智能居家護理教學在社區護理學課程中的應用價值

季明輝，宋丹妮，丁亞萍，臺紅蕊

中國人口老齡化已成為不可逆轉的常態社會現象，截至2020年年底，中國60歲及以上人口達2.54億，占總人口的18.1%，其中65歲及以上人口占比12.6%。預計2050年中國老齡化率將高達35.1%，遠超聯合國20%的“超老齡社會”標準[1]。伴隨著人口結構的改變和社會的發展，醫療工作的重點也隨之改變。人口狀況的不斷變化必然會推動對社區服務的需求[2]，這給社區護理學科的發展帶來了新的機遇和挑戰。全國護理事業發展規劃明確指出：需要推動我國社區與居家護理的不斷發展，進一步促進醫養結合醫療環境及安寧療護等護理事業的改善，不斷滿足老年人健康服務需求[3]。

近年來，在國家領導的創新驅動發展方向指引下，科技創新在推動養老服務供給結構性改革提供了基礎性、關鍵性及引領作用。云計算、大數據以及物聯網等信息技術已經成為推動醫療與護理“智慧化”轉型與創新的原動力[4]。在我國人口老齡化的大背景下護理專業內涵在不斷豐富，不再拘泥于傳統醫院和社區護理角色，轉而借助智能化、信息化手段提供新型護理，以滿足人口老齡化的社會需要。作為我國老年群體健康保健服務的重要組成部分，社區護理成為社區衛生服務工作的重中之重[5]。高校社區護理教育的改革應針對社會需求，順應社會潮流，以培養合格的社區護理實用性、創新型人才。

隨著可穿戴技術和家庭醫療設備的遠程監測的發展，以病人為中心的居家醫療保健時代正在迅速到來。目前許多醫療保健技術的開發都是針對老年人，不僅是因為老年人口眾多所致的市場巨大，更主要的是老年人常常面臨著行動不便等問題。希望足不出戶就能得到健康狀況的實時監測與高質量的日常生活護理[6-7]，就像是美國退休者協會(AARP)的調查表達的觀點：大多數老年人即使身患殘疾，也更希望住在家里，而不是搬到有輔助生活或護理設施的場所。“健康中國”政策的出臺與14億人口的健康與幸福息息相關,“健康中國”建設的不斷推進也成了助推智慧醫療快速發展的主要動力之一。在智能設備和內存條件的支持下，居家技術的使用可以極大地幫助老年群體實現健康老齡化[8]。本文結合社區護理課程特點以及健康老年化社會需求，旨在闡明智能護理技術進入課堂教學的可行性及必要性。

1 智能居家護理在社區護理中的應用

1.1 智能可穿戴設備 智能可穿戴科技可以綜合運用軟件、數據處理以及觸感技術，提供專屬、個性化的服務，其便攜、操作簡單、信息傳遞速度快等優勢在醫療健康問題復雜性和多元性中發揮了重要作用，為老年居家護理帶來了新的思路[9]。智能可穿戴設備是一種以人工智能為核心支撐技術的硬件設備，通過軟件支持及數據云端交互來實現人與物隨時隨地的信息交流[10]。作為一種新興的醫療輔助工具，智能可穿戴設備在衛生保健領域受到越來越多的關注，其開發的領域越來越廣泛。國務院印發的《中國制造2025》明確指出，可穿戴的健康監測設備應成為醫療領域發展的重點之一，其在醫學預測、異常檢測及疾病診斷和動態監測系統方面具有很大的潛力，將對人們的生活、醫療保健模式帶來巨大的轉變[11]。

可穿戴技術將移動技術集成到服裝或配飾中，在穿戴時收集數據或提供服務，使用AI來識別和預測健康變化，以便家庭成員或護士可直接進行主動干預，其在醫療保健領域已經得到廣泛的應用。例如，智能手表、手環等實現了對心率、步頻、氣壓、海拔等運動或戶外數據的實時監測、分析與服務；醫療便攜設備包括醫療背心、腰帶、植入式芯片等，以專業化方案提供血壓、心率等醫療體征的檢測與處理，形式較為多樣；電子技術與服裝的結合衍生出了“智能織物”概念，織物中傳感器與電子設備的嵌入，實現了對用戶參數的非侵入性測量，達到對生命體征、生理信號等數據實時監測的目的[12]；具有集成診斷傳感器的智能隱形眼鏡，通過測量淚液葡萄糖檢測葡萄糖水平，將數據傳輸至個人設備，當檢測到非正常的水平時，內置的發光二極管(LED)會發光以示警告[13]。

