評判性思維護理模式聯合親情護理對癲癇患兒依從性的影響

釗雪靈

(鄭州大學附屬兒童醫院、河南省兒童醫院、鄭州兒童醫院東三街 神經內科，河南 鄭州 450000)

癲癇是常見神經系統疾病，兒童及青少年發病率較高，且治療過程漫長，容易反復，嚴重影響患兒身體智力正常發育，臨床主要使用抗癲癇藥物治療[1-5]。除此之外，臨床研究證明，癲癇患者良好遵醫行為是提高治療效率的關鍵，但由于癲癇發作的不可預知性以及患者焦慮害怕擔心等情緒，嚴重降低患兒依從性，影響預后[6-9]。因此加強對癲癇的科學護理提高患兒依從性是護理的關鍵。常規護理對患兒具有一定積極作用，但其對患兒負性心理干預具有一定局限，因此需要更為科學有效的護理方式[10-11]。評判性思維護理模式是在經過審慎思考、合理診斷后，選擇合適思維方式及相關措施[12-14]。而親情護理模式是小兒護理中常用護理模式，能夠充分關注患兒心理狀態，從而提高依從性[15-16]。故本研究選取137 例癲癇患兒，探討評判性思維護理模式聯合親情護理對患兒依從性的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年12月鄭州兒童醫院癲癇患兒137 例，根據入院時間分為觀察組、對照組。觀察組(68 例) 男31 例，女37 例，年齡7 ～14 歲，平均(9.35±1.03) 歲，病程1 ～5年，平均(3.54±0.71)年。癲癇病因：原發性癲癇26 例，繼發性癲癇25 例，隱原性癲癇17 例。發作類型：全身強直陣攣發作12 例，肌陣攣發作10 例，失神發作6 例，簡單部分性發作12 例，復雜部分性發作11 例，部分繼發全身發作9 例，其他8例。對照組(69 例)男35 例，女34 例，年齡7 ～13 歲，平均(9.58±1.06)歲，病程2 ～6年，平均(3.23±0.69)年；癲癇病因：原發性23 例，繼發性26 例，隱原性20 例。發作類型：全身強直陣攣發作13 例，肌陣攣發作9 例，失神發作8 例，簡單部分性發作10 例，復雜部分性發作9 例，部分繼發全身發作11 例，其他9 例。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求，兩組基礎資料(性別、年齡、病程、病因、發作類型)均衡可比(P＞0.05)。

1.2 選取標準

納入標準：(1) 符合《臨床兒科學》[17]癲癇診斷標準；(2)6 歲≤患兒年齡≤14 歲；(3) 患兒及家長均知情本研究并簽署知情同意書。

排除標準：(1) 存在既往重大外傷手術史患兒；(2)智力或精神異常無法配合護理者；(3) 癲癇持續狀態患兒；(4) 心肝腎功能不全患兒。

1.3 方法

所有患兒入院后，均給予基礎抗癲癇藥物治療。

對照組采取常規護理，密切觀察患兒體征狀況的變化，對患兒及家屬進行癲癇疾病知識健康宣教，加強相關用藥指導，保持無菌環境防止病情誘發加重及發病時的急救措施，出院后宣教隨訪等。

觀察組采用評判性思維護理模式聯合親情護理。

成立家庭式護理小組：(1) 通過組織學習評判性思維相關知識，培養小組人員評判性思維，確保落實評判性思維干預。(2)定期每周進行集中探討，交流護理經驗，解決護理困難問題，并對護理工作進行批判反思。

