基于不規(guī)則抗體檢驗(yàn)在輸血中的價(jià)值以及對(duì)輸血安全分析

王紅

摘要：目的：探索不規(guī)則抗體檢測(cè)在患者輸血過(guò)程中得臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析我院2020年1月～2020年12月206例輸血患者，納入患者在行輸血前均進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)，然后對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的進(jìn)行觀察。結(jié)果：在這次研究的206例患者中，共檢查出陽(yáng)性患者8例，其中男性陽(yáng)性檢驗(yàn)率0.48%，女性陽(yáng)性檢驗(yàn)率3.39%，最終得出男性陽(yáng)性檢驗(yàn)率低于女性。結(jié)論：在輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)時(shí)可以提升輸血的安全性，對(duì)臨床意義十分顯著，有應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：不規(guī)則抗體檢驗(yàn);輸血;輸血安全

【中圖分類(lèi)號(hào)】R457.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）14-01

在很多臨床疾病中，患者需要通過(guò)輸血治療，但在實(shí)際的輸血過(guò)程中，可能會(huì)發(fā)生出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，因此安全性是現(xiàn)在臨床中難以解決的一項(xiàng)問(wèn)題，對(duì)患者的身體健康造成一定的影響，在現(xiàn)階段來(lái)看，雖然臨床中已經(jīng)采取了諸多的措施來(lái)降低患者對(duì)血液的依賴(lài)，但是對(duì)于危重患者而言，在出現(xiàn)大出血癥狀時(shí)不得不采取緊急輸血治療，才能有效的挽救生命，在此過(guò)程如果發(fā)生溶血性不良反應(yīng)，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成直接的威脅，由此可見(jiàn)，臨床中必須找尋一種措施，在輸血前提前做好所輸血液樣本于患者的血液匹配度，從而可以降低不良反應(yīng)發(fā)生的可能，這也是輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)的實(shí)際意義[1]。本文以此為研究目標(biāo)，試分析不規(guī)則抗體檢驗(yàn)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2020年1月～2020年12月，納入我院206例輸血患者，男女比例為106：100，年齡22～66歲，平均（42.25±2.25）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者需要接受輸血治療;患者資料完善，無(wú)精神類(lèi)疾病;知情研究并簽訂同意書(shū);經(jīng)我院醫(yī)學(xué)理論會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重臟器類(lèi)疾病;已經(jīng)納入其他序列研究。

1.2方法試驗(yàn)儀器包括離心器，血型配血系統(tǒng)，還有微型凝膠卡。試驗(yàn)所選儀器的試劑為抗球蛋白、抗體篩選細(xì)胞、微柱凝膠卡等。開(kāi)始檢測(cè)前，首先對(duì)所有的參選患者進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)，檢驗(yàn)時(shí)抽取患者3mL靜脈血液，然后進(jìn)行離心處理，并用微柱凝膠管保存，將其作為備用血清，然后取微柱凝膠卡分別加入0.5%的Ⅰ型篩選紅細(xì)胞，Ⅱ型篩選紅細(xì)胞，Ⅲ型篩選紅細(xì)胞，再加入患者血清，將樣本放置在37度孵育15分鐘，，結(jié)束后選擇離心機(jī)離心9分鐘后觀察檢驗(yàn)結(jié)果。在檢驗(yàn)時(shí)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)如下：若微柱底部出現(xiàn)沉積紅細(xì)胞，則表明為陰性;如果微柱上端有紅細(xì)胞聚集，則可以評(píng)估為陽(yáng)性。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的陽(yáng)性檢驗(yàn)率和X2檢驗(yàn)結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，陽(yáng)性檢驗(yàn)率以X2檢驗(yàn)、率%表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效對(duì)比在此次研究中的206例患者里，共檢出陽(yáng)性者8例，其中男性陽(yáng)性檢驗(yàn)率為0.48%，女性陽(yáng)性檢驗(yàn)率為3.39%，最終得出男性陽(yáng)性檢驗(yàn)率低于女性，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=4.589，P=0.032）

2.2抗體檢驗(yàn)結(jié)果此次檢驗(yàn)中抗-M型3例，抗-D型3例，抗-E型1例，抗-C型1例，未發(fā)現(xiàn)非特異性抗體。通過(guò)檢驗(yàn)也可以看出，抗型-M和抗-D型的人數(shù)明顯高于抗-E型和抗-C型。詳見(jiàn)表1.

3討論

血液輸入對(duì)于大出血、滿(mǎn)足臨床輸血指征的患者而言是一種常見(jiàn)的臨床處理措施，通常需要在輸血前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的輸血前檢測(cè)，以防輸血的時(shí)候出現(xiàn)溶血反應(yīng)。隨著檢測(cè)技術(shù)的不斷提升，相關(guān)輸血流程也在不斷的趨于完善，例如ABO、Rh血型鑒定失誤而引起的溶血反應(yīng)相較于前幾年有明顯的下降。不過(guò)從近年來(lái)看，輸血治療現(xiàn)狀不良反應(yīng)多集中在血型鑒定困難、不規(guī)則抗體所致的免疫性溶血反應(yīng)等，這些不良反應(yīng)的發(fā)生率逐年遞增，不僅僅造成了血液資源的浪費(fèi)，同樣也對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重危害，因此在輸血治療前要進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查收到了越來(lái)越多的臨床學(xué)者的重視。

