不同方式治療子宮肌瘤對(duì)術(shù)后妊娠影響的研究新進(jìn)展

李利平

摘要：子宮肌瘤是一種生殖系統(tǒng)疾病，為良性腫瘤，在婦科臨床中比較常見(jiàn)，發(fā)病率處于20%～80%之間，具體發(fā)病率相關(guān)于采用的診斷方式，臨床治療該疾病時(shí)，手術(shù)治療為主要方式之一，具有良好的治療效果，但不同術(shù)式對(duì)患者術(shù)后妊娠情況影響程度并不相同，學(xué)者也針對(duì)此方面進(jìn)行了大量的研究，本研究綜述了不同方式治療子宮肌瘤對(duì)術(shù)后妊娠影響的研究新進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤;術(shù)后妊娠;手術(shù)治療;影響

【中圖分類(lèi)號(hào)】R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）14-01

子宮肌瘤多發(fā)于育齡期女性，對(duì)患者身體健康及生活質(zhì)量均產(chǎn)生嚴(yán)重影響，臨床治療該疾病時(shí)，關(guān)鍵在于針對(duì)患者具體的肌瘤情況選擇治療方式，以促進(jìn)患者痊愈。目前，手術(shù)為主要治療子宮肌瘤的方式，可選擇的術(shù)式包含傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)等，但由于多數(shù)患者要求保留生育能力，手術(shù)治療中還需考慮患者術(shù)后妊娠情況，以能滿足患者的生育要求。基于此，本研究對(duì)不同術(shù)式對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后妊娠的影響程度做出綜述。

1傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)

臨床采用手術(shù)治療子宮肌瘤患者時(shí)，最原始的術(shù)式為傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)中具有良好的手術(shù)視野，操作簡(jiǎn)單，能夠徹底的剔除肌瘤，尤其是可以完整的剔除體積及質(zhì)量較大的肌瘤。因傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)具備如上優(yōu)點(diǎn)，使術(shù)中完全剔除肌瘤成為可能，而且直視下的切口縫合操作明顯降低難度，提升縫合的牢固程度。不過(guò)，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)會(huì)損傷腹壁，增加術(shù)中的出血量，明顯增強(qiáng)患者術(shù)中的不適感，延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高傷口感染、盆腔粘連發(fā)生幾率，使患者術(shù)后妊娠率受到一定的影響。學(xué)者以行傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療的子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，分析影響術(shù)后妊娠的相關(guān)因素，結(jié)果顯示，在子宮后壁肌瘤、子宮肌壁肌瘤患者中，術(shù)后妊娠率明顯低于術(shù)前，考慮導(dǎo)致原因可能為術(shù)后肌壁粘連、后壁粘連等。

2腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)

近年來(lái)，隨著腹腔鏡手術(shù)水平的提升，臨床治療子宮肌瘤患者時(shí)，主流手術(shù)方式已經(jīng)成為腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有以下幾方面的優(yōu)勢(shì)：減輕手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后疼痛程度、降低周?chē)M織臟器損傷程度、縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[1]。同時(shí)，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)還明顯的降低了術(shù)后盆腔粘連發(fā)生率，使再次手術(shù)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)性減小。另外，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)還包含切口小、傷口美觀等，并能保留患者子宮，滿足患者得生育要求。盡管腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有眾多的優(yōu)點(diǎn)，但其并不能像傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)一樣用手觸摸檢查患者的子宮情況，導(dǎo)致術(shù)后較易遺漏過(guò)小體積的肌瘤，易造成疾病復(fù)發(fā)。因此，腹腔鏡手術(shù)開(kāi)展前，B超檢查要全面開(kāi)展，對(duì)子宮肌瘤情況做出明確，保證術(shù)中徹底清除肌瘤，避免復(fù)發(fā)。研究顯示，采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者后，患者生育能力得以保留，術(shù)后可獲得86.2%的妊娠率，且明顯降低術(shù)后盆腔粘連發(fā)生率，患者預(yù)后情況較好。