運用評判性思維模式：(1) 通過與患者及家屬的溝通，了解記錄患兒家族遺傳、癲癇發作頻率、持續時間等信息，評估患兒認知程度。根據患兒性別、年齡等相關特征與患兒溝通，與患兒建立親切關系。(2) 合理運用評判性思維，安排患兒床位，置備急救物品藥品，合理調整病房空氣溫度、濕度，保持室內無菌環境，防止室內漂浮物誘發加重患兒病情，將加強腦電監測。(3)對患兒癲癇發病時使用各藥以及用藥后可能產生的情況進行預判，并制定相關預防處理方案，如患兒突發期間，監測其經皮血氧飽和度，及時吸氧；或針對患兒血管偏細，應同時采取水合氯酫灌腸及靜脈滴注，控制抽搐等癥狀。(4)醫護人員與患兒相處時，應態度和藹言語親切，了解患兒心理特點、興趣愛好，建立良好關系；應及時對患兒的行為給予表揚、獎勵，以提高患兒積極情緒及治療積極性。

親情護理：(1) 對患兒家屬進行護理講解，包括護理技巧、注意事項，如癲癇病發的誘因、先兆、識別及急救措施等知識，并使其熟練掌握用藥方法劑量、常見輕微不良反應及其一般應對措施、定期記錄患兒發育狀況( 身高體重) 等內容。(2) 重點在于幫助患兒家長熟練掌握急救方法：前驅癥狀患兒應使其呈平臥位，強直表現患兒則切勿按壓肢體，防止骨折、脫臼，將止咬棒或毛巾、紗布等放于患兒口腔一側牙齒之間，直至患兒脫離危險。(3) 家長密切關注孩子心理狀況，與患兒相處時應耐心溫柔，積極鼓勵患兒，增強信心避免恐懼。應充分發揮家長監督照顧的作用，及時復診。培養患兒獨立意識及堅強樂觀性格，疏導不適心理，避免患兒情緒大幅度波動，同時生活動規避癲癇誘發因素。兩組均干預1年。

1.4 觀察指標

(1) 統計兩組干預前后每周癲癇發作頻率、每次發作持續時間。(2) 統計兩組患兒治療依從性。患兒主動配合，完全按照醫囑方案服用藥物，積極配合護理工作為完全依從；患兒部分按照醫囑服藥，部分配合護理措施為部分依從；患兒必須在醫護人員及家長督促或僅在自身病情出現加重趨勢時遵從醫囑，且從不主動配合護理措施為不依從。依從率=( 完全依從＋部分依從)/ 總例數×100%。(3) 對比兩組干預前后生活質量。采用癲癇患兒生活質量量表(QOLCE) 評估患兒護理干預前后生活質量。QOLCE 包括行為問題、社會能力、認知能力、情緒狀況、身體狀況，5 個維度共76 個問題，得分越高表示患兒生活質量越好。(4)對比兩組家長護理滿意度。家長在干預后填寫本院自擬護理滿意度調查表，內容包括護理水平、服務態度、知識解答、患兒親和力等方面，得分≥90 為非常滿意，70 ～89 為滿意，50 ～69 為一般，≤49 分為不滿意。滿意度=( 非常滿意+ 滿意)/ 總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以(±s)表示、t檢驗，計數資料用n(%)表示、χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 癲癇發作頻率、發作持續時間

干預前兩組每周癲癇發作頻率及每次發作持續時間對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組干預后發作頻率及持續時間均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組癲癇發作頻率、發作持續時間對比(± s )Table 1 Comparison of the frequency and duration of seizures between the two groups(± s )

表1 兩組癲癇發作頻率、發作持續時間對比(± s )Table 1 Comparison of the frequency and duration of seizures between the two groups(± s )

注：與同組干預前相比，①P ＜0.05。

組別 例數癲癇發作頻率/(次/周) 發作持續時間/min干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 68 4.21±0.67 1.56±0.51① 6.45±0.53 2.59±0.49①對照組 69 4.19±0.71 2.75±0.60① 6.49±0.48 4.35±0.52①t 0.170 12.499 0.463 20.382 P 0.866 ＜0.001 0.644 ＜0.001

2.2 兩組治療依從率對比

觀察組依從率(95.59%) 高于對照組(85.51%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療依從率對比[n(%)]Table 2 Comparison of treatment compliance rates between the two groups [n(%)]

