我國“互聯網+”在護理領域中的應用現狀

王永瓊，王 宇，楊明瑩

隨著科學技術的進步和發展，互聯網被應用到各個學科領域中，社會的整體效率得以大幅提高，都是現代化技術被推廣和應用的結果。2015年3月5日，在第十二屆全國人民代表大會上李克強總理在政府工作報告中首次提出并強調“互聯網+”行動計劃，將“互聯網+”行動計劃提升為國家戰略[1]。國務院發布的《全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015—2020 年)》[國辦發(2015)14號]也指出，要積極將互聯網、物聯網、云計算、大數據等用于開展健康中國云服務計劃中，以促進智慧醫療的發展，從而提高醫療管理水平和服務能力[2]。2018年7月，國家衛生健康委員會、國家發展和改革委員會、教育部等11個部門聯合印發 《關于促進護理服務業改革與發展的指導意見》明確提出：要創新護理服務模式，大力推進護理信息化建設并優化護理流程，以提高護理效率和管理效能[3]。以上都是從國家層面對護理行業進行宏觀規劃，可見國家對護理的重視及其改革前景和發展方向。

護理工作向來被認為具有職業風險高、人際關系復雜以及工作環境緊張等特點，并且大量的考核和進修使工作負荷增加。眾所周知，“三分醫療，七分護理”，護理隨著社會的進步以及醫療模式的轉變也不斷進步?！盎ヂ摼W+”是一種新的經濟形態，是指互聯網與各種傳統行業相結合?！盎ヂ摼W+護理”就是指將互聯網技術和思維作為基礎，讓其在護理工作中得以實踐，從而改變和完善傳統的護理工作和管理模式，對提升護理工作質量和水平都有著積極的價值和意義。現綜述我國“互聯網+”在護理領域的應用現狀，對其前景進行分析，旨在為促進護理事業發展提供理論參考。

1 “互聯網+”在護理領域中的應用

1.1 “互聯網+”在臨床護理中的應用 我國是一個人口大國，加之人口老齡化的現狀，各大醫院的病人人數逐年增多，為了實現“病有所醫”的目的以及維持各科室的正常周轉，病人的住院時間受到了限制[4]，導致部分病人在出院時仍處于康復階段，出院后對健康教育的需求較為明顯。與國外比較，我國的國情并不允許每例病人都得到定期持續的家庭訪視，這使病人的院外康復難以保證。面對這樣的形勢，國家也采取相應措施。2019年2月12日，國家衛生健康委員會發布了《“互聯網+護理服務試點”工作的通知》以及方案，確定在北京市、上海市、天津市、廣東省、浙江省以及江蘇省開展服務試點[5]。目前，“互聯網+延續護理”的應用最為廣泛，且取得了較好的成效。

延續護理[6]是整體護理中的一個重要部分，指的是使用一系列行動設計來確保病人在不同的健康照護場所(例如從醫院到家庭)以及同一健康照顧場所(例如醫院的不同科室)能夠受到適宜的連續性和協作性的照護，日常生活中大多數是從醫院到家庭的延續，包括經醫院制訂的出院計劃、轉診、病人回歸家庭或社區后的持續性隨訪和指導。延續性護理有家庭訪視、電話隨訪、基于網絡平臺的健康教育以及遠程監控生理指標4種實現形式，其中前2種屬于傳統延續性護理方式，后2種則是基于互聯網開展的延續護理[7]?！盎ヂ摼W+”延續護理在很大層面上彌補了傳統延續性護理難以獲得全面信息、時間成本大以及對人員素質要求高的缺陷。其運行模式一方面是基于各種網絡平臺進行健康教育，如微信群、QQ群或者安裝相應的專業APP；另一方面是可穿戴的一些監控設備對病人的基本生理指標進行遠程監控。其中使用微信群和QQ群為主要模式，專業APP以及遠程監控在國內尚無相關報道[8]。多項研究顯示“互聯網+延續護理”取得較好成效。戴利敏等[9]在“互聯網+”居家護理移動APP在中青年2型糖尿病病人中的研究中表明“互聯網+”的方式相對常規隨訪管理模式，青年糖尿病病人能夠明顯改善體質指數(BMI)，控制每日血糖波動，最終有效提升其自我管理。沈躍蘭等[10]研究發現“互聯網+”提高了乳腺癌改良根治術后病人的功能鍛煉依從性，降低了患肢的水腫發生率，使護患雙方對健康教育的滿意度都得到提高。李永芳等[11]研究表明“互聯網+”使得青年支氣管哮喘病人的生活質量得以明顯提高。李瑞涵等[12]的“互聯網+”宣教平臺在剖宮產術后產婦延續性護理中的應用研究發現：相對于醫護人員的定期隨訪，使用“互聯網+”宣教平臺進行針對性個體跟蹤宣教能夠使剖宮產產婦的術后恢復得到明顯促進。

1.2 “互聯網+”在護理教育中的應用 據有關數據顯示，截至2015年，我國已將超過1 000億元投入到線上教育，預計在未來將保持高速發展，可見國家對“互聯網+”教育的重視以及發展潛力不可限量的教育市場[13]。為了跟上這個社會事業發展的步伐，護理教育也在不斷改革，為培養出時代需要的護理人才。

