四川省基本公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀分析與策略建議

（鄭 靖 周紅艷* 王紫霓）

（1.四川省腫瘤醫(yī)院·研究所·四川省癌癥防治中心 四川成都 610041；2.四川大學(xué)化學(xué)學(xué)院 四川成都 610000）

基本公共衛(wèi)生服務(wù)是由城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向全體居民提供的公益性公共衛(wèi)生干預(yù)服務(wù)，包含居民健康檔案建立、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、兒童/孕產(chǎn)婦/老人保健、慢性病和重性精神疾病患者管理等多項(xiàng)服務(wù)。目前，我國(guó)綜合性服務(wù)內(nèi)容已增加到31項(xiàng)，人均經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)已提高到69元，服務(wù)提供機(jī)構(gòu)954390個(gè)，基層醫(yī)務(wù)人員416.1萬(wàn)人，服務(wù)項(xiàng)目不斷補(bǔ)充完善，覆蓋面逐步擴(kuò)大[1]。四川省自全面實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目以來，積極推動(dòng)項(xiàng)目落實(shí)，促進(jìn)服務(wù)均等化，工作量日益增長(zhǎng)，服務(wù)能力穩(wěn)步提高。本文將從目前現(xiàn)狀、面臨問題和策略建議三方面闡述我省城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

一、目前現(xiàn)狀

（一）建檔率、知曉率、滿意度情況

四川省一般居民紙質(zhì)檔案平均建檔率為86.4%，電子檔案平均建檔率為82.0%，通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了信息查詢、調(diào)閱、統(tǒng)計(jì)[2]。2020年居民公衛(wèi)服務(wù)知曉率為76.31%，健康知識(shí)知曉率為69.45%，健康知識(shí)知曉率仍處在較低水平。服務(wù)便利性滿意率為69.42%，技術(shù)水平滿意率為 67.96%，服務(wù)態(tài)度滿意率為69.74%，總體滿意度有待進(jìn)一步提升[3]。

（二）服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況

四川省免疫預(yù)防接種服務(wù)效果逐步提高，國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，已達(dá)92%以上[4]。兒童、婦女和老人等重點(diǎn)人群管理率均逐年上升，通過加強(qiáng)慢性病早診早治、用藥指導(dǎo)、規(guī)范管理，大大減少了發(fā)病與死亡人數(shù)。開展傳染病防治項(xiàng)目，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告?zhèn)魅静〔±鸵伤撇±行ьA(yù)防和控制了主要傳染病。

（三）不同地區(qū)服務(wù)項(xiàng)目開展不平衡

對(duì)比各地基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開展情況發(fā)現(xiàn)，偏遠(yuǎn)山區(qū)地理環(huán)境、經(jīng)濟(jì)文化較落后，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源相對(duì)偏少，使得服務(wù)能力和服務(wù)水平與群眾需求間仍存在較大差距，呈現(xiàn)出地區(qū)差異明顯、城鄉(xiāng)差別突出、社區(qū)好于鄉(xiāng)鎮(zhèn)、18市優(yōu)于三州地區(qū)的現(xiàn)狀。

二、面臨問題

全面實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目以來，服務(wù)能力雖有提升，但我省當(dāng)前仍在人才、資源、經(jīng)費(fèi)等多方面面臨困難。

（一）人力資源不足

四川省基層衛(wèi)生人員低學(xué)歷、低職稱人員占比大，技術(shù)骨干缺乏，臨聘人員多，人才流動(dòng)性大。其中具有公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的衛(wèi)生人員僅占1.16%；從事公共衛(wèi)生服務(wù)工作年限在5年以上的人員僅占18.17%，總體服務(wù)水平不高[5]。

（二）資源分布不均

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目覆蓋面廣，服務(wù)內(nèi)容多，但長(zhǎng)期以來衛(wèi)生資源投入總量不足。由于城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)水平差距大，資源分配不平衡，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公衛(wèi)服務(wù)工作通常滯后于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，偏遠(yuǎn)山區(qū)與經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目推進(jìn)不佳。

（三）“重醫(yī)輕防”思想濃重

當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入中醫(yī)療收入占比大，大量資金、優(yōu)質(zhì)人力集中在醫(yī)療層面，導(dǎo)致“重醫(yī)輕防”，基本公共衛(wèi)生服務(wù)投入相對(duì)薄弱。同時(shí)，居民獲得健康知識(shí)途徑少，公衛(wèi)健康知識(shí)宣傳不夠，導(dǎo)致居民公衛(wèi)服務(wù)參與度不高，疾病預(yù)防與醫(yī)療脫節(jié)。

