生理情況，協(xié)助制定放療計(jì)劃;②進(jìn)行頭頸部特別是耳鼻喉等部位清潔，進(jìn)行口腔護(hù)理2次，介紹自我護(hù)理，手把手讓其掌握自護(hù)方法，識(shí)別各種自護(hù)藥物，準(zhǔn)備好個(gè)人清潔用品;③進(jìn)行放療前的安全宣教，如注意預(yù)防跌倒、做好主訴等。（3）放療期間：①做好日常的生活管理，包括口腔護(hù)理、住院環(huán)境的管理、口腔管理、眼鼻耳護(hù)理、飲食管理、體位管理、病情監(jiān)護(hù)等;②環(huán)境管理，層流病房護(hù)理，維持安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境，安排家屬探視;③口腔護(hù)理，根據(jù)口腔健康狀態(tài)，選擇合適的漱口液，做好進(jìn)食后的漱口;④眼鼻耳護(hù)理：保護(hù)好皮膚，合理的應(yīng)用中藥滴鼻劑、中藥滴眼液等藥物，禁止挖耳、摳鼻、以手拭眼等不良的生活習(xí)慣，佩戴眼鏡者，做好眼睛的消毒，盡量避免佩戴，放松眼鏡框，禁暴曬等可能導(dǎo)致皮膚損傷的活動(dòng);⑤飲食管理：清淡、易于消化、高營養(yǎng)等食物，多食膳食纖維，禁刺激性食物，嘔吐者靜脈補(bǔ)液治療，對于無法經(jīng)口進(jìn)食者，通過靜脈、留置胃管營養(yǎng)支持;⑥體位管理，盡量不當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，可進(jìn)行床上體位活動(dòng)，預(yù)防體位性血壓變化，確保一定的活動(dòng)量。

1.3觀察指標(biāo)

放療前、放療后，兩組對象的生活質(zhì)量評分（SF-36量表）、KPS評分、體重水平。不良事件發(fā)生情況，包括放療相關(guān)皮炎、治療非計(jì)劃中斷、醫(yī)院感染等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)分析，放療前、放療后，兩組對象的生活質(zhì)量評分、KPS評分、BMI水平以及差值通過正態(tài)分布，采用（）表示，不同時(shí)間段對照組與觀察組組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，相同時(shí)間段兩組組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，不良事件發(fā)生情況采用檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

放療后，觀察組生活質(zhì)量評分、體重水平低于放療前，對照組生活質(zhì)量評分、KPS評分、體重水平低于放療前，觀察組生活質(zhì)量、KPS評分、體重水平放療后較放療前差值低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。觀察組發(fā)生不良事件13.10%（11/84）（皮炎4例、口臭5例、消化道反應(yīng)2例），低于對照組35.83%（43/120）（皮炎7例、口臭10例、消化道反應(yīng)16例、跌倒2例、其他8）。

3 討論

研究證實(shí)，相較于常規(guī)護(hù)理，路徑處理可以提升護(hù)理質(zhì)量，使患者獲益，維持KPS評分、生活質(zhì)量、體重，降低不良事件發(fā)生情況。相較于常規(guī)護(hù)理，臨床路徑具有以下優(yōu)勢：①能夠指導(dǎo)護(hù)士開展護(hù)理，使護(hù)理有據(jù)可依;②制定落實(shí)了更符合化療護(hù)理需求的臨床護(hù)理路徑，從而控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。目前針對化療相關(guān)臨床路徑，還存在許多問題，如路徑變異率較高、臨床護(hù)理內(nèi)容仍有待完善，特別是循證護(hù)理內(nèi)容較少，需要重視循證護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。

小結(jié)：臨床路徑可提升頭頸部腫瘤患者的護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]高婷，李超，梁 鋅，等.中國癌癥流行的國際比較[J].中國腫瘤，2016，25（6）：409-411.