在傳統的護理教學中課本理論教學以及示范教學方式最為普遍，這類灌輸型教學方式容易使學生缺乏學習主動性，學習積極性低，學習效果也無法保證，難以滿足現代教育理念的發展[14]?！盎ヂ摼W+”教學是根據一定的教學思想和理論，應用多媒體和網絡技術，將教學轉化為一種師生間的互動模式，使傳統教學中以教師為中心的模式轉變為老師引導，學生為主體的共同參與多邊模式。這樣很大程度上提高了學生的學習效率和興趣，有利于學生的自我提升。除此之外，還能充分實現各地區間教學資源的共享，很大程度上降低了教育成本，且教學簡單、內容豐富[15]。目前，互聯網在護理教育中的應用主要有微課、慕課以及翻轉課堂等方式，已取得了一定的成效。徐艷艷等[16]探索“互聯網+”時代下慕課在護理本科教學中的應用中發現，使用慕課教學明顯提高了本科生的護理知識水平、實踐操作能力及綜合能力水平。有研究比較了傳統教學以及傳統教學輔以網絡教學2種方式在《基礎護理學》教學中的應用效果表明，互聯網是一種良好的輔助教學方式，能夠有效提高教學效果[17]。楊梅等[18]將《護理管理學》中的第7章內容通過網絡平臺進行視頻播放學習，并加入師生間的答疑解惑以及完成課后小測驗的翻轉課堂教學形式。發現這種方式能夠有效促進學生的課前對教材的預習以及相關資料的查閱，并得到了學生的認可。任樂[19]將翻轉課堂應用到實習護理專業學生的護理綜合技能訓練教學中，2個月后發現使用翻轉課堂的實習生組在理論成績、人文關懷能力、應變能力以及技能熟練能力等多方面都明顯優于傳統帶教組。表明翻轉課堂以學生為中心能夠促進其自主性、更加個性化，有利于提升教學質量。管玉芝[20]探討“互聯網+”在臨床帶教中應用效果中發現，使用微信、易信、QQ等輔助工具不僅能夠使學生自行找到錯誤并改正，促進師生間關系融洽，還有助于進行教學評價。

2 “互聯網+”在護理領域應用存在的問題

不可否認，互聯網為護理行業的發展迎來了曙光。但就目前的現狀看仍然存在著制約，網絡安全問題也不容忽視。

2.1 互聯網覆蓋率限制 目前，社會經濟發展迅猛，為了實現縮小貧富差距、共同富裕的目標，國家盡可能做到惠及百家，但對于一些偏遠地區仍然難以保證做到雨露均沾。所以，即使大力宣傳和提倡實施“互聯網+”醫療護理、教育，但仍可見主要集中在相對發達的省份以及省級醫院、高校等，很難覆蓋到地理位置偏遠、地形復雜的偏遠落后地區，即使想要資源共享也困難重重[21]。

2.2 服務對象的限制 隨著人口老齡化，老年人逐漸成為主要的護理對象[22]，由于時代的限制，他們對信息技術的認識和操作水平都有限，即使是今天普遍使用的微信、QQ等，操作起來也會存在一定的難度。再加上部分病人在沒有專業人員監督的情況下，其依從性較差，難以保證效果。對于在校的護理專業學生也可能會出現看似認真使用手機學習，其實在瀏覽與之無關內容的情況。

2.3 使用者自身的限制 臨床護理人員文化水平參差不齊，信息技術的應用能力水平存在一定的偏差，缺乏相關的培訓[23]。再加上繁忙的護理工作使得護士不太愿意將閑暇時間花在與病人的線上咨詢，這也使得病人的問題無法得到及時指導和解決，且目前缺乏較成熟的軟件以及應用程序(APP)，護理工作效率沒有得到較明顯提高，這些都會降低醫護人員的使用率。而醫科院校的一部分年級較大的專業教師無法一時學會各種網絡教學平臺的使用。

2.4 網絡環境的限制 網絡是一把雙刃劍，它為護患的溝通帶來了極大的便利，但有可能因為工作人員的疏忽導致病人的個人信息泄露，使不法分子有機可乘。再加上網絡安全的相關法規尚未健全，監管難度大，可能會涉及系統入侵數據泄露甚至關系到行業機密的問題[24]。

3 討論

3.1 護理事業的發展迎來曙光 有人稱將互聯網運用到護理行業中是一場前所未有的改革，終將開啟嶄新時代，不論是對于臨床護理還是護理教育都具有重大意義[25]。將傳統的養老照護、健康指導、護理教育以及護理科研結合大數據、云平臺輔助手段，不斷創新改革護理以及教學模式和工作方法，最終逐步實現“線上護士”、遠程護理教學以及虛擬示教等，都將為護理事業的發展創造新格局。

3.2 完善網絡平臺及軟件設計 由于軟件是被醫護人員使用的，因此在APP研發時應該要有醫護人員的參與，專業人員根據醫護人員的具體需求，設計出簡單易學、管理方便、具有個性化且能夠進行語音視頻對話的軟件，并且加強防護系統，以保證數據的安全，避免被不法之徒入侵。定期對軟件進行安全維護是保障。

3.3 加強使用者的培訓 新的事物總是容易遭到人們的質疑，所以在完全投入使用前要先對醫護人員進行專業培訓，使其熟練操作，在小范圍內進行適用，并不斷對軟件進行全面測試，根據需求完善功能。同時，加強軟件的宣傳，使人們提前認識到“互聯網+”護理會帶來的優勢，使其內心能夠接受。其次，對使用者進行定期培訓，對于認知功能低的老、幼以及智力低下的病人則培訓其監護人或照料者。

3.4 開拓使用平臺、創新應用形式 目前“互聯網+”涉及的護理領域仍然存在局限性，還未得到全方位拓展，今后可考慮從病人入院前的健康咨詢到出院后的康復護理都提供有效途徑，從而節省醫療人力物力財力成本。而且在教育方面也可以創新更多方式，通過充分調研，了解老師及學生的具體需求，設計更加合理的教學方式。

4 展望

“互聯網+”護理是一種理念先進且前景好的新模式，該計劃被列入國家戰略，我們應該抓住機遇，使互聯網在護理的各個領域都發揮作用，產出新成果，為人們謀福利。