職業(yè)技術(shù)院校外科學(xué)實訓(xùn)教學(xué)現(xiàn)狀及改革

鄭 韜

（洛陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院 河南洛陽 471000）

職業(yè)技術(shù)院校的教育目標(biāo)是培養(yǎng)實用型技術(shù)人才。而外科學(xué)實訓(xùn)教學(xué)是培養(yǎng)實用型人才的主要手段，加強實訓(xùn)教學(xué)提高學(xué)生實踐動手能力和臨床工作相統(tǒng)一，這是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，是理論知識向臨床操作能力轉(zhuǎn)化的重要橋梁[1]。是培養(yǎng)合格的實用型人才的主要內(nèi)容。近些年來，隨著科技和醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，臨床的醫(yī)療技能和手段不斷變換，為了跟上快速發(fā)展步伐，這就對外科學(xué)實訓(xùn)教學(xué)提出了新的挑戰(zhàn)，外科學(xué)實訓(xùn)教學(xué)的方法不但要深化改革，還要適應(yīng)新時代專業(yè)的需求。只有不斷地改革和創(chuàng)新，才能更好地適應(yīng)臨床需求[2]。針對外科學(xué)實訓(xùn)教學(xué)的現(xiàn)狀，進(jìn)行分析問題和解決問題，使醫(yī)學(xué)生熟練掌握外科學(xué)的基本操作為日后臨床工作打下基礎(chǔ)[3]。

一、外科學(xué)實訓(xùn)教學(xué)的現(xiàn)狀

（一）實訓(xùn)教學(xué)方法方面

由于職業(yè)技術(shù)院校的專業(yè)特點，以及目前的狀況大部分外科學(xué)的實訓(xùn)教學(xué)存在實訓(xùn)相對單調(diào)，實驗的內(nèi)容還是采用簡單的傳統(tǒng)演示法，操作過于單一。實訓(xùn)導(dǎo)向以教師為核心，按順序?qū)嵱?xùn)內(nèi)容進(jìn)行操作講解并演示，學(xué)生按照操作流程進(jìn)行反復(fù)的、機械的、生硬的實訓(xùn)操作，使學(xué)生過于死板，缺乏綜合判斷能力和創(chuàng)新能力，辯證思維能力和創(chuàng)造力。這樣就很難培養(yǎng)學(xué)生的綜合臨床思維能力，在比對臨床患者的個體差異時不能做出相應(yīng)的判斷、相應(yīng)的評估、相應(yīng)的處理方法，相應(yīng)的處理結(jié)果，使得我們的實訓(xùn)教學(xué)在實訓(xùn)課結(jié)束而不能達(dá)到預(yù)期目的，這樣的實訓(xùn)教學(xué)有失創(chuàng)新之意。

（二）實訓(xùn)教學(xué)設(shè)備操作技術(shù)相對落后

同樣由于職業(yè)技術(shù)院校的專業(yè)特點和綜合資金的配額，在實驗實訓(xùn)室的建設(shè)方面資金分配不均衡，注入資金相對不足，致使實訓(xùn)教學(xué)的儀器設(shè)備、低耗材使用物品都存在不足和欠缺，滿足不了現(xiàn)有的實訓(xùn)教學(xué)正常進(jìn)程，導(dǎo)致感性認(rèn)識的認(rèn)知不足，直接影響醫(yī)學(xué)生將來在臨床工作中的適應(yīng)性。隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，臨床上技術(shù)的不斷創(chuàng)新、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備不斷更換、在診斷和治療技術(shù)方面不斷用于臨床實踐，這就導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在外科學(xué)的實訓(xùn)教學(xué)方面與臨床實踐出現(xiàn)脫鉤現(xiàn)象，落后于臨床。由于以上的種種原因和情況，使職業(yè)技術(shù)學(xué)院的醫(yī)學(xué)生很難跟上臨床實踐工作的步伐，直接影響學(xué)生實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量的提升[4]，影響合格實用型人才的培養(yǎng)。

