疝修補術后專用內褲的設計與臨床應用效果評價

【摘要】 目的 探討自制疝修補術后專用內褲在腹股溝疝無張力修補術后患者中的應用效果。方法 選擇2018年6月至2020年5月于上海市浦東新區周浦醫院普外科接受無張力疝修補術治療的腹股溝疝患者405例作為研究對象。采用歷史對照法將2018年6月至2019年5月的患者作為對照組（n=197）；將2019年6月至2020年5月的患者作為觀察組（n=208）。觀察組使用疝修補術后專用內褲，對照組采用傳統方法護理，對比兩組患者術后首次下床時間、住院天數，并發癥發生情況，以及醫師、護士及患者對兩組護理方法的滿意度。結果 觀察組患者術后首次下床活動時間、住院天數短于對照組（Plt;0.05），觀察組患者術后切口出血、陰囊血腫/水腫、尿路感染發生率小于對照組（Plt;0.05）。觀察組醫、護、患對于使用疝修補術后專用內褲的滿意度均高于傳統方法護理組（Plt;0.05）。結論 使用疝修補術后專用內褲可有效縮短術后首次下床時間及住院天數、可能降低術后并發癥發生率，并在一定程度上提高患者滿意度，提升護理工作效率。

【關鍵詞】 疝，腹股溝；腹股溝疝；專用內褲；應用效果；病人滿意度；滿意度

【中圖分類號】 R 656.21 【文獻標識碼】 A

Design and Clinical Effect Evaluation of Special Underwear after Hernia Repair FAN Weihong1，TANG Peifeng2*，GE Jinjin1

1.Department of General Surgery，Shanghai Pudong New District Zhoupu Hospital/Shanghai University of Medicine and Health Sciences affiliated Zhoupu Hospital，Shanghai 201318，China

2.Department of Nursing，Shanghai Pudong New District Zhoupu Hospital/Shanghai University of Medicine and Health Sciences affiliated Zhoupu Hospital，Shanghai 201318，China

*Corresponding author：TANG Peifeng，Deputy chief nurse；E-mail：2605668320@qq.com

【Abstract】 Objective To investigate the application effect of self-made special underwear for he patients underwent tension-free inguinal repair. Methods A total of 405 patients with inguinal hernia who received tension-free hernia repair in the general surgery department of Shanghai Pudong New District Zhoupu Hospital from June 2018 to May 2020 were selected as the research subjects. The historical comparison method was used，patients between June 2018 and May 2019 were selected as control group（n=197）；patients from June 2019 to May 2020 were selected as the observation group（n=208）. The observation group received special underwear after hernia repair，the control group received traditional nursing，The time of first ambulation after operation，the length of hospital stay，the incidence of complications，and the satisfaction of doctors，nurses and patients to the two groups of nursing methods were compared between the two groups. Results The time of first ambulation after operation in observation group，the length of stay was significantly shorter than those of the control group（Plt;0.05），observation group suffered from postoperative incision bleeding、scrotal hematoma/edema and the incidence of urinary tract infection were lower than the control group（Plt;0.05）. The degree of satisfaction of doctors，nurses and patients in the observation group was higher than that in the traditional nursing group（Plt;0.05）. Conclusion The use of special underwear after hernia repair can effectively shorten the first time to get out of bed and the length of hospital stay，it may reduce the incidence of postoperative complications，and to a certain extent to improve patient satisfaction，improve the efficiency of nursing work.

【Key words】 Hernia，inguinal；Inguinal herniorrhaphy；Special underwear；Application effect；Patient satisfaction；Satisfaction

腹股溝疝主要是由于患者腹壁缺損、腹壁薄弱以及腹內壓升高等原因所致的腹腔內臟器向體表突出形成的包塊。是外科的常見疾病，其發病率約為3.5‰［1-3］，而老年腹股溝疝的發病率更是高達11.3‰［4］。疝修補術是最有效的治療手段，術后切口出血、陰囊血腫或水腫、補片貼合不良等是其主要并發癥。盡管隨著醫療技術的不斷發展，手術方式不斷改進，但這些并發癥仍不可避免或多或少地影響著患者術后康復。我科自行設計一種疝修補術后專用內褲，較好地預防了術后出血、陰囊血腫等并發癥的發生，也為患者術后早期活動提供了良好的條件，現報道如下。

