胃鏡下手術(shù)后留置胃管患者口鼻咽護(hù)理干預(yù)研究

姜倩雯

摘要：目的：評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)在胃鏡下手術(shù)后留置胃管患者口鼻咽護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：2014年2月～2015年12月，據(jù)入院順序，將患者分為對(duì)照組、觀察組各40例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，包括復(fù)方薄荷腦滴鼻液滴鼻、霧化吸入氨溴索、每日更換鼻貼與膠帶、鼓勵(lì)經(jīng)常漱口刷牙等。結(jié)果：觀察組鼻粘膜炎癥、咽喉痛、口腔異味發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組舒適度評(píng)分（95.2±9.4）分，高于對(duì)照組（88.5±13.4）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在胃鏡下手術(shù)后留置胃管患者口鼻咽護(hù)理中的應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，可提高患者舒適度，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：留置胃管;口鼻咽護(hù)理;胃鏡手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）14-01

胃鏡檢查是檢查與治療上消化道疾病的可靠方法，常見(jiàn)手術(shù)包括內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)、內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)、經(jīng)口內(nèi)鏡肌切開(kāi)術(shù)等，具有微創(chuàng)、恢復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)[1]。但部分患者因切除范圍較大，為預(yù)防并發(fā)癥，術(shù)后后常需要留置胃管進(jìn)行胃腸減壓。但需注意的是，留置胃管可能導(dǎo)致誤吸誤咽、粘膜損傷，存在并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，做好護(hù)理非常必要。本次研究試評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)在胃鏡下手術(shù)后留置胃管患者口鼻咽護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1資料及方法

1.1一般資料

以2014年2月～2015年12月，醫(yī)院收治的胃鏡下手術(shù)后留置胃管患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①需留置胃管;②知情同意。共納入患者80例，其中男46例、女34例，年齡33～59歲、平均（46.2±8.2）歲。其中胃癌21例、食管癌15例、食管平滑肌瘤15例、其它29例。手術(shù)時(shí)間30～80min、平均（60±18）min。胃管 留置時(shí)間3～5d，平均（3.8±0.8）日。據(jù)入院順序，將患者分為對(duì)照組、觀察組各40例，兩組患者年齡、性別等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)護(hù)理，選擇改良胃管或明硅膠胃管等，同步吞咽動(dòng)作，輕柔插管，盡量確保一次性成功，留管長(zhǎng)度向內(nèi)延長(zhǎng)8～10cm，標(biāo)記固定。鼻飼時(shí)，標(biāo)記固定導(dǎo)管，及時(shí)處理胃管脫出。吸痰時(shí)搖高床頭30°～40°，選擇半臥位，規(guī)范操作。每日以慶大霉素+地塞米松+生理鹽水霧化吸入，20min內(nèi)完成，以石蠟油滴鼻3-4滴，1日4次。

1.2.2 觀察組

給予綜合護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①以復(fù)方薄荷腦滴鼻液滴鼻，清潔鼻腔后，緩慢滴注，4次/日，直至患者感覺(jué)咽部有清涼感;②每日霧化吸入氨溴索，以利于排痰;③3M加壓固定膠帶固定胃管，每日更換鼻貼與膠帶;④置管期間，禁食水，鼓勵(lì)每日刷牙，否則由護(hù)士每日刷牙，1日2次，鼓勵(lì)經(jīng)常漱口，清潔濕潤(rùn)口腔;⑤識(shí)別高危因素，包括吞咽功能障礙、胃反流、喉保護(hù)敏感性減退，加強(qiáng)巡視，及早發(fā)現(xiàn)咳嗽、咽下后打嗝導(dǎo)尿管癥狀表現(xiàn)，識(shí)別胃反流，及早給予藥物;⑥插管時(shí)，管壁涂抹利多卡因，選擇左側(cè)臥位;⑦對(duì)于合并認(rèn)知、精神障礙者，支架固定，制動(dòng);⑧做好環(huán)境管理，避免刺激鼻部。

1.3觀察指標(biāo)

并發(fā)癥發(fā)生例。患者Kdcaha舒適狀況量表評(píng)價(jià)留置胃管舒適度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

收集數(shù)據(jù)建立WPS xls數(shù)據(jù)表，以SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組鼻粘膜炎癥、咽喉痛、口腔異味發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。觀察組舒適度評(píng)分（95.2±9.4）分，高于對(duì)照組（88.5±13.4）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

胃鏡術(shù)后留置胃管護(hù)理主要問(wèn)題為：①導(dǎo)管固定不到位，易出現(xiàn)脫管;②患者不適感較強(qiáng)，活動(dòng)受限、胃管對(duì)鼻咽刺激;③呼吸道不適感較強(qiáng)，不易排痰[2]。傳統(tǒng)的胃管護(hù)理內(nèi)容較簡(jiǎn)單，主要包括輕柔操作、霧化吸入抗感染與抗痙攣藥物、石蠟油滴鼻等，口腔護(hù)理內(nèi)容較少，鼻粘膜炎癥、口腔異味發(fā)生率居高不下，本次研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，其中口腔異味、鼻粘膜炎癥是普遍性的癥狀表現(xiàn)，給患者帶來(lái)較強(qiáng)的不適感受，影響胃管留置效果，給患者帶來(lái)較大的軀體痛苦，增加誤吸等高危不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，埋下安全隱患。為此醫(yī)院制定了一系列的綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，主要包括復(fù)方薄荷腦滴鼻液滴鼻、霧化吸入氨溴索、每日更換鼻貼與膠帶、鼓勵(lì)經(jīng)常漱口刷牙等，豐富了護(hù)理的內(nèi)容，選擇更優(yōu)質(zhì)的藥物，積極主動(dòng)的化痰止咳，全面改善口腔、呼吸道、鼻腔狀態(tài)，使患者獲得更舒適的感受，結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，患者舒適度評(píng)價(jià)高于對(duì)照組。需注意的是，以復(fù)方薄荷腦滴鼻液、霧化吸入是否適用于所有的患者尚存在意義，特別是霧化吸入氨溴索本身增加醫(yī)療花費(fèi)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)選擇性應(yīng)用[3]。護(hù)理干預(yù)措施客觀上增減了護(hù)士工作量，并不適用于所有的患者，有必要建立技術(shù)準(zhǔn)入制，針對(duì)不同護(hù)理需求者，采取不同的護(hù)理策略，以提高護(hù)理管理水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]王曉芳.臨床消化內(nèi)科疾病治療中無(wú)痛胃鏡的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，20（9）：35-36.

[2]肖俊良.長(zhǎng)期留置胃管病人的咽喉部不適的防護(hù)[J].全科護(hù)理，2011，9 （9）：2502.

[3]吳茜，萬(wàn)文潔，周姝，等.滴鼻與霧化吸入對(duì)鼻膽管留置期間口鼻咽喉舒適度的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，（07）：53-54.