體外沖擊波碎石術聯合中藥治療泌尿系結石84例療效分析

別克波拉提，高華，哈力哈西

(1.奎屯醫院泌尿外科，新疆 奎屯 833200；2.奎屯市婦幼保健醫院，新疆 奎屯 833200)

·臨床經驗·

體外沖擊波碎石術聯合中藥治療泌尿系結石84例療效分析

別克波拉提1，高華1，哈力哈西2

(1.奎屯醫院泌尿外科，新疆 奎屯 833200；2.奎屯市婦幼保健醫院，新疆 奎屯 833200)

目的探討體外沖擊波碎石(ESWL)聯合中藥治療泌尿系結石療效。方法84例泌尿系結石患者隨機分為對照組和觀察組，每組均為42例。對照組行ESWL治療，觀察組在對照組基礎上服用中藥排石湯。觀察和比較兩組治療療效、結石清除率、結石排凈和疼痛消失時間及不良反應情況等。結果觀察組治愈率和總有效率分別為76.19%和92.86%，顯著高于對照組(P＜0.05)；觀察組治療1～4周后結石清除率均顯著高于對照組(P＜0.05)；結石排凈時間為(7.22±3.43)d，疼痛消失時間為(9.13±3.79)h，均顯著短于對照組(P＜0.05)；總不良反應率為7.14%，顯著低于對照組(P＜0.05)。結論體外沖擊波碎石術聯合中藥排石湯治療泌尿系結石能顯著改善患者臨床癥狀，提高結石清除率，縮短疼痛時間，臨床療效顯著優于單獨ESWL治療。

泌尿系結石；排石湯；體外沖擊波碎石；臨床療效

泌尿系結石是常見的泌尿外科疾病之一，主要分為腎結石、膀胱結石和輸尿管結石。泌尿系結石會對尿路造成局部損傷、起尿路梗阻以及并發尿路感染嚴重危害患者身體健康[1]。體外沖擊波碎石術(Extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)以其見效快、創傷小等優點在泌尿系結石臨床治療中廣泛應用。但ESWL并不能立刻將所有結石都排出患者體外，在排石過程中患者要忍受很大痛苦，且反復多次進行ESWL對輸尿管管壁損傷較大[2]。傳統中醫學理論認為泌尿系結石屬中醫學“淋證”之“石淋”范疇，中醫藥對于泌尿系結石有獨特的療效[3]。本研究在ESWL的基礎上聯合中藥排石湯對泌尿系結石進行治療，取得理想的療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年3月至2013年6月我院收治的泌尿系結石患者84例。所有病例均符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[4]中關于泌尿系結石的診斷標準，并經B超，KUB平片和IVP確診有結石存在。入選標準：均為單發結石，直徑為0.6～1.5 cm，年齡19～55歲，治療前未進行其他治療。排除標準：妊娠期或哺乳期婦女，合并有嚴重尿路感染、腎積水，泌尿系手術史以及對治療藥物敏感患者。入選病例中男性53例，女性31例，年齡19～55歲，中位年齡(44.28±10.36)歲。其中腎結石43例，膀胱結石19例，輸尿管結石22例。隨機將病例分為觀察組和對照組，每組均為42例。兩組在年齡、病程、性別構成、結石類型和結石大小等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

1.2 治療方法對照組和觀察組治療前均行B超、KUB檢查，確定結石位置和大小。兩組根據結石位置，采用110TDY4型B超定位水囊式體外沖擊波碎石機，取仰臥位或臥位，在11～15 kV工作電壓，頻率50次/s下沖擊150～2 000次，沖擊時間20～40 min，兩次治療間隔時間10～14 d。觀察組在對照組基礎上口服中藥排石湯，主要成分為：桃仁、生甘草各6 g，郁金、三桂、懷膝和皂角刺、王不留行各10 g，丹參、金錢草各12 g，萆薜、海金沙各15 g，益母草20 g加減，水煎服，每日1劑，早晚分2次口服，服用1～2周。兩組術后多飲水，多運動，幫助結石排出。

1.3 觀察指標及療效標準治療后觀察和比較兩組治療療效、結石清除率、結石排凈和疼痛消失時間及不良反應情況等。療效標準參照及《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[4]。治愈：結石排出，癥狀消失，B超或KUB檢查結石消失或腎積水消失；有效：結石部分排出，癥狀消失，B超或KUB檢查結石縮小或下移；無效：未見結石排出，癥狀未改善，B超或KUB復查，結石無變化，腎積水無改善。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組治愈率和總有效率分別為76.19%和92.86%，顯著高于對照組(P＜0.05)，而無效率僅為7.14%，顯著低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組結石清除率比較觀察組治療1周后結石清除率達到60.12%，顯著高于對照組(χ2=2.95，P＜0.05)，治療2周后結石清除率達到67.34%，顯著高于對照組(χ2=2.77，P＜0.05)，治療3周后結石清除率達到74.24%，顯著高于對照組(χ2=2.62，P＜0.05)，治療4周后結石清除率達到81.56%，顯著高于對照組(χ2= 2.5，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組結石清除率比較(%)