（三）外科學(xué)實訓(xùn)課程開展項目少

培養(yǎng)合格的實用型人才，關(guān)鍵是要按大綱要求完成實訓(xùn)教學(xué)課程。但是，由于實訓(xùn)場地有限，教學(xué)儀器和設(shè)備不足、低耗材使用物品的缺乏，師資力量的薄弱等各種因素，致使實訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容未能按照教學(xué)大綱的要求開設(shè)而完成。實驗實訓(xùn)項目開出率不高，實訓(xùn)操作演練不足，導(dǎo)致學(xué)生的動手能力降低，實際操作演練水平降低，難以形成扎實的基本功，難以形成與臨床工作對接和適應(yīng)性，直接影響醫(yī)院對實習(xí)學(xué)生的認(rèn)可性，同樣也制約了學(xué)生的職業(yè)發(fā)展和就業(yè)途徑。

（四）學(xué)生實訓(xùn)時缺乏職業(yè)素養(yǎng)

目前，職業(yè)技術(shù)學(xué)院錄取的學(xué)生存在著質(zhì)量和素質(zhì)參差不齊，少數(shù)學(xué)生的素質(zhì)不高，缺乏職業(yè)概念，對遵守課堂紀(jì)律和實驗室守則認(rèn)知不足，對實訓(xùn)課的態(tài)度不端正，因此，出現(xiàn)各種違反實訓(xùn)守則的現(xiàn)象，如上實訓(xùn)課不穿工作衣、佩戴各種首飾、穿奇裝怪服或拖鞋、化妝照鏡子、上課吃零食并有遲到現(xiàn)象、嬉笑打鬧、玩手機打游戲等等。這些不良行為不但影響到其他同學(xué)，還直接影響實訓(xùn)的教學(xué)效果和進(jìn)程，不但影響到學(xué)生理性認(rèn)識到感性認(rèn)識的轉(zhuǎn)變，還影響到學(xué)生綜合思維能力的判斷，也影響到學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的建立和職業(yè)道德的樹立。這就導(dǎo)致學(xué)生在實訓(xùn)教學(xué)過程中很難全神貫注，很難產(chǎn)生聯(lián)想，很難進(jìn)入角色，很難達(dá)到預(yù)期目的。

二、外科學(xué)實訓(xùn)教學(xué)改革

（一）加強實訓(xùn)教學(xué)，改革實訓(xùn)教學(xué)形式

在外科學(xué)實訓(xùn)教學(xué)中，大多數(shù)學(xué)生重理論、輕實踐，對實訓(xùn)課重視不夠，若在視聽結(jié)合的基礎(chǔ)上強調(diào)實訓(xùn)的重要性，再加上質(zhì)疑評判、討論交流，則學(xué)習(xí)效率有明顯提高。如無菌操作實訓(xùn)課，常常會出現(xiàn)不規(guī)范現(xiàn)象，有些學(xué)生洗手后無意識觸摸口罩、眼鏡、帽子等有菌區(qū)，器械掉地后下意識撿起。這些看似簡單的行為，暴露了不經(jīng)嚴(yán)格操作訓(xùn)練的弱點，充分說明了加強實訓(xùn)教學(xué)的重要性，改革實訓(xùn)教學(xué)形式的必要性。為提高實訓(xùn)效果，要改變學(xué)生依葫蘆畫瓢，不規(guī)范的實訓(xùn)操作過程，就要通過不同的教學(xué)方法進(jìn)行示教，根據(jù)不同學(xué)生的認(rèn)知能力，想方設(shè)法調(diào)動學(xué)生的積極性，使學(xué)生主動參與到實訓(xùn)教學(xué)的整個過程中，要讓學(xué)生認(rèn)識到無菌原則的遵守與否是決定醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成良好的無菌觀念重要過程[5]。采用不同的教學(xué)方法加強實訓(xùn)教學(xué)，才能收到良好的實訓(xùn)效果，比如案例分析教學(xué)法、微課、PBL教學(xué)法、情景教學(xué)法等。通過改革實訓(xùn)教學(xué)方法，恰當(dāng)?shù)厝谌氩煌慕虒W(xué)法，調(diào)動學(xué)生的主動性、積極性，在實訓(xùn)過程中提高學(xué)生動手能力。教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的不同特點去研究，發(fā)現(xiàn)問題解決問題，在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段上勇于探索和追求，并借助一些典型案例教學(xué)提升教學(xué)質(zhì)量[3]，調(diào)動學(xué)生的主動性和創(chuàng)造性，開發(fā)學(xué)生的探索能力，培養(yǎng)合格的實用型人才。