2.3 兩組QOLCE 評分對比

兩組干預前QOLCE 評分對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組干預后QOLCE 評分行為問題、社會能力、認知能力、情緒狀況、身體狀況均高于干預前，且組間比較，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組QOLCE 評分對比(± s ，分)Table 3 Comparison of QOLCE scores between the two groups (± s , points)

表3 兩組QOLCE 評分對比(± s ，分)Table 3 Comparison of QOLCE scores between the two groups (± s , points)

注：與同組干預前相比，①P ＜0.05。

組別 例數 行為問題評分 社會能力評分 認知能力評分 情緒狀況評分 身體狀況評分干預前觀察組 68 52.18±2.13 54.04±2.32 60.24±5.23 63.19±4.37 46.73±3.04對照組 69 52.06±2.07 53.91±2.56 59.93±4.76 62.97±4.53 47.02±3.08 t 0.334 0.311 0.363 0.289 0.555 P 0.739 0.756 0.717 0.773 0.580干預后觀察組 68 75.31±3.29① 75.38±3.18① 76.12±5.57① 85.67±5.62① 70.18±5.82①對照組 69 61.52±3.08① 64.28±3.51① 63.21±4.79① 70.12±4.67① 56.88±4.59①t 25.331 19.389 14.552 17.624 14.863 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度(92.65%)高于對照組(79.71%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組護理滿意度對比[n(%)]Table 4 Comparison of nursing satisfaction between the two groups [n(%)]

3 討 論

癲癇是一種慢性神經系統功能疾病，誘發原因復雜多樣，需長期用藥治療[18-20]。臨床數據顯示[21]，我國癲癇患者約有60%起源于兒童時期，兒童癲癇發病率較高，且由于患兒認知不成熟、家屬對治療不確信、溺愛孩子擅自停用藥等行為，導致癲癇反復發作，影響預后。常規護理對患兒治療有一定積極作用，但缺乏對幼年患者心理特點的科學分析，往往難以充分調動患兒及家長的治療積極性[22-23]。

評判性思維護理要求醫護人員不再是單純執行醫囑護理，而是要在牢記患兒病情資料的基礎上，綜合考慮多方因素，制定個性化癲癇護理措施，當患兒癲癇發作時，以冷靜穩定的心態，采取快速科學有效的相關急救措施，提供優質癲癇護理服務[24-25]。同時聯合親情護理，加深患兒及家屬對癲癇的認識，排解其自卑、暴躁、恐懼等相關不良情緒。通過醫院、醫護人員及患兒家屬共同努力，為患兒構筑和諧、輕松、融洽的治療氛圍，同時保護患兒自尊，建立戰勝疾病信心，進而提高依從性，強化護理效果[26]。本研究發現，觀察組干預后每周癲癇發作頻率少于對照組，每次發作持續時間短于對照組，治療依從率、QOLCE 評分( 行為問題、社會能力、認知能力、情緒狀況、身體狀況) 高于對照組，患兒家屬治療滿意度高于對照組。癲癇患兒治療期間，采用平判定思維護理與親情護理，護理人員加深患兒及家屬對癲癇的認識，排除不良情緒，保護患兒自尊同時，為患者建筑良好的治療氛圍，幫助患兒及家屬建立戰勝疾病信息，于此基礎上，護理人員綜合多方面考慮為患兒制定個性化護理措施，以冷靜沉著態度，采取科學快速有效的相關措施，為患者提供癲癇優質服務，護理期間，醫護人員、患兒及家屬多方合作，共同努力，因此，評判性思維護理模式聯合親情護理能有效改善患兒癲癇發作狀況，強化患兒遵醫行為，提高生活質量，同時提高患兒及家屬滿意度，促進醫患和諧關系。

綜上所述，評判性思維護理模式聯合親情護理，能有效提高癲癇患兒的治療依從性及生活質量，改善癲癇癥狀，護理效果顯著。值得注意的是，此護理模式除了要重視患兒情況以外，患兒家長情緒也極其重要，應給予關注。