不同性別乳腺癌病人心理問題影響因素的研究進展

張尚書，錢建鋒，董朝暉

一項調查報告顯示，乳腺癌是最常見的惡性腫瘤[1]，其發病率較高，男性乳腺癌是一種罕見的疾病，占所有乳腺癌病例的1%，在所有男性癌癥中比例小于1%，然而，和女性乳腺癌一樣，男性乳腺癌的發病率在過去25年中有所上升[2]。目前多數病人經過綜合治療之后存活率延長，有研究顯示，在亞洲，過去20年中乳腺癌的年發病率提高了1～3倍，死亡率正在逐漸下降[3]。盡管乳腺癌病人可以長期存活，但是在治療前后，治療過程中以及康復過程都存在一些因素影響病人的心理健康，使病人產生不良情緒。同時，女性對乳房狀態的關注度很高，這便更容易產生心理問題。關于男性乳腺癌沒有非常多的信息，許多男性在患病之前不知道男性乳腺癌。心理社會因素不僅是乳腺癌的誘發因素，更能影響病人的康復。在臨床護理工作中護理人員應當注意到男性和女性乳腺癌病人的心理障礙，根據不同的因素采取合適的方法幫助病人，在治療和護理過程中輔以心理干預，使得病人更好地恢復健康并擁有更好的生活。

1 影響因素

1.1 情緒與個性特征 病人的心情和個性與疾病有著很大的相關性，如果病人態度消極悲觀，這不但會引發心理問題，還會影響病人的病情往不好的方向發展，比如有些病人無法說服自己接受疾病這一事實，便會不配合治療，他們認為自己的病無藥可救，因此對手術產生抵觸，這嚴重影響著病人的治療。部分病人可能會處于長期的自我貶低狀態中。有研究表明，C型行為性格的病人，且有重大負性生活事件者，乳腺癌的發生率會增加，一旦患上腫瘤，病人的心理問題會更加嚴重[4-5]。乳腺癌病人的正性情緒對于病人的病情有很大的幫助作用，有文獻顯示，樂觀、豁達、堅強的心理行為特征及積極的心理調節能有助于癌癥病人建立對疾病治愈的希望和信心，提高病人的遠期生存率[6]。Algoe等[7]經過研究認為積極情緒是轉移性乳腺癌病人心理康復的強有力因素。黃昆等[8]對乳腺癌化療病人的心理彈性與焦慮抑郁的關系進行了研究，發現術后化療病人的心理彈性會明顯降低，并且發現心理彈性是焦慮抑郁的預測因子，心理彈性低的病人更易于產生心理問題，而心理彈性高的病人往往能樂觀地面對問題。

1.2 手術與身體缺陷 手術能為病人解除生理上的痛苦，然而也為病人帶來了心理上的問題。有研究顯示，當手術日期臨近時病人焦慮不安的情緒會增加[9]。乳腺是女性的重要器官，特別是對年輕女性而言，乳腺切除容易使病人產生自卑的心理。孫樂英等[10]的調查結果顯示，大部分的病人在術前主要擔心自身生命能否延續，但在手術后恢復期則主要關注自身的形體狀態，對乳房缺失的承受能力較差，大部分的病人對自己的形體持否定的態度。有研究表明，不同的手術方式對病人的心理也產生了不同的影響[11]。據統計，20%～60%的病人在術后2年還是無法接受這樣的變化[12]。這樣的不良認知會導致病人心理問題的增多，同時會降低其生活質量，影響疾病的發展和康復[13]。

1.3 家庭狀況 乳腺癌高昂的治療費用會給中低收入的家庭帶來較大的經濟負擔，病人無法支付高昂的費用，會給病人造成極大的心理問題。有研究表明，乳腺癌治療過程所需費用較高，當病人的家庭經濟狀況不好時病人的經濟負擔加重，從而產生心理問題[14]。蔣維連等[15]對乳腺癌病人心理問題的質性研究發現大部分的家庭因為難以承受乳腺癌治療所帶來的經濟負擔從而使心理問題加重。良好的家庭氛圍有助于向病人提供一個傾訴的空間，可以使病人能夠尋求家人的建議和安慰，減少治療過程中的心理問題。肖惠敏等[16]的研究表明，病人的自尊與家庭實際親密度和家庭實際適應性呈正相關，病人與家人的情感聯系越多，自尊水平就越高，當病人被診斷出乳腺癌時其家庭做出相應改變的能力越強，病人的心理壓力就會越低。家庭支持呈現多維度的結構，各種形式的支持可交叉發生作用，隨著病程的推進，病人對家庭提供的支持方式和內容需求會有所側重。

1.4 年齡 乳腺癌發病更趨年輕化。從陳小瓊等[17]對不同年齡階段乳腺癌病人的調查中我們可以得知，青少年目前承受的家庭和社會責任感大，社會壓力較大，被確診為乳腺癌后，害怕因為身體的改變而影響戀愛、婚姻、生育等問題，并且永遠失去了女性最重要的特征，在重返社會時更加面臨著巨大的心理壓力，容易悲觀失望；中年女性的心理和生理都比較復雜，她們往往承擔著多重角色，相夫教子，心理上容易產生超負荷感，并且對惡性腫瘤認識不足，同時病人又處于更年期，心理問題更為突出；老年病人認為得了癌癥后便無法治愈，而且年齡大，害怕會給家人增添負擔，治療依從性較差，耽誤最佳治療時機。各個年齡階段的病人的心理問題有所差異。研究發現，年輕女性更容易產生社會心理學方面的問題[18]。對于男性病人而言，其解決問題和尋求社會支持的應對策略隨著年齡的增長而減少[19]，這可能與老年男性乳腺癌病人伴侶或其他家庭成員死亡、子女遷出、退休有關。

