基于行為轉變理論干預模式在妊娠糖尿病患者中的應用效果分析

杜茵欣

（東莞市第八人民醫院（東莞市兒童醫院）婦科，廣東 東莞 523000）

妊娠糖尿病（GDM）是在妊娠后由于糖代謝異常而引起的糖尿病，是妊娠期常見的合并癥，對母嬰造成嚴重影響，增加孕婦產后2 型糖尿病發生率[1]。目前治療主要以飲食及藥物治療為主，患者既要保證在妊娠期間為胎兒提供足夠的營養，又要避免餐后的高血糖，因此，有效的飲食控制非常重要[2]。GDM 患者通過常規的飲食控制、運動訓練、藥物治療等護理措施能一定程度上控制血糖，但該病的進程較長，患者并未形成良好的自我護理行為[3]?；诖?，本研究選取 2017 年 1 月至 2020 年 1 月本院收治的 64 例GDM 患者作為研究對象，旨在探討基于行為轉變理論干預模式在GDM 患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2020年1月本院收治的64 例GDM 患者作為研究對象，使用拋擲硬幣法分為對照組和研究組，每組32 例。對照組初產婦16 例，經產婦16例；平均年齡（27.22±1.45）歲；平均孕周（25.48±1.76）周。研究組初產婦 19 例，經產婦 13 例；平均年齡（27.24±1.43）歲；平均孕周（25.45±1.73）周。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。納入標準：初次診斷為GDM 患者；符合GDM診斷標準者。排除標準：精神疾病，交流障礙者；既往有高血壓、糖尿病史者。

1.2 方法 對照組行常規護理干預，發放與GDM有關的資料，觀察患者的血糖變化情況，指導患者正確飲食，并每周測量體質量，適當進行體育鍛煉，每天檢查足部情況，觀察足部皮膚的顏色及神經感覺，勤剪指甲。研究組在對照組基礎上行基于行為轉變理論干預模式，選擇優秀護理人員3 名，主治醫師2 名，護士長1 名成立干預小組。①行為轉變：小組成員通過定期的講座或組織患者討論，提高GDM患者對疾病的了解程度，加強GDM 患者自我護理行為的轉變，使患者意識到自我護理的簡單性和有效性，主動進行血糖監測及護理行為，并給予患者專業的支持及鼓勵，提高患者行為轉變的信心。②加強培訓：通過專業且詳細的培訓促進GDM 患者自我護理行為的開展?；颊呷朐汉髾z測并記錄血糖、血壓、身高、體質量、胎兒發育等情況，建立完善的個人信息，并將目前存在的問題及相關解決方案告知患者。對部分初次懷孕的患者向其傳授相關孕產知識，緩解心理壓力。對于部分專業的護理操作進行詳細描述并適當進行演示，提高患者自我護理的效果。根據不同患者的情況制定個性化的自我護理目標，并每周評定患者自我護理行為的改變情況，調整計劃。③討論交流：組織GDM 患者參加交流會或座談會，探討交流在自我護理中的困難，分享經驗，對普遍存在的護理問題進行解答，繼續強化自我護理的重要性及相關知識。④隨訪階段：每周進行1 次隨訪，對患者的血糖改善情況及自我護理能力進行評價，對存在的問題探討強化方法，鞏固自我護理行為。

1.3 觀察指標 觀察兩組血糖水平、自我護理行為、母嬰不良結局。血糖水平：分別于干預前后使用血糖檢測儀測量并記錄空腹及飯后的血糖水平。自我護理行為：使用糖尿病患者自我管理行為量表進行評定，評定項目包括運動管理、飲食管理、血糖監測管理、足部護理，每項0～7分，總分70分，得分越高說明自我護理行為越強。母嬰不良結局：泌尿系統感染、巨大兒、羊水過多、妊娠期高血壓。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖水平比較 干預前，兩組空腹血糖、飯后血糖比較差異無統計學意義；干預后，研究組空腹血糖、飯后血糖均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖水平比較（，mmol/L）

