桑白皮湯治療痰熱郁肺型慢性阻塞性肺疾病急性期患者的臨床應用進展

潘寶香

摘要：慢性阻塞性肺疾病又稱慢阻肺，是常見的呼吸系統疾病，發病率和死亡率較高。對慢阻肺患者而言，減輕炎癥反應、改善肺通氣功能是治療該病的原則。隨著祖國醫學的崛起，桑白皮湯也漸漸應用于慢阻肺的治療中。相較于常規的西醫治療，桑白皮湯因其安全、有效等優勢得以在臨床推廣。本文就桑白皮湯治療痰熱郁肺型慢阻肺急性期患者的應用進展展開綜述，旨在推進桑白皮湯在們慢阻肺疾病中的應用。

關鍵詞：桑白皮湯;痰熱郁肺;慢性阻塞性肺疾病急性期患者;臨床應用

【中圖分類號】R28 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）14-01

前言

據WHO統計顯示，2012年慢性阻塞性肺疾病致死人數占全球死亡總數的5.6%，成為人類死亡的第三大原因[1]。而慢阻肺發生急性加重，導致患者就診及住院治療，給患者家庭帶來沉重的經濟負擔。目前，西醫治療主要給予糖皮質激素、抗生素、支氣管舒張劑等藥物進行治療，這些治療方案雖然在一定程度上可以減輕患者的炎癥反應，但長期使用會增強患者耐藥性，導致預后不良，病情反復[2]。近年來，臨床上逐漸將桑白皮湯運用到慢阻肺急性加重期的治療中，在降低炎癥因子水平及緩解臨床癥狀方面取得了良好的效果。現就近5、6年桑白皮湯治療慢性阻塞性肺疾病的應用研究進展進行綜述。

1.慢性阻塞性肺疾病的中醫基礎理論

1.1病機、病因

慢性阻塞性肺疾病在中醫學上并沒有確切病名，根據癥狀特點可歸為“肺脹”、“咳嗽”、“痰飲”等范疇。《諸病源候論·咳逆短氣候》言：“ 肺虛為微寒所傷則咳嗽，咳嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆而肺本虛，氣為不足，復為邪所乘，壅否不能宣暢，故咳逆短氣也。”指出肺脹的發病機理為寒氣傷肺致咳嗽，氣還于肺。外邪侵襲，首先侵犯肺腑，肺失宣降，肺氣上逆，發為咳、喘，遷延失治，以致清氣難入，淤氣難出，長此以往致肺脹滿，使咳喘加重[3]。患者久病則肺氣虛，水道失調致津液代謝失常，水停痰凝而阻塞脈道，加之邪氣反復侵襲，痰郁化熱，雍阻于氣道，發為痰熱郁肺證。

1.2現代醫家對慢阻肺的認識

首屆國醫大師周仲瑛教授[4]認為患者外感邪氣可誘發慢阻肺，治療時應以祛邪、化痰、化瘀為首要目的。徐艷玲教授[5]從三十余年臨床經驗中總結得出，慢阻肺的病機為陰陽虛衰、虛實夾雜、痰飲赴留、氣機失調。患者最初癥狀為肺虛引起，然后殃及脾腎，導致出現咳、喘、痰為主的癥候群。痰瘀由肺脾腎虛產生，而痰瘀阻肺導致慢阻肺反復發作。孔悅等[6]根據其院內呼吸科病患情況，再結合大量文獻及研究結果，指出慢阻肺急性加重的最常見證型為痰熱郁肺證。

2.桑白皮治療慢阻肺的研究進展

2.1中醫對桑白皮湯的認識

桑白皮湯為中醫方劑名，出自明代醫學家張景岳的《景岳全書》第十九卷：“外無風寒而惟火盛作喘或雖有微寒而重在火者，宜桑白皮湯主之。”桑白皮湯由桑白皮、黃芩、杏仁、浙貝母、法半夏、紫蘇子、黃連、山梔等組成，具有止咳平喘、清火滌痰的功效，臨床主治痰熱壅肺所致諸癥。方中君藥為桑白皮、黃芩，同入肺經，具有化痰平喘、清熱瀉肺的功效。桑白皮可疏風散熱、瀉肺水而平喘，不傷肺氣。黃芩清熱燥濕，尤善清瀉肺火及上焦實熱，還可治療肺脹所致咳嗽痰稠。杏仁、浙貝母、法半夏、紫蘇子為方中臣藥，可降肺氣，化痰止咳，可用于病者因肺氣上逆所致咳嗽氣喘。杏仁味苦下氣，可鎮咳平喘。浙貝母性寒，味苦，可潤肺止咳、清熱化痰，常用于治療因痰熱郁肺所致咳嗽。法半夏性辛、溫，主治化痰燥濕，用于痰多咳嗽等。紫蘇子性溫，味辛，具有止咳平喘、降氣消痰的功效。此外，方中佐使藥為黃連、山梔。黃連大苦大寒，具有瀉火解毒、清熱燥濕之功效，與方中性溫臣藥聯用，可護脾胃不致損傷;山梔性苦寒，可清熱瀉火、涼血解毒。諸藥聯用，共奏化痰止咳、瀉肺平喘、宣肺開閉之功效[7]。