1 疝修補術后專用內褲的設計與制作

1.1 設計背景與基礎 目前臨床上疝修補術后最常見的做法是：護士將砂袋直接壓在患者的切口部位或者是在切口部位覆蓋棉墊后再采用腹帶加壓包扎；在患者的陰囊處使用折疊的毛巾直接抬高。這種處理方法雖然能簡單有效地達到壓迫切口和抬高陰囊的目的，但卻不利于術后患者的活動，稍有不慎砂袋和毛巾就有移位或掉落的可能，達不到預期效果，嚴重的會導致切口出血和陰囊血腫等術后并發癥。

1.2 疝修補術后專用內褲的制作 疝修補術后患者專用內褲采用全棉材質，其設有置砂袋和陰囊托條（詳見圖1）。內褲外面前端的左右兩邊各設有一個置砂袋需要安置止血砂袋，置砂袋頂端設有松緊口，能有效固定砂帶防止掉落；內褲里面后端的中間設有一個陰囊托條，托條兩邊設置為有彈性的彈性邊緣，能有效包裹固定陰囊后從內褲外面前端中間的下端開口穿出。陰囊托條尾端為魔術貼，能與內褲外面前端中間的上端有效貼合固定，同時能做到根據要求隨機調節陰囊的抬高高度。如有留置尿管亦能從陰囊托條穿出處穿出，有效固定尿管并能防止尿管的扭曲、打折、受壓，防止尿管相關性并發癥的發生。該疝修補術后專用內褲已獲得國家知識產權實用新型專利（專利號：ZL 2016 2 0220508.7）。

1.3 疝修補術后專用內褲的功能 （1）有效預防疝修補術后并發癥：左右兩側置砂袋可有效固定砂袋在切口處起到壓迫止血的效果，以達到預防術后切口出血、補片復合不良等并發癥的發生；陰囊托條能有效抬高陰囊，并根據需要自由調節高度，有效避免術后陰囊水腫、血腫的發生；陰囊托條開口處利于導尿管的穿出，避免導尿管扭曲、折疊、受壓，以防止泌尿系統感染等相關并發癥的發生。砂帶和陰囊的有效固定，也便于術后患者開展早期活動，減少臥床時間，促進康復，從而減少患者住院日及住院費用，提高患者滿意度及醫院聲譽。（2）術后針對性強，結構合理，醫護人員操作方便，患者亦便于活動及自護。（3）制作方便、成本低，全面材質舒適度高，也便于清洗反復使用。

2 疝修補術后專用內褲使用效果評價

2.1 評價對象 選擇2018年6月至2020年5月于上海市浦東新區周浦醫院普外科接受無張力疝修補術治療的腹股溝疝患者405例為研究對象。采用歷史對照法將2018年6月至2019年5月的患者作為對照組（n=197）；將2019年6月至2020年5月的患者作為觀察組（n=208）。本研究方案經醫院倫理委員會審核同意。納入標準：（1）均符合《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）》［5］中腹股溝疝診斷標準；（2）均符合無張力修補術治療指征，并完成手術；（3）均為原發性腹股溝疝；（4）無精神類疾病，肢體功能活動良好，對治療及護理措施配合；（5）對研究內容知情同意并簽署相關文件。排除標準：（1）未放補片的傳統修補術；（2）本身伴有陰囊水腫或者血腫；（3）患有前列腺增生，術后存在尿潴留可能；（4）糖尿病血糖控制不佳，存在感染風險；（5）伴有腦梗后遺癥等肢體功能活動障礙。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 干預方法 兩組患者術后均按專科護理要求安置體位。對照組用砂袋直接壓在術后患者的切口部位或手術醫生在切口部位覆蓋棉墊后采用腹帶加壓包扎，同時使用折疊的毛巾抬高患者陰囊。觀察組患者予以使用疝修補術后專用內褲（將砂帶放于置砂袋，用陰囊托條抬高陰囊）。兩組患者及家屬均予以常規術后宣教（包括使用砂帶、抬高陰囊的目的、注意事項等）。護士每天查房時觀察并記錄砂帶壓迫傷口情況、陰囊抬高情況，同時每班觀察患者切口有無出血、血腫；陰囊有無血腫或水腫情況以及術后首次下床時間。