三、策略建議

要想進(jìn)一步推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，縮小城鄉(xiāng)差異，縮短地區(qū)差距，提升整體服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)服務(wù)均等化，應(yīng)當(dāng)制定相應(yīng)策略，逐步解決人才、資源、經(jīng)費(fèi)問題。

（一）優(yōu)化制度流程，提升服務(wù)質(zhì)量

依據(jù)現(xiàn)有服務(wù)實(shí)施情況，設(shè)定考核指標(biāo)權(quán)重與目標(biāo)值，引導(dǎo)基層機(jī)構(gòu)補(bǔ)齊短板。適當(dāng)弱化已開展成熟、實(shí)施基礎(chǔ)好、居民接受度高的項(xiàng)目考評(píng)比重；同時(shí)賦予群眾需求高，但普遍面臨人員設(shè)備缺乏問題的新增服務(wù)項(xiàng)目以較高權(quán)重和目標(biāo)值，引導(dǎo)機(jī)構(gòu)重視該類服務(wù)開展。通過動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，遴選居民健康需求大、成本效益好、適宜基層機(jī)構(gòu)開展的服務(wù)項(xiàng)目，提升項(xiàng)目執(zhí)行可行性與接受度。此外，樹立服務(wù)質(zhì)量至上理念，結(jié)合實(shí)際資源條件，制定匹配的服務(wù)計(jì)劃與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以目標(biāo)為導(dǎo)向，達(dá)到基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

（二）穩(wěn)定人才隊(duì)伍，提高人才素質(zhì)

健全人事制度，完善績(jī)效考核機(jī)制，建立以結(jié)果指標(biāo)為主，過程指標(biāo)為輔的考核體系，發(fā)揮激勵(lì)向?qū)ё饔谩Ｒ钥己私Y(jié)果為績(jī)效經(jīng)費(fèi)核算調(diào)撥依據(jù)，適當(dāng)提高公共衛(wèi)生人員基本工資、績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)及補(bǔ)助發(fā)放比例。在繼續(xù)教育方面，針對(duì)慢病管理、健康教育、老年人健康管理等薄弱項(xiàng)目，有目的、有重點(diǎn)地開展培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)工作，推動(dòng)學(xué)習(xí)專業(yè)領(lǐng)域新知識(shí)、新方法。在內(nèi)部管理方面，成立專業(yè)的公共衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，明確職能職責(zé)，確保分工合理，加強(qiáng)溝通管理，提升綜合素質(zhì)。

（三）做好成本核算，優(yōu)化資源配置

由于經(jīng)濟(jì)狀況、地理環(huán)境和人群構(gòu)成的差異，不同地區(qū)開展公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目人均服務(wù)成本、成本構(gòu)成均有所不同。經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，項(xiàng)目服務(wù)人員勞務(wù)成本較高，而山區(qū)少數(shù)民族地區(qū)，居民分布散、服務(wù)半徑大、花費(fèi)時(shí)間多。在充分考察各地服務(wù)成本差異的基礎(chǔ)上，建立補(bǔ)償機(jī)制，調(diào)整省市兩級(jí)財(cái)政補(bǔ)償比例，適當(dāng)提升高成本地區(qū)補(bǔ)償水平。維持成本較低地區(qū)現(xiàn)有經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助水平，著重加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)，充分發(fā)揮經(jīng)費(fèi)效用。同時(shí)，探索基層機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源共享模式，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)資源下沉，縮短城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)差距。

（四）加大宣傳力度，提升居民參與積極性

當(dāng)前公衛(wèi)服務(wù)宣傳力度不夠，居民健康知識(shí)普及度不高，應(yīng)探索更具吸引力的科普模式，發(fā)揮傳統(tǒng)媒體與新媒體各自優(yōu)勢(shì)，完善健康科普平臺(tái)和傳播機(jī)制。加強(qiáng)個(gè)人健康管理宣傳，轉(zhuǎn)變?nèi)巳骸坝胁〔啪歪t(yī)”理念，將慢性病管理模式逐步由“治療為主”轉(zhuǎn)變?yōu)椤邦A(yù)防為主”，從而發(fā)揮重點(diǎn)人群健康管理的主觀能動(dòng)性。

四、小結(jié)

綜上所述，推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目均等化，除了增加公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入、核算成本、優(yōu)化分配衛(wèi)生資源、加強(qiáng)人員培訓(xùn)、提高人才素質(zhì)外，還應(yīng)推廣先進(jìn)公共衛(wèi)生工作模式，結(jié)合各地區(qū)實(shí)際困難，探索制定更有成效的服務(wù)策略，從而逐步提高服務(wù)質(zhì)量，引導(dǎo)基層機(jī)構(gòu)更好地為群眾提供規(guī)范的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。