老年群體獨居現象越來越普遍，跌倒是該群體常見的意外傷害事件，容易導致損傷，骨折和其他人身傷害。將智能可穿戴技術開發于預測與監測跌倒方面可以大大降低跌倒的發生率。現有一種跌倒報警器可穿戴于腰部，內置加速度計、陀螺儀和磁力計等慣性傳感元件，通過分析加速度值和身體傾斜角度，判斷人體發生跌倒的情況，進而對老年人生活行為進行監測[14]。還有一些設備可以自動判斷人體的上床就寢、翻身坐躺、起身下床等不同行為狀態，根據實際情況提供自動照明或關閉夜燈服務，以減輕老年人夜間活動的不便。

據國家衛生健康委員會統計，2019年我國失能老年人超過4 000萬人。積極發展社區和居家護理服務對失能老年群體有重要意義，這對我國專業的醫療護理服務呈現龐大而剛性的需求[15]。在居家失能護理設備方面，排泄護理設備在市場上存在巨大空缺。現有市場上智能排泄護理設備主要適用于醫院環境，而相應的居家環境必然有不同的設計需求。現有一種可穿戴式、微型、排泄護理設備在使用便捷性、衛生清潔度、舒適度以及居家適用性進行了改良。此產品采用檢測器，可以對老年人生理狀況進行實時監測，預測突發排泄情況并進行自動化處理，解決了排泄物長期儲存導致的衛生問題。

1.2 家庭智能檢測技術 家庭智能檢測設備目前已經被應用于居家護理當中。例如，隨著老年人的感官功能(嗅覺和視力)下降，食品安全也成為潛在問題，研究者開發了一種用于檢測食物的傳感器，它可以將數據發送到應用程序，通過后臺運算和比對以預估食物保質期，這對于輕度認知障礙的老年人及其家屬來說是一種重要的輔助設備；此外，使用華法林的老年人也不再需要每月前往醫院檢查凝血酶原時間(INR)水平，家庭檢測設備可以將INR級別發送到云智能平臺，而醫務人員可以訪問這些云平臺來達到監測的目的；另外，一些設備提供了心電圖監測的功能，如智能手表可以為使用者提供單導聯心電圖檢測，并能夠將這些數據與醫療服務中心進行共享，從而監測使用者的心臟功能。QTMedical公司還開發了一種醫療級導聯心電圖儀，將導線連接到身體對應的各個部位，在家中就可以檢測心律失常、缺血和心肌梗死等病理狀態，該設備可以向用戶的智能手機發送心電圖，通過云平臺與醫院進行共享；還有羅切斯特理工學院研究小組設計了一種馬桶坐墊，坐墊上嵌入傳感器，可以測量血壓、腦卒中發生的危險、氧飽和度、心率、心率變異性以及心電波形分析。當你把腳抬離地面時馬桶座圈會測量你的體重[16]，該設備測出的血壓、腦卒中發生的危險和血氧水平已經通過醫院對這些參數的監測得到證實。

開發用于診斷和治療疾病的“家訪”技術，正成為保險計劃用來降低醫療成本的一項措施[17]。例如，建立雙向雙端的智能健康管理平臺，為病人提供診療、網絡咨詢以及健康教育服務。此平臺可提供用于健康記錄及身體檢查的相關設備，連接相關附件檢查耳朵、口腔、心臟、肺和腹部的功能，并將數據通過智能手機實時傳輸到醫院，借此判斷是否需要上門訪視。