1.5 教育水平 關于教育對乳腺癌病人心理問題的影響，有兩種不同的看法。李愛珍等[20]研究表明，文化水平高的病人更容易產生心理問題，這部分人群容易受到社會、家庭、同事等多方面的影響。文化程度高的病人可以通過不同的渠道了解到有關乳腺癌的相關知識，這部分病人對乳腺癌的復發率較為敏感，所以產生的心理問題較文化程度低的病人高。杜延澤等[21]的研究也顯示，專科以上文化程度和腦力勞動者對疾病有一些認識，因而更加害怕疾病會加重。但是姜萍嵐等[22]的研究顯示，文化程度低的病人，信息來源渠道較少，對疾病的本質認識低，容易缺乏治療的信心，從而對治療過程產生不利的影響。劉新云等[23]研究也表明初中及以上文化程度的病人較小學文化病人的自卑發生率低，這可能與小學文化程度低，缺乏對疾病的認識有關。

1.6 婚姻狀況 和諧的家庭生活對病人病情的康復有莫大的作用，良好的家庭關系能夠激勵和支持病人，讓她們易于接受醫治。相反的，病人的心理問題就會增加，女性乳腺癌病人術后第二性征改變，會影響到性生活，甚至婚姻狀況[24]。陳靜等[25]的研究顯示，與丈夫的溝通問題是嚴重心理問題發生的危險因素。當丈夫的表現沒有達到妻子的期待時，會影響兩者的婚姻關系，造成對婚姻的期待降低，促使病人產生心理障礙[26]。對于未婚女性來說，病人擔心影響自身擇偶，擔心自己找不到歸宿，對未來的感情生活失去希望。對于男性乳腺癌病人來說，如果沒有伴侶的支持，其心理壓力會更大，戰勝疾病的能力也會更弱[27]。研究表明，許多男性乳腺癌病人表示，當談到疾病、情緒或個人方面時他們的伴侶是支持的關鍵方面[27]。

1.7 社會因素 人是群居者，有些病人在乳腺癌術后不敢也不愿與他人進行交流，這源于公眾對病人所持的態度。根據馬斯洛的需要層次理論，人有受到尊重和自我實現的需要，女性重視自身價值，希望得到社會的尊重，所以常常會擔心，自己會不會受到社會各界的歧視。Chou等[6]的研究也表明，社會支持能夠提高乳腺癌病人的應對技能，提高病人的生活質量。同樣，社會支持對于男性乳腺癌病人來說也很重要，因為它可以減輕負擔，一般來說，社會支持對于癌癥病人的心態和治療過程有積極的影響[27]。有研究指出，男性乳腺癌病人得到的社會支持少于女性乳腺癌病人[28]。可以說，對于男性病人來說，社會支持在某種程度上是缺失的。男性乳腺癌病人通常不會在他們最熟悉的社會環境中談論他們的疾病，以此來防止“污名化”和尷尬[29]。因為緊密的社會環境在男性乳腺癌病人中發揮著重要的作用，所以應該更多的包含在癌癥護理當中。

2 展望

乳腺癌病人逐漸增多，生活期限漸漸延長，雖然病人的生命威脅已適當解除，但是病人的生活質量也是一個值得高度關注的問題。乳腺癌病人的心理問題已經成為了不爭的事實，這些心理問題不止出現在女性的身上，有研究指出，男性病人并不想與其他乳腺癌病人接觸，因為他們害怕這種不自在的談話，更不想再次面對疾病[27]。有質性研究表明，病人的負性體驗明顯多于正性體驗，說明男性乳腺癌病人存在較多的心理問題[30]。這是由社會和軀體等多方面的交互作用而引起的，影響病人心理問題的因素都不是單一的，這些心理問題嚴重影響了病人的生活質量，而且焦慮抑郁等心理問題還會誘導乳腺癌病人的免疫功能降低，機體免疫功能紊亂[31]。當然，這也越來越多地受到了醫護人員的關注，近年研究發現成年癌癥病人抑郁和焦慮的患病率顯著高于同齡健康人群，同時有研究表示適當的心理干預對有心理問題的病人效果顯著[32-33]。在國外的一項研究中提到，現在大多數的臨床研究都排除了男性乳腺癌病人[34]。在未來，醫護人員應該加強自身職業素質和護理技巧的培訓，在關注疾病的同時注重男性和女性病人心理變化過程，我們應該盡可能地根據不同的影響因素和不同的性別采取不同的護理干預措施，在未來的研究中增加男性病人，通過多學科的協作，遵循個體化，運用針對性較強的心理干預方法，發揮心理干預的最大效能，以期解除病人心理上的痛苦。