表1 兩組血糖水平比較（，mmol/L）

組別對照組（n=32）研究組（n=32）t值P值干預后10.87±0.52 8.04±0.49 22.406＜0.05空腹血糖干預前9.74±0.53 9.73±0.50 0.078＞0.05干預后6.34±0.29 4.98±0.32 17.815＜0.05飯后血糖干預前14.26±0.95 14.11±1.15 0.569＞0.05

2.2 兩組自我護理行為評分比較 研究組運動管理、飲食管理、血糖監測管理、足部護理評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我護理行為評分比較（，分）

表2 兩組自我護理行為評分比較（，分）

組別對照組（n=32）研究組（n=32）t值P值足部護理7.89±1.53 11.56±1.11 10.983＜0.05運動管理9.24±1.68 12.61±1.26 9.078＜0.05飲食管理18.24±2.15 25.33±5.46 6.835＜0.05血糖監測管理8.79±1.57 11.34±1.38 6.901＜0.05

2.3 兩組母嬰不良結局比較 研究組泌尿系統感染、巨大兒、羊水過多、妊娠期高血壓發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組母嬰不良結局比較[n（%）]

3 討論

GDM 患者由于糖代謝異常而導致血糖處于較高的水平，高血糖可導致胎兒發育異常、生長受限、羊水過多、早產、流產等，且增加產后2 型糖尿病的發病率，對母嬰均造成嚴重的影響[4]，因此，有效的控制血糖水平對母嬰健康具有重要意義。約90%的GDM 患者通過飲食控制即可將血糖維持在正常的范圍，但飲食的控制相對困難，患者需保證足夠的營養攝入為胎兒提供營養，促進胎兒的生長發育，同時又要避免飯后的高血糖[5]。常規的護理措施雖能起到一定的效果，但仍有提升的空間?；谛袨檗D變理論干預模式通過社會心理學的理論幫助患者養成良好的自我護理行為[6]，提高護理效果，在GDM 患者中具有更好的應用效果。

基于行為轉變理論干預模式通過有計劃、有組織、系統的交流及教育促進患者自覺采取健康的行為和生活方式，減少不良生活方式對疾病造成的影響，促進身體健康[7]，從而起到改善血糖水平的作用。

本研究結果顯示，干預后，研究組空腹血糖、飯后血糖均明顯低于對照組（P＜0.05）。表明基于行為轉變理論干預模式能有效控制GDM患者的血糖。分析原因為，基于行為轉變理論干預模式通過疾病健康教育、飲食控制、體育鍛煉等進行干預，有利于患者血糖的改善，且可提高患者對疾病的了解程度，使患者充分認識到高血糖對自身及胎兒的影響，使患者的主動改善意識，從而更好地控制血糖處于正常水平[8]。

本研究結果顯示，研究組運動管理、飲食管理、血糖監測管理、足部護理評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。說明基于行為轉變理論干預模式能提高GDM 患者的自我護理能力。分析原因為，基于行為轉變理論干預模式通過加強患者的疾病了解及自我認知，提高其對疾病的重視程度，促進患者主動改變不良行為，提高自我護理的積極性，且在專業護理人員的指導下強化自我護理行為的有效性，從而起到提高自我護理能力的作用。

感染是糖尿病患者的主要并發癥之一，GDM 的患者由于機體的血糖含量較高，胎兒長期處于母體的高胰島素血癥環境中，促進蛋白質、脂肪等物質的合成，導致胎兒發育過盛，高胰島素血癥易引發妊娠期高血壓。胎兒的高血糖、高滲性利尿導致排出的胎尿增加，引發羊水過多。本研究結果顯示，研究組泌尿系統感染、巨大兒、羊水過多、妊娠期高血壓發生率均低于對照組（P＜0.05）。說明基于行為轉變理論干預模式能減少GDM患者母嬰不良結局的發生，可能與基于行為轉變理論干預模式能更好地控制GDM患者的血糖處于正常水平有關。

綜上所述，基于行為轉變理論干預模式對GDM 患者的血糖控制效果顯著，能提高患者的自我護理能力，減少母嬰不良結局的發生，值得臨床推廣應用。