2.2方中各藥物的現代藥理作用

現代研究表明，桑白皮湯具有平喘止咳、抗炎祛痰等藥理作用。蔣海生等[8]通過查閱大量文獻及研究結果，總結了桑白皮的抗炎鎮痛、抗氧化、調節免疫等藥理作用。李墨靈等[9]發現蜜炙桑白皮的止咳化痰效果強于生品。除此之外，桑白皮含有總黃酮、桑皮苷，可增加呼吸道分泌物，稀釋、分解痰液而祛痰。桑白皮多糖能降低肺泡壁炎性細胞浸潤，抑制炎癥反應。黃芩的有效成分為黃芩苷與黃芩素可清除烷自由基與羥自由基，起到抗氧化的作用。黃芩為廣譜抗菌藥，其水煎液可抑制革蘭陰性菌、革蘭陽性菌等的生長。黃芩還具有抗變態抗炎作用，可減輕炎癥反應。黃芩的還具有抗病毒、增強免疫等功能。杏仁中的杏仁苷可通過抑制炎性細胞的生長，從而使氣道敏感性降低，鎮咳平喘。浙貝母可抗炎、祛痰、抗菌，通過松弛支氣管平滑肌，達到鎮咳效果。法半夏的生物堿可緩解支氣管痙攣，發揮止咳作用，還可抗炎、舒張支氣管。紫蘇子可抗氧化、鎮咳平喘、祛痰，動物實驗研究發現其提取物可減少小鼠的咳嗽次數。黃連中的黃連堿抗菌作用較強，胡黃連苷II可調節氣道炎癥因子，減輕炎癥反應。山梔的梔子黃色素，具有抗氧化活性，可調節免疫功能，其抗炎活性對腸桿菌等具有抗菌作用。

2.3桑白皮治療慢阻肺的作用機制

2.3.1改善免疫功能

慢阻肺可反復發作，且病情隨發作次數而加重，易導致患者的免疫系統紊亂，其體內T淋巴細胞CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+發生改變，免疫功能低下。楊誠[10]選取60例慢阻肺急性加重期患者進行臨床研究，對照組予以常規西藥治療，聯合組在常規西藥基礎上予以清肺化痰湯合桑白皮湯治療，結果顯示采用桑白皮湯可提高淋巴細胞CD3+、CD4+ 水平及CD4+ /CD8+，降低CD8+水平，說明桑白皮湯可改善免疫功能指標，提高患者免疫力。袁樂東等[11]選擇79例慢阻肺急性加重期患者進行臨床試驗，根據指南予以對照組常規治療，治療組則予以桑白皮湯加減聯合中藥足部熏洗，發現桑白皮湯加減聯合熏洗療法也可改善CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+等指標，調節免疫功能。

2.3.2抗氧化作用

人體內的抗氧化酶主要為GPX1、CAT、SOD1，其表達水平出現波動會造成抗氧化與氧化失去平衡，導致慢阻肺的發生。吳成明等[12]選取了60例患者進行研究，對照組予以常規西醫治療，治療組則予以常規西醫加桑白皮湯進行治療，結果顯示治療組患者的GPX1mRNA、CAT mRNA 、SOD1mRNA升高水平較對照組明顯，提示桑白皮湯可增強患者的抗氧化能力，使肺功能狀態和小氣道病變得到改善，從而緩解臨床癥狀。

2.3.3降低炎癥因子水平

炎癥細胞釋放炎癥因子和酶，并與肺實質、氣道結構細胞等相互作用，從而導致慢阻肺的發生。梁仕勤等[13]研究顯示采取常規西藥聯合桑白皮湯治療慢阻肺，可降低患者血清中CRP、PCT水平，進而減輕患者的炎癥反應。劉潔靜等[2]研究表明由桑白皮湯加減而成的湯劑可使患者血清中炎癥因子IL4β、IL47A、PCT、TWEAK等水平降低，說明桑白皮湯可有效降低體內炎性指標，減少炎癥發生。

2.3.4抗蛋白酶平衡

研究表明，慢阻肺患者氣流阻塞的主要原因是氣道結構的重塑與肺組織結構的破壞，而基質金屬蛋白酶的過度表達關系著肺組織的的破壞與重塑。曹蕾[14]在試驗中發現，采取加味桑白皮湯治療慢阻肺患者時，可降低NE、D-二聚體、MMP-9水平，有效改善肺功能。其原因是桑白皮湯可抑制MMP-9對肺泡的破壞，減緩肺組織受損，從而改善氣流受限的情況。

3.小結

綜上所述，桑白皮湯可改善免疫功能、抗氧化、減輕炎癥反應，具有較好的臨床療效。伴隨著中醫藥的發展，在慢阻肺患者的治療過程中，桑白皮湯在用量、聯合用藥等方面均在不斷變革，也體現出了明顯的優勢。關于桑白皮湯治療慢阻肺的應用還需進一步的探索，而現代生物基因工程技術的發展，也為桑白皮湯的進一步研究提供了技術支持。

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