（二）指導(dǎo)學(xué)生做好實驗報告

實驗報告的目的是實訓(xùn)內(nèi)容的核心，做好實驗報告的創(chuàng)新，是檢驗醫(yī)學(xué)生的基本技能的直接體現(xiàn)，加入視聽的案例分析，使學(xué)生懂得實訓(xùn)的重要性，實驗報告的必要性。在做實驗報告過程中，既要體現(xiàn)實訓(xùn)的核心知識導(dǎo)向、能力培養(yǎng)要求，又要重視價值觀、思想引領(lǐng)在教學(xué)中的落實。外科學(xué)實訓(xùn)、急救實訓(xùn)，是救死扶傷，實行革命人道主義的重要內(nèi)容。對從事醫(yī)學(xué)工作者需具備敬業(yè)、耐心、責(zé)任和關(guān)愛等職業(yè)精神。

如在心肺復(fù)蘇術(shù)這一實驗報告中，實驗?zāi)康氖钦莆招姆螐?fù)蘇術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥，熟練操作徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，熟悉心肺復(fù)蘇術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和注意事項。基本程序分別是胸外按壓，開放氣道，人工呼吸。其操作流程是：1.快速判斷，包括評估環(huán)境、判斷患者意識和呼吸、呼吸求救、擺放復(fù)蘇體位、判斷患者頸動脈搏動。2.胸外按壓，包括解開衣領(lǐng)，按壓部位，按壓方法，按壓頻率和幅度。3.開放氣道，包括清理口腔，仰頭抬（頦）頜法，托下頜法。4.人工呼吸，口對口人工呼吸的正確方法。教師的邊講邊示教心肺復(fù)蘇術(shù)是學(xué)生在做實驗報告中的體現(xiàn)，結(jié)合臨床案例，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)不同的情況作出分析、評價，恰當(dāng)作出實驗小結(jié)，更能做出創(chuàng)新的實驗報告，達(dá)到預(yù)期目的。

（三）完善實驗室建設(shè)

實訓(xùn)室是學(xué)生理論結(jié)合實踐的地方，是學(xué)生從理性認(rèn)識到感性認(rèn)識的直接體現(xiàn)，實訓(xùn)教學(xué)設(shè)施的配備及場地直接關(guān)系到實訓(xùn)質(zhì)量高低，要想提高學(xué)生的實訓(xùn)操作能力，就必須增加對實訓(xùn)教學(xué)的資金投入，按照職業(yè)技術(shù)學(xué)院理工農(nóng)醫(yī)類的實驗室建設(shè)的要求建立相應(yīng)的規(guī)范化實訓(xùn)室，并配備相應(yīng)齊全的實訓(xùn)儀器、教學(xué)用具，結(jié)合我校新建的外科實訓(xùn)室，各實訓(xùn)室在規(guī)劃和使用方面應(yīng)按照操作流程進(jìn)行設(shè)計；即更衣室區(qū)（設(shè)男、女更衣室）、衛(wèi)生間、洗手區(qū)、泡手消毒區(qū)，并做好各隔離區(qū)的空間分隔，使學(xué)生感受到與臨床工作的統(tǒng)一。規(guī)劃相應(yīng)的仿真模擬病房，購置高仿真模擬模型，使實訓(xùn)操作的訓(xùn)練與臨床工作實踐達(dá)到零距離對接。這樣既加強了規(guī)范化實訓(xùn)教學(xué)，又提高了學(xué)生在實訓(xùn)操作中的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力，使學(xué)生的實訓(xùn)操作訓(xùn)練更加貼近臨床，拉近與臨床實踐的距離，有利于提高學(xué)生的綜合理論水平和實際臨床能力[7]。

