顱內動脈瘤介入栓塞術圍術期腦血管痙攣的觀察與護理

王晶

摘要：目的：分析顱內動脈瘤介入栓塞術圍術期腦血管痙攣特點，總結護理經驗。方法：2015年1月～2017年7月，醫(yī)院共采用介入栓塞術治療顱內動脈瘤106例。結果：24例對象發(fā)生圍術期腦血管痙攣，48h內發(fā)生11例，48～7日12例。有腦血管痙攣者水電解質紊亂、不良事件合計發(fā)生率低于無腦血管痙攣者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：顱內動脈瘤介入栓塞術圍術期腦血管痙攣主要集中在術后1周內，需要重視水電解質紊亂，加強常規(guī)、專科護理。

關鍵詞：顱內動脈瘤;介入栓塞術;腦血管痙攣;護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）14-01

顱內動脈瘤是常見的顱內血管疾病，發(fā)病率高達3.6%～6.0%[1]。近年來隨著介入技術、介入材料的進步，越來越多的患者選擇介入栓塞術治療，有報道顯示其遠期存活率更高，在國外基本取代夾閉手術[2]。圍術期血管痙攣是顱內動脈介入治療患者常見病理表現(xiàn)，主要與炎癥、缺氧缺血等原因所致血管損傷有關，是患者預后不佳的主要原因之一，加強管理非常必要。2015年1月～2017年7月，醫(yī)院共采用介入栓塞術治療顱內動脈瘤106例，現(xiàn)報道如下。

1資料及方法

1.1 一般資料

2015年1月～2017年7月，醫(yī)院共采用介入栓塞術治療顱內動脈瘤106例，其中男70例、女36例，年齡（56.1±8.6）歲。血管瘤位置：前循環(huán)94例（前交通50例、后交通14例），后循環(huán)12例。單發(fā)101例，多發(fā)5例。動脈瘤直徑1～11mm，平均（5.6±1.5）mm。Hunt-Hess分級：Ⅰ級35例、Ⅱ級40例、Ⅲ級26例、Ⅳ級5例。納入標準：①臨床資料完整;②初次手術;③未破裂動脈瘤;③無手術禁忌癥。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理

（1）病情監(jiān)護：主要為病情管理、監(jiān)護，臥床休息，ICU內監(jiān)護，特別注意以下工作：①密切觀察生命體征，意識、瞳孔、生理反射等，神經功能缺損、局灶性定位體征，如偏癱、偏身感覺障礙、顱內壓上升表現(xiàn)，如嘔吐、頭痛，排除水電解質紊亂等其他原因所致癥狀表現(xiàn)，肌張力減退也有一定的意義。對于存在意識障礙的對象，瞳孔觀察是重點，每日都例行觀察瞳孔。

（2）生活管理：①主要包括體位轉換、床單元清潔、皮膚管理、口腔護理、大小便護理、營養(yǎng)支持護理、穿戴抗血栓彈力襪等。②加強心理護理，避免情緒激動，抬高床頭，進行體位的調整，以預防應激性、體位性顱內壓變化。

1.2.2 轉科護理

（1）引流護理：64例腰大池引流，其余對象均進行腦室外引流。①需要密切觀察引流液的變化，記錄腦脊液的色、質、量，遵醫(yī)囑采樣送檢;②妥善固定管，做好標記，加強巡視，及時處理折疊、受壓等異常問題;③控制引流量的，根據(jù)病情控制速度，一般而言每小時引流量6～12ml，每日150～320ml，若出現(xiàn)癥狀，則需要遵醫(yī)囑調整，檢測顱內壓水平據(jù)此進行調整;④做好無菌管理，預防感染[3]。

（2）亞低溫管理：76例患者進行了亞低溫治療，治療期間，加強皮膚的管理，治療每次不超過1h，預防皮膚凍傷，預設降溫設備的溫度，采用耳外紅外溫度計監(jiān)測腦溫，將其控制在33℃-35℃，結束后逐漸復溫，速度控制在0.1℃/h，對于配合頸部大動脈處外敷冰袋者，采用高配比乙醇+生理鹽水冰袋，做好冰袋的更換，對癥處理肌顫，遵醫(yī)囑給予妙納等藥物。

（3）3H治療管理：86例聯(lián)合3H療法，治療期間密切檢測患者的動態(tài)動脈血壓，將其維持在110/80mmHg，預防體位性低血壓，深靜脈置管檢測血容量，嚴格的無菌管理，采樣監(jiān)測患者的紅細胞壓積、血粘度、血氣指標，記錄出入量，維持平衡。

（4）用藥管理：所有對象都使用了尼莫地平等抗血管痙攣藥物，采用輸液泵輸注，做好輸液泵的參數(shù)控制，及時處理儀器設備故障，輸液時，避光，維持輸液通暢，檢測患者的血壓、心率變化，預防輸液外滲等并發(fā)癥，及時處理靜脈炎。

1.3 觀察指標

腦血管痙攣發(fā)生情況，所有對象住院期間不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學計算，腦血管痙攣、不同時間段的不良事件發(fā)生情況采用率表示，發(fā)生腦血管痙攣對象以及未發(fā)生對象的不良事件發(fā)生情況采用卡方檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

24例對象發(fā)生圍術期腦血管痙攣，均發(fā)生在術后，發(fā)生時間術后第1-8日均有發(fā)生，其中48h11例，48～7日12例，第8日1例。有腦血管痙攣者水電解質紊亂、不良事件合計發(fā)生率低于無腦血管痙攣者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

本組對象腦血管痙攣發(fā)生率約為22.6%，處于較高水平，這可能與跨時間段較長，早期的手術、護理管理技術不夠成熟有關。圍術期血管痙攣主要見于術后早期1周內特別是48h，血管痙攣的發(fā)生與血管損傷關系密切，現(xiàn)代醫(yī)學也證實血管痙攣對象的血管損傷標志物明顯更高，而導致血管損傷的影響因素較多，如體溫、應激水平、血管灌注情況，亞低溫、使用抗痙攣藥物、抗缺氧缺血藥物等都是預防痙攣的主要方法，在護理過程中除做好治療護理外，還需要通過心理護理、體位管理、體位管理等方法維持正常穩(wěn)定的顱內壓力、血流動力學狀態(tài)，加強病情監(jiān)護，及早發(fā)現(xiàn)處理腦血管痙攣，降低血管痙攣的危害。

小結：顱內動脈瘤介入栓塞術圍術期腦血管痙攣主要集中在術后1周內，需要重視水電解質紊亂，加強常規(guī)、專科護理。

參考文獻：

[1]黃英文.顱內動脈瘤血管內介入治療的臨床研究[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2014，24（3）：17-18.

[2]士文，方興根，徐善水，等.顱內破裂動脈瘤介入與顯微開顱夾閉治療效果的meta分析[J].皖南醫(yī)學院學報，2014，33（6）：504-507.

[3]李宏斌.顱內動脈瘤夾閉術后腦血管痙攣的觀察與護理[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（35）：68，78.