2.3 評價指標 （1）由責任護士對兩組患者的各項觀察指標進行準確記錄，包括術后首次下床時間，住院天數，住院期間患者有無發生切口出血、陰囊血腫或水腫、尿路感染等并發癥。（2）患者對疝修補術后兩種護理方法的滿意度。自行設計滿意度調查表，評價兩組患者對術后兩種護理方法的滿意度，評價內容包括舒適度、佩戴簡易程度、設計合理性、使用靈活性、預防并發癥有效性共5個選項，每項0～2分，共10分。總分6分以下為“不滿意”，7～10分為“滿意”。（3）護士及醫師對術后兩種護理方法的滿意度。自行設計滿意度調查問卷，調查了解我院普外科30名醫師和19名護士對疝修補術后兩種護理方法的滿意度情況，總分10分。6分以下為“不滿意”，7～10分為“滿意”。

2.4 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件對數據進行統計分析。計數資料采用相對數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組患者術后首次下床時間及住院天數比較 觀察組術后首次下床時間、住院天數短于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

3.2 兩組患者術后并發癥發生率比較 對照組患者術后并發癥發生情況：切口出血2例（1.02%）、陰囊血腫/水腫3例（1.52%）、尿路感染5例（2.54%），觀察組術后并發癥發生情況：尿路感染2例（0.96%）；觀察組術后并發癥發生率〔0.96%（2/208）〕低于對照組〔5.08%（10/197）〕，差異均有統計學意義（χ2=5.958，P=0.015）。

3.3 醫生、護士、患者對兩組護理方法滿意度比較 醫生、護士、患者對兩組護理方法滿意度比較，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

4 討論

4.1 使用疝修補術后專用內褲可縮短術后首次下床時間及住院天數 近年來，我國腹股溝疝的發病率出現上升趨勢，對人民的身體素質造成了不良的影響。因此，有效推動該病治療效果的優化，逐漸成為了醫療工作者的重要任務［6］。且該病患者群以老年人居多，常可能合并其他類型基礎疾病，患者的緊張、焦慮情緒更為明顯。使用傳統方法在疝修補術后患者的傷口上按壓砂袋，用折疊的毛巾抬高患者陰囊，患者稍有活動即會導致砂帶和毛巾的移位及掉落，給患者及家屬或多或少帶來思想上的束縛，從而限制了患者術后的早期活動。術后害怕翻身、下床活動必然導致肛門排氣時間延長，進而影響患者康復，使住院時間延長。術后使用疝修補術后專用內褲，有效解決了患者翻身、活動時砂帶的移位，也有效保障了陰囊持續處于抬高位置，從思想上解決了患者的后顧之憂，使患者及家屬能安心聽從護士宣教，進行早期活動，促進康復。

4.2 使用疝修補術后專用內褲可有效降低術后并發癥的發生 無張力修補術由于對腹股溝區進行一定解剖操作，結扎疝囊時波及陰囊，且若疝環較大可產生陰囊血腫或水腫，對患者預后造成不良影響［7］。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，尤其對于術后陰囊血腫/水腫以及尿路感染而言效果更為明顯。術后切口的有效壓迫止血可以防治術后出血的發生；陰囊托條的設計可根據實際需要調節陰囊抬高高度并保持有效抬高狀態；陰囊托條的開口處利于導尿管的穿出，亦有效避免了導尿管扭曲、折疊、受壓，從而減少了泌尿系統感染的發生。然而該研究統計，雖均為同家醫院同個科室不同時期的患者，但可能并發癥的降低是醫生技術水平的成熟與優化；盡管目前該手術均以微創腹腔鏡為主，但開腹手術仍偶有之，統計并發癥時未考慮到開腹及腹腔鏡手術區分，不排除存在偏倚的可能性。

4.3 使用疝修補術后專用內褲使醫、護、患三方滿意度均有所提高 使用疝修補術后專用內褲能有效固定砂帶、抬高陰囊、妥善安置尿管，有效降低了術后切口出血、陰囊血腫/水腫以及尿路感染并發癥的發生，減輕了患者活動時思想上的負擔，縮短了患者下次活動時間，有效促進患者術后康復，減少了住院天數，進而降低了醫療費用，患者滿意度提升。同時，該內褲使用后減少了護士因為砂帶、毛巾的移位或掉落而頻繁奔波于病房的次數，減少了護士反復操作，護士滿意度亦提升較大。當然，患者術后并發癥發生率的降低，住院天數的減少亦使醫生的滿意度提升。

綜上所述，在對腹股溝疝無張力修補術后患者護理時，與傳統方法相比，應用疝修補術后專用內褲對于患者護理質量的提升具有積極意義，還能夠減輕護理人員工作量，臨床作用明顯，值得推廣應用。

參考文獻

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（本文編輯：楊允利）