（四）更新實訓(xùn)教學(xué)理念

目前，外科學(xué)的實訓(xùn)教學(xué)都是在實訓(xùn)室對模擬人進(jìn)行操作演練，單一的實訓(xùn)操作缺乏臨床實踐操作的連貫性及真實感。由于臨床實踐操作面對的是真實患者，其應(yīng)對的對象，實踐操作、處理方法和實訓(xùn)演練都不一樣，如果學(xué)生的溝通能力和動手能力不強、再加上接觸真實病人的緊張，就很難適應(yīng)臨床實踐的操作過程。故此，利用有效的情景模擬教學(xué)法，在實訓(xùn)內(nèi)容教學(xué)過程中融入角色扮演、使學(xué)生進(jìn)入臨床實踐工作的氛圍之中，切實感受臨床工作的真實性和重要性，其收獲更佳，達(dá)到預(yù)期目的。所以，每次在實訓(xùn)教學(xué)過程中要嚴(yán)格要求學(xué)生，按照臨床實踐工作的真實情景來完成實訓(xùn)內(nèi)容，從規(guī)范的語言及禮貌用語與患者進(jìn)行溝通，注重人文關(guān)懷[8]。在實訓(xùn)課上，帶教老師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生怎樣正確地觀察病人的狀況及病情，不斷向?qū)W生傳授以人為本的理念，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。

（五）強化實訓(xùn)技術(shù)更新

根據(jù)職業(yè)技術(shù)學(xué)院的專業(yè)特點，外科學(xué)的實訓(xùn)教學(xué)應(yīng)采用多樣化的實訓(xùn)教學(xué)方法，想方設(shè)法給教師創(chuàng)造臨床實踐機會，派教師定期到醫(yī)院進(jìn)修，加強教師的臨床實踐，提高實踐工作技能，不斷更新實踐理念和操作技術(shù)，把臨床最新技術(shù)帶到實訓(xùn)課堂中，言傳身教，定期安排學(xué)生到醫(yī)院見習(xí)，讓學(xué)生到病房去與患者接觸，了解患者的真實情況，掌握第一手資料，及時發(fā)現(xiàn)臨床實踐與實訓(xùn)教學(xué)的操作流程有哪些差別，有效地掌握實訓(xùn)操作。

綜上所述，筆者通過對外科學(xué)實訓(xùn)教學(xué)的現(xiàn)狀進(jìn)行分析和研判，在外科學(xué)實訓(xùn)教學(xué)方面對實訓(xùn)內(nèi)容、實訓(xùn)方法、實驗報告，實訓(xùn)室的建設(shè)和使用規(guī)劃以及實訓(xùn)教學(xué)理念上進(jìn)行探討，力求通過不斷改革的實訓(xùn)教學(xué)模式，規(guī)范實訓(xùn)室的配置流程，改變實訓(xùn)教學(xué)理念，強化實訓(xùn)技術(shù)的更新，提高學(xué)生專業(yè)素質(zhì)和綜合素質(zhì)，以最大限度地提高外科學(xué)實訓(xùn)教學(xué)效率，使外科學(xué)的實訓(xùn)教學(xué)與臨床實踐協(xié)調(diào)統(tǒng)一，給醫(yī)學(xué)生的臨床實踐工作打下良好基礎(chǔ)。