2.3 兩組結石排凈和疼痛消失時間比較觀察組結石排凈時間為(7.22±3.43)d，顯著短于對照組(P＜0.05)，疼痛消失時間為(9.13±3.79)h，顯著短于對照組(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組結石排凈和疼痛消失時間比較(±s)

表4 兩組結石排凈和疼痛消失時間比較(±s)

2.4 兩組不良反應情況比較對照組出現2例輸尿管黏膜的水腫，3例腰痛，4例腰酸，2例泌尿系感染，1例月經減少，總不良反應率為16.67%(7/42)，觀察組出現1例月經減少，2例腰酸和1例腹脹，總不良反應率為7.14%(3/42)，觀察組總不良反應率顯著低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

體外沖擊波碎石術(ESWL)是通過體外碎石機產生沖擊波，由機器聚焦后對準結石，經過多次釋放能量而擊碎體內的結石，使之隨尿液排除體外。目前，ESWL以其見效快、創傷相對較小、成功率較高、并發癥少等優點被廣泛應用于療泌尿系結石[5]。向陽等[6]利用ESWL對泌尿系結石進行治療，結果發現其總有效率達78.3%，代碧芳等[7]研究發現ESWL治療4周后泌尿系結石清除率達到56.5%。本研究發現ESWL對泌尿系結石總有效率達到83.33%，略高于向陽等[6]研究結果，而治療4周后結石清除率達到64.7%，高于代碧芳等[7]結果，這表明ESWL對泌尿系結石具有顯著療效，結石清除效果好。本研究的研究結果高于以上研究結果可能與選擇的研究對象差異以及本研究術后采用一些綜合護理有關。

雖然ESWL有顯著的排石療效，但該方法并不能在治療后馬上排出所有的結石，患者在排石的過程中要忍受巨大的痛苦，且反復多次進行ESWL治療對輸尿管管壁損傷較大，即使結石能夠排出，也會形成炎癥性或損傷性輸尿管狹窄，造成尿路狹窄[8]。

我國中醫認為泌尿系結石屬于中醫“石淋范疇”。病機為濕熱蘊結下焦，煎熬津液日久聚而成石，結石阻絡氣機不暢而出現氣滯、血瘀、絡損等癥候群。因此，排石藥物應具有利尿通淋、清熱瀉火、行氣活血之功效，使尿液增加，產生自排壓力，清除泌尿系炎癥，減輕炎癥引起的水腫，解除輸尿管平滑肌、括約肌等痙攣，三者結合而促使結石排出[9]。宋國華等[10]在ESWL治療后配合自擬排石湯對泌尿系結石進行治療，結果發現兩者聯用可減少碎石次數，提高排石效率。本研究體外沖擊波碎石術聯合自擬中藥排石湯治療84例泌尿系結石進行治療，結果發現治愈率和總有效率分別達到76.19%和92.86%，顯著高于對照組；治療1～4周后結石清除率顯著高于對照組，而結石排凈時間和疼痛消失時間以及不良反應率顯著低于對照組，這與宋國華等[10]和張德珍等[11]研究結果一致。

本研究中自擬中藥排石湯是在傳統中醫辨證施治基礎上針對泌尿系結石的主要發病機理研制而成，其組方按君、臣、佐、使配伍原則組方配制而成。方中金錢草為君，清熱利濕通淋，為治石淋之要藥。海金砂清熱利濕通淋，王不留行活血祛瘀而散結，二者為臣藥。益母草法瘀、活血、消水；郁金清心解郁，行氣化瘀；丹參活血、祛瘀、止痛；三桂理氣溫中散寒；懷膝強筋骨、補肝腎，引藥下行，為引經之要藥；生甘草清熱解毒、補脾益氣，緩急止痛，調和諸藥。以上為佐，諸藥相合，有利于結石癥狀的迅速解除與結石的溶解排出，以達到促進結石由靜變動、從上移下、由大化小而排出體外的目的。

綜上所述，我們認為體外沖擊波碎石術聯合中藥排石湯治療泌尿系結石能顯著改善患者臨床癥狀，提高結石清除率，縮短疼痛時間，臨床療效顯著優于單獨ESWL治療。

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R691.4

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1003—6350（2014）13—1999—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0776

2013-10-21)

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