重癥監(jiān)護室老年患者心理需求的評估及護理

許斌

摘要：目的：分析重癥監(jiān)護室老年患者心理需求特點，總結護理經驗。方法：2016年8月～12月，醫(yī)院ICU收治老年并成功轉入普通病房的對象64例，常規(guī)心理護理，進行心理需求調查，據此改進心理護理。2017年1月～2017年10月，醫(yī)院ICU收治老年并成功轉入普通病房的70例，落實改進對策。結果：改進后ICU停留期間心理應激相關不良事件合計發(fā)生率低于改進前，改進后患者對家屬探視、護士關照、軀體不適、環(huán)境管理滿意率高于改進前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：重癥監(jiān)護室老年人心理需求多樣化，影響因素較多，針對性的心理護理可提升護理質量，獲得好評。

關鍵詞：重癥監(jiān)護室;老年人;心理需求;護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）14-01

重癥監(jiān)護室（ICU）收治老年人比重較高，多見外科手術、原發(fā)心腦血管疾病、器官與系統功能衰竭、嚴重感染的對象，死亡風險較高，機械通氣、留置尿管、深靜脈置管等侵入性操作給患者帶來較大的痛苦，軀體不適感較強，加之探視少，患者承受較大的心理負擔[1]。為提升重癥監(jiān)護室的心理護理水平，醫(yī)院嘗試調查2016年8月～12月，出ICU的老年患者，進行心理需求評估，并據此開展心理護理改進，取得較好的效果。

1資料及方法

1.1 一般資料

2016年8月～12月，醫(yī)院ICU收治老年并成功轉入普通病房的對象64例，其中男40例、女24例，年齡（71.4±3.4）歲。急性腦血管病31例，冠脈綜合征12例，重癥肺炎12例，其他9例。留置導管2-4類，平均（2.9±0.5）類。2017年1月～2017年10月，醫(yī)院ICU收治老年并成功轉入普通病房的70例，其中男44例、女26例，年齡（72.0±4.6）歲。急性腦血管病32例，重癥肺炎13例，冠脈綜合征10例，其他15例。留置導管2-4類，平均（2.9±0.4）類。兩類對象年齡、性別、病種差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1改進前

改進前，針對ICU老年人的心理護理，以口頭安慰為主，在患者意識清醒后，通過撫觸、耳旁叮囑等方法幫助患者平復情緒，必要時給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)定藥物。

1.2.2 改進后

（1）患者心理需求：調查了64例對象，均表示在ICU停留期間，有較強的心理不適。心理問題產生的原因主要包括：①疼痛等所致不適，主要為留置尿管、ICU停留較長引起的ICU獲得性衰弱;②喘息氣促、胸悶等所致的心理壓力上升，主要為呼吸系統障礙、器質性心臟疾病對象，出現瀕死感;③突然出現的警報聲;④缺少陪護，護士和對自身的支持、與交流比較少;⑤家屬探視少，隔離感較強;⑥對死亡的恐懼;⑦夜間因口渴等原因清醒，擔心發(fā)病護士不能及時知曉;⑧擔心吸氧配合不當，主要為面罩吸氧的對象;⑨擔心導管滑脫[2]。

（2）根據患者的調查，進行針對性的心理護理，主要策略包括：①提倡無痛操作，對于留置的管道，需要規(guī)范固定，盡量貼身，避免拉扯引起不適，合理的使用滴鼻劑、潤滑劑等藥物，以減輕留置導管出口皮膚、黏膜不適，預防炎癥，做好出口的管理，合理應用3M透明敷貼等材料，規(guī)范鎮(zhèn)痛，做好VAS量表的應用，合理的應用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療;②加強呼吸道管理，對癥護理，及早控制喘息等癥狀，出現喘息等癥狀，盡量陪護，采用握手等方法緩解患者的心理壓力，強調情緒控制、配合治療的必要性，過于沉重的心理壓力，反而會提高應激水平，增加心肌耗氧量，不利于氣促、胸悶等癥狀的控制;③夜間適當調低音，可采用遠程無線報警，減少夜間的報警噪音干擾;④盡量要求護士陪護，延長病房停留時間，護士在護理過程中需要重視與患者的有效溝通，善于采用積極性的語言、肢體語言，增強患者的安全感，如撫觸、和善、關心與愛護的眼神，耳旁安撫等，這些都有助于增強患者的治療信心，強調報喜不報憂，及時通報疾病治療進展、康復進展情況;⑤合理的安排家屬探視，為家屬探視創(chuàng)造條件，將每數日1次改為每日1-2次，也可口頭傳達家屬的話語，播放家屬的語音頻文件;⑥進行針對性的死亡教育，主要針對姑息治療的對象;⑦加強睡前的管理，如口腔濕潤，避免夜間出現口干等問題，加強巡視，及時發(fā)現夜間清醒，及時干預;⑧對面罩吸氧的對象，進行吸氧前的兼教育，幫助患者快速適應吸氧環(huán)境，不要擔心面罩脫落等問題。

1.3 觀察指標

兩組對象ICU停留期間心理應激相關不良事件發(fā)生情況，如拒絕接受治療、拒絕溝通、要求轉院、睡眠障礙等，存活患者護理需求滿足情況，包括家屬探視、護士關照、軀體不適、環(huán)境管理。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0軟件數學處理，ICU停留期間心理應激相關不良事件發(fā)生情況、存活患者護理需求滿足情況采用檢驗組間比較，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

改進后ICU停留期間心理應激相關不良事件合計發(fā)生率低于改進前，改進后患者對家屬探視、護士關照、軀體不適、環(huán)境管理滿意率高于改進前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

調查研究顯示，ICU老年人的心理護理需求呈現出多樣化的缺陷，原因較復雜，包括疼所致不適刺激，喘息等癥狀引起的瀕死感、不良預后預期所致心理應激、突然出現的警報聲，缺少陪護、家屬探視少、對死亡的恐懼等都是導致心理問題產生的重要原因。針對性的心理護理可以控制心理應激源，從而利于情緒的控制，研究中改進后ICU停留期間心理應激事件發(fā)生率顯著下降，獲得患者的好評。

參考文獻：

[1]王爍，侯婉玲，胡蓉芳，等.ICU患者創(chuàng)傷后應激障礙危險因素的Meta分析[J].中華護理雜志，2016，51（8）：915-922.

[2]洪靜芳，張偉，宋永霞，等.老年癌癥患者心理困擾的現況調查[J].中華護理雜志，2015，50（01）：92-96.