1.3 其他 對于健康的實時監控，現階段能做到監控預測有兩種途徑，一種是可穿戴的智能設備，另一種是醫學的預防檢測措施。但目前可穿戴的智能設備對健康數據的收集還局限于心率、血壓、卡路里等淺層次數據，在數據采集方面也存在著不及時、不完整以及準確性低等缺點[18]。醫學的預防措施從CT掃描到基因水平的檢測，也存在著花費高、侵入性傷害和數據難收集等不足。因此需要開發更便捷的疾病監控預測途徑，例如針對泌尿系統等慢性疾病的監控，Miller等[19]將目光投向了人類尿液中的代謝產物的實時監控，通過連續10 d收集尿液樣本，并通過使用氣相色譜、質譜以及智能手機APP提供的其他生物統計數據，跟蹤了數百種尿液代謝物，研究結果發現：樣本包含了隨著年齡的起伏變化而變化的健康表征。由此說明，通過智能設備數據結合源自尿液代謝物的整合分析對慢性疾病的實時監控具有重要的意義。醫療設備與遠程監控相結合技術研發與應用方面也得到了一定的發展[20]，例如，將研發的遠程監控醫療設備放置在需要長期監測病情的慢性病病人家中，包括患有心力衰竭、肺炎和其他呼吸道感染、尿路感染、蜂窩組織炎以及其他一些慢性病的病人，這樣的技術與設備還在不斷的普及與發展中。雖然這些設備已有廣泛應用，但是對這種家庭護理設施的安全性和有效性研究還不足夠，需要研究人員開展關于這些技術開發和應用的更深入研究。

2 普及智能居家護理教學對社區護理學發展的意義

可穿戴技術及家庭監測技術的發展, 可及時有效地發現健康狀況異常的個體，將護理服務時間段有效前移，提前為病人提供健康建議和專業提示，在病人未發病時給予護理干預, 真正做到未病先防、既病防變。可穿戴技術的進步和家庭監控技術的發展需要護士及其照顧者掌握相關技術及設備的安全使用和規范操作，然而目前為老年人提供此類居家護理服務的人員數量不足，且缺乏規范的培訓[21]。因此，護理教育者更加需要對其進行相關知識及技術的培訓與指導，或提出與之相關、有益的技術建議[22]。例如，在社區或骨科輪轉時，可以建議使用防跌倒裝置來監測有跌倒受傷史的老年人；對于服藥困難的老年人，可建議使用帶有警報系統的智能藥物管理器對老人進行服藥指導和幫助。

智能居家護理技術可持續監測老年人的活動狀態，監控環境安全和變化，推動了居家護理的發展。但與任何重大技術變革一樣，智能可穿戴技術及家庭監控技術也面臨各種挑戰。首先，最緊迫的問題是傳輸數據的隱私和安全性[23]，實施數據加密、保障數據庫的安全性以及對于智能居家護理的進一步發展刻不容緩；其次，智能居家護理系統無縫運行的關鍵問題在于能源需求的保障，低功耗和高能效對于此項技術至關重要，尤其是長期監測的可穿戴和移動系統。因此，研究人員應致力于高效的能源收集技術的開發和集成，以滿足智能可穿戴和移動系統的能源需求[24]。在臨床實踐中，病人對智能居家護理技術的接受程度普遍較低，但相信通過不斷地研究與開發相關技術產品，提高智能家居系統的整體性能，促進市場滲透率，就有潛力為老年人實時監測健康狀況[25]；此外，人工智能技術涉及許多倫理問題，在護理教學中可以把倫理相關內容納入社區護理學教學中，培養理性的智能老齡護理理念[26]。而護理教學也可以將這些新興技術及使用方式納入各個層次的課程中，例如本科項目的社區衛生課程、老年綜合征等模塊中。

隨著我國社會老齡化的不斷加重，居家養老已成為大勢所趨，智能居家護理技術也成為護理人員必須了解及掌握的內容。我們需要將新的技術和理念引入到我們的護理學科教學改革過程中，將我國在老年護理、健康中國等方面的國家政策方針以及相關成就通過課堂傳授給學生，賦予其民族使命感和社會責任感，使學生將自己的學習、科研及生活與國家大政方針、科技發展水平和發展需求相匹配。只有將教育方式及理念與時俱進，才有可能將學生打造成為移動技術和遠程醫療相結合的實施者、開創者和領導者。這就要求我們不斷跟進新技術、新思想，解決高等醫科院校護理專業教學過程中存在的問題和不足，這對促進護理專業的發展，以及培養與時代接軌的創新型社區護理人才具有重要的意義。