不規(guī)則抗體檢查是指血清中除了ABO血型抗體外，還包含了其他抗體，而這些抗體不符合Landsteiner規(guī)則。其中人類(lèi)正常血液中最常見(jiàn)的抗體類(lèi)型包括IgG和IgM類(lèi)抗體，但不規(guī)則抗體大多數(shù)呈現(xiàn)為IgG抗體。一般不規(guī)則抗體也可以分為天然抗體、自身抗體以及同類(lèi)抗體三種，所謂天然抗體是指?jìng)€(gè)體偶然與自然環(huán)境中的某些血型抗體類(lèi)似物結(jié)合，因此產(chǎn)生特殊抗體，此類(lèi)抗體大多數(shù)形式為IgG+IgM共存。同類(lèi)抗體指多個(gè)因素輸血和妊娠原因，致使異己血型抗原接觸后產(chǎn)生的抗體，通常以IgG形式單獨(dú)存在，當(dāng)然少部分也有IgG和IgM共存的可能。因?yàn)樵谌焉镞^(guò)程產(chǎn)生的同種抗體在母嬰雙方體內(nèi)都可檢出，屬于IgG類(lèi)抗體。自身抗體則是指?jìng)€(gè)體自身免疫系統(tǒng)絮亂，人體自身針對(duì)紅細(xì)胞抗原產(chǎn)生的抗體。其中IgM類(lèi)抗體屬于冷抗體，IgG類(lèi)抗體則包含冷抗體和文抗體。除此之外，ABO亞型抗體和血小板抗體同樣也屬于不規(guī)則抗體[2]。

在所有由不規(guī)則抗體引發(fā)的不良反應(yīng)中，最為常見(jiàn)的一項(xiàng)無(wú)疑是溶血性輸血反應(yīng)，其發(fā)生率大約占所有輸血不良反應(yīng)的10%左右，其中很多溶血性輸血反應(yīng)因?yàn)檩斪⒉幌嗪系难褐破范禽斞甙l(fā)生無(wú)效輸血或溶血反應(yīng)。目前從臨床中實(shí)際病例來(lái)看，很多溶血性輸血反應(yīng)多由IgG類(lèi)不規(guī)則抗體引起的，而近年來(lái)該不良反應(yīng)呈高發(fā)趨勢(shì)，難以遏制。引起溶血性輸血反應(yīng)的機(jī)制為患者因輸血或妊娠產(chǎn)生不規(guī)則抗體，雖則和時(shí)間而不斷的衰減，因此在進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)時(shí)可能有假陰性風(fēng)險(xiǎn)，此類(lèi)患者如果在接受輸血治療的過(guò)程時(shí)再次接觸相應(yīng)抗原，可使機(jī)體迅速發(fā)生免疫反應(yīng)，致使溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生。一般對(duì)于溶血性輸血反應(yīng)而言，出現(xiàn)時(shí)應(yīng)當(dāng)立即停止輸血，可采取采取糖皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行積極預(yù)防，防止患者出現(xiàn)休克或臟器功能衰竭等危險(xiǎn)[3]。即便如初，很多輸血患者如果發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)，仍然會(huì)有死亡的可能，因此在輸血前的檢驗(yàn)工作中，必須提高重視程度。

實(shí)際上在人類(lèi)的紅細(xì)胞血型系統(tǒng)中，分類(lèi)極其復(fù)雜且龐大。就當(dāng)前而言，臨床醫(yī)學(xué)工作者已發(fā)現(xiàn)33個(gè)血型系統(tǒng)不，500多種血型抗原，而且不同人群和名族間，血型抗原的分布均有一定差異性[4]。由此可見(jiàn)，血型抗原相對(duì)應(yīng)的血型抗原種類(lèi)分布十分復(fù)雜，所謂的不規(guī)則抗體通常在Rh血型系統(tǒng)中產(chǎn)生，而這一抗原產(chǎn)生的原因多與輸血以及妊娠有直接關(guān)聯(lián)。一般在不規(guī)則抗原篩查過(guò)程中，之前有過(guò)輸血史或妊娠女性人群中，陽(yáng)性率檢出率更高;在孕婦中檢出率則相對(duì)于非孕婦而言更高?？v觀全球各地，在不同區(qū)域間，人種不同或區(qū)域不同不規(guī)則抗體檢出率和抗體特異性分布也有一定差異性。據(jù)有關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)回族人群中，不規(guī)則抗體檢出率表明高于藏族;而藏族人群檢出率明顯又高于漢族。

綜上所述，當(dāng)然從這次研究中可以看出，實(shí)際上不規(guī)則抗體陽(yáng)性率出現(xiàn)的可能非常小，但在臨床應(yīng)用中，如將含有對(duì)應(yīng)抗原的紅細(xì)胞輸進(jìn)患者體內(nèi)，容易誘發(fā)溶血反應(yīng)，使患者健康受到危險(xiǎn)，這也就是輸血前為什么要就行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)的原因。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹華琳，劉亞軍.核酸檢測(cè)與酶聯(lián)免疫檢測(cè)對(duì)輸血相關(guān)傳染性疾病的檢測(cè)效果對(duì)比分析[J].心腦血管病防治，2019，19（2）：171-173.

[2]李丹，曲浩魁，楊世明，等.血液高效價(jià)冷凝集素和不規(guī)則抗體對(duì)輸血相容性檢測(cè)的影響及對(duì)策[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2019，35（3）：262-265

[3]孫紅，馬春婭，朱正榮，等.92例不規(guī)則抗體篩查弱陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果分析[J].臨床血液學(xué)雜志：輸血與檢驗(yàn)，2019，32（8）：609-611

[4]李秀文.不規(guī)則抗體篩查在預(yù)防輸血不良反應(yīng)中的應(yīng)用分析[D].東南大學(xué)，2017.