去分支技術在累及弓部的主動脈夾層外科手術治療中的應用分析

買買提艾力·艾則孜 買買提·依斯熱依力 劉 筠 張總剛*

（1.新疆維吾爾自治區人民醫院心外科 新疆烏魯木齊 830001；2.新疆維吾爾自治區人民醫院臨床醫學研究中心 新疆烏魯木齊 830001）

主動脈夾層是一種臨床上較為常見的心血管疾病，而該病癥一旦發病，不但進展極快而且具有很高的死亡率。其中累及弓部的主動脈夾層，則會有更加復雜的病情變化，對治療造成更高的難度[1]。當前臨床上治療主動脈夾層的主要方法是手術方法，隨著醫學科技的不斷發展，手術技術也越來越多樣性。去分支技術，就是一種用于治療累及弓部的主動脈夾層非常有效的技術[2]。為了就其實際應用效果有更清楚的認識，我院展開此次臨床研究。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2020年1月至12月間在我院接受治療的64例累及弓部的主動脈夾層患者為對象展開此次研究；將患者隨機分成各32例參考組與研究組。參考組中男女患者數量分別為20例和12例，年齡從48歲到69歲之間不等，平均年齡為（56.2±2.3）歲，就患者的慢性病狀況來看，其中有21例患者有高血壓，8例患者有冠心病，4例患者有糖尿病。研究組中男女患者數量分別為21例和11例，年齡從46歲到68歲之間不等，平均年齡為（55.5±2.1）歲，就患者的慢性病狀況來看，其中有20例患者有高血壓，9例患者有冠心病，5例患者有糖尿病。兩組患者一般資料統計學無差異，P＞0.05。

（二）方法

兩組患者按照不同分組，接受不同手術治療。參考組患者接受孫氏外科手術治療，具體步驟如下：為患者實施有效的麻醉以后，對患者的生命體征做好密切監控。開胸以后，首先將患者額右側腋動脈游離，并利用體外循環泵為患者實施全神貫注、腦灌注。確定患者下半身循環暫停后，對患者的主動脈、四分叉血管實施吻合，然后再對四分叉血管第4支以2號管連接，并對其他分支血管實施夾閉。確定患者下半身循環恢復。為患者實施止血后關閉胸腔。在手術過程中，一旦患者出現肛溫在26℃以下，必須要馬上為患者實施單側順行性腦灌注與低溫體循環。

研究組患者接受去分支技術手術，具體步驟如下：為患者實施有效的麻醉以后，對患者的生命體征做好密切監控。開胸以后，首先將患者左鎖骨下動脈、左頸總動脈實施游離。然后借助于“部分阻斷”技術，將分叉性人工血管近端與升主動脈側壁吻合，遠端與左鎖骨下動脈、左頸總動脈吻合；再根據手術前的相關檢查，決定是否需要實施頭臂干動脈重建。借助于數字減影血管造影，將人工支架血管植入。確認沒問題以后關閉胸腔。

（三）觀察指標

1.對比兩組患者的手術時間與術中出血量。2.對比兩組患者術后的主動脈重塑率以及并發癥狀況。3.對比兩組患者術前與術后1周的LVEF（左室射血分數）、LVEDD（左室舒張末期內徑）

（四）統計學方法

使用SPSS20.0對研究中兩組患者的相關指標展開統計分析，計量數據運用t檢驗，計數數據運用χ2檢驗，以P＜0.05作為差異具有統計學意義的判斷標準。

二、結果

（一）手術指標

接受去分支技術手術的研究組患者的手術時間（432.74±43.25）min與術中出血量（291.32±36.10）ml，均顯著低于參考組患者的（514.05±46.42）min與（772.42±119.54）ml。

（二）主動脈重塑率以及并發癥

接受去分支技術手術的32例研究組患者中，31例患者主動脈重塑成功，2例患者出現了腦血管以外；32例參考組患者中，24例患者主動脈重塑成功，7例患者出現腦血管意外，另外有2例患者表現出精神并發癥。

研究組患者的主動脈重塑率96.88%（31/32）顯著高于參考組的75.00%（24/32）；并發癥發生率6.25%（2/32）顯著低于參考組患者28.13%（9/32），P＜0.05。

（三）心功能指標

手術前，研究組患者的LVEF、LVEDD分別為（45.17±4.50）%、（54.98±6.11）mm，與參考組的（47.13±4.62）%、（54.92±6.13）%均沒有顯著的差異，P＞0.05。手術后1周，研究組患者的LVEF（66.23±5.10）%顯著高于參考組的（62.34±5.02）%；LVEDD（46.57±4.22）mm顯著低于參考組的（50.36±5.05）mm，差異均有統計學意義，P＜0.05。

三、討論

臨床上治療主動脈夾層患者，孫氏外科手術是一種應用較為廣泛的技術，也表現出了很好的療效。然而對于累及弓部的主動脈夾層患者，手術的創傷相對更大，對患者的康復非常不利，并發癥風險也很高。去分支技術的應用，能夠是手術難度一定程度上降低，并緩解對患者的損傷，所以能夠獲得更好的效果。

本次研究中的數據表明，接受去分支技術治療的研究組患者，該指標均顯著優于參考組。綜上所述，去分支技術治療累計公布的主動脈夾層，具有很好的臨床療效，可廣泛推廣應用。