3宮腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)

在手術(shù)適應(yīng)癥方面，宮腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)存在一定的局限性，主要在表淺肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤治療中適用，并有所限制肌瘤數(shù)目、大小、帶蒂與否及帶蒂寬度等，患者子宮肌瘤如為多發(fā)，完全剔除較難實(shí)現(xiàn)。與傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)式相比，宮腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)的操作并不在盆腔內(nèi)進(jìn)行，減小手術(shù)創(chuàng)傷的同時(shí)，降低術(shù)后盆腔粘連率，但宮腔鏡手術(shù)存在明顯縮小手術(shù)視野的問(wèn)題，相對(duì)來(lái)說(shuō)提高了手術(shù)操作難度，剔除較大肌瘤過(guò)程中，要先將肌瘤切碎，再分次取出，導(dǎo)致宮頸內(nèi)操作增加，易造成出血、損傷正常子宮組織，從而影響術(shù)后妊娠。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，子宮肌瘤行宮腔鏡剝除術(shù)后，術(shù)后可獲得55.6%～77.6%妊娠率。另有國(guó)外學(xué)者采用宮腔鏡剝除術(shù)治療215例不孕子宮肌瘤患者，經(jīng)治療后，成功妊娠率為44.6%[2]。相比于國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道的宮腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)術(shù)后妊娠率，我國(guó)學(xué)者報(bào)道的術(shù)后妊娠率比較低，可能與手術(shù)方式本身、術(shù)后隨訪時(shí)間短等均相關(guān)，還應(yīng)進(jìn)一步的加大研究。

4高強(qiáng)度聚焦超聲

高強(qiáng)度聚焦超聲是一種新型的治療子宮肌瘤的方式，屬于非侵入性治療方法，在良、惡性實(shí)體腫瘤治療中廣泛應(yīng)用，近年來(lái)也開(kāi)始應(yīng)用到子宮肌瘤治療中，效果較好。高強(qiáng)度聚焦超聲可對(duì)腫瘤組織有效的破壞，同時(shí)，可避免損傷超聲經(jīng)過(guò)路徑及腫瘤周?chē)＝M織，實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)治療。研究指出，子宮肌瘤應(yīng)用高強(qiáng)度聚焦超聲治療后，患者妊娠率可提高，原因可能是治療之后縮小了肌瘤體積，恢復(fù)被肌瘤改變的宮腔形態(tài)，有利于受精卵著床，另外，治療過(guò)程中，熱能由超聲產(chǎn)生，促進(jìn)子宮血液循環(huán)，促進(jìn)受精卵發(fā)育。國(guó)外學(xué)者同樣認(rèn)為此種治療方法可促進(jìn)患者妊娠率提高，安全有效。

5小結(jié)

現(xiàn)階段，子宮肌瘤患者如有生育要求，主要治療方法仍然為傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)，但前者術(shù)后較高的盆前粘連率會(huì)使術(shù)后妊娠率受到一定影響。黏膜下肌瘤單發(fā)、較小時(shí)，適合采用宮腔鏡手術(shù)治療，不過(guò)由于其具有較高的操作難度，且手術(shù)適應(yīng)癥窄，因而限制了其臨床應(yīng)用。國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者目前認(rèn)為，安全有效的治療子宮肌瘤的方法為高強(qiáng)度聚焦超聲，然而其治療主要針對(duì)已婚患者，還需要開(kāi)展更進(jìn)一步的研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]林麗，梁嵐.不同手術(shù)方式對(duì)子宮肌瘤術(shù)后妊娠率的影響[J].右江醫(yī)學(xué)，2014，42（02）：244-246.

[2]羅萍.子宮肌瘤不同術(shù)式剔除術(shù)后臨床療效及其對(duì)妊娠的影響[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2016，18（05）：776-778.