改良去骨瓣減壓術對重型顱腦創傷的臨床效果及并發癥發生率的影響研究

【摘要】 目的 評價給予重型顱腦創傷患者改良去骨瓣減壓術治療的臨床效果，分析對于并發癥發生率的影響。方法 選擇2019年2月10日—2021年2月10日杭州市蕭山區第二人民醫院治療的重型顱腦創傷（SBI）患者106例為研究對象，采用隨機綜合平衡法分為參照組、試驗組。治療過程中，參照組采取傳統去骨瓣減壓術治療，試驗組采取改良去骨瓣減壓術治療，分析兩組患者的治療效果、并發癥情況、顱內壓以及圍手術期情況。結果 試驗組治療總有效率〔96.2%（51/53）〕高于參照組〔83.0%（44/53）〕（χ2=4.970，P=0.025）。試驗組術后格拉斯哥預后（GOS）評分高于參照組，美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分低于參照組（Plt;0.05）。試驗組術畢、術后1 d、術后3 d、術后5 d顱內壓低于參照組（Plt;0.05）。試驗組手術時間、術中出血量、顱內壓恢復正常時間、住院時間、并發癥發生率低于參照組（Plt;0.05）。結論 采取改良去骨瓣減壓術早期治療重型顱腦創傷的效果明顯，可有效改善預后，減輕神經功能缺損，降低顱內壓，且術后并發癥較少，值得推廣。

【關鍵詞】 顱腦損傷；改良去骨瓣減壓術；重型顱腦創傷；臨床效果；并發癥

【中圖分類號】 R 651 【文獻標識碼】 A

Study of Clinical Effect and Complication Rate of Severe Craniocerebral Trauma with Modified Decompression of Bone Flap ZHANG Weidong，KONG Guojuan

Department of Neurosurgery，the Second People's Hospital of Xiaoshan District，Hangzhou 311241，China

【Abstract】 Objective To evaluate the clinical effect of modified craniotomy decompression in patients with severe craniocerebral trauma，and to analyze the impact on the incidence of complications. Methods 106 patients with SBI treated in the Second People's Hospital of Xiaoshan District from February 10，2019 to February 10，2021，were selected as the research objects，and they were divided into the reference group and the experimental group using the random comprehensive balance method. The group was named as reference group and experimental group. During the treatment，the reference group was treated with traditional decompression and the experimental group was treated with modified decompression and the treatment effect，complications，intracranial pressure and perioperative conditions of patients in the two groups were analyzed. Results The total effective rate of treatment in the experimental group〔96.2%（51/53）〕 is higher than that of the reference group〔83.0%（44/53）〕（χ2=4.970，P=0.025）。The Postoperative Glasgow Outcome（GOS）score of the experimental group was higher than that of the reference group，and the National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）score was lower than that of the reference group（Plt;0.05）。The intracranial pressure of the experimental group was lower than the reference group after operation，1 day after operation，3 days after operation，and 5 days after operation（Plt;0.05）. The operation time，intraoperative blood loss，intracranial pressure return to normal time，hospital stay，and complication rate in the test group were lower than those in the reference group（Plt;0.05）. Conclusion Modified decompressive craniectomy for the early treatment of severe craniocerebral trauma has a significant effect，which can effectively improve the prognosis，relieve neurological defects and reduce intracranial pressure，and has fewer postoperative complications，which is worthy of promotion.

【Key words】 Craniocerebral trauma；Modified flap decompression；Severe craniocerebral trauma；Clinical effect；Complications

重型顱腦創傷（SBI）是一種臨床較為常見的損傷類型，造成該損傷的主要原因是高處墜落、車禍、重物撞擊等，發生SBI后，患者多合并存在硬膜下血腫、腦挫裂傷、顱內壓升高等，起病較為突然，患者具有較高的致殘率和病死率。對于SBI的治療，主要治療措施為早期手術治療，有效清除顱內壞死組織以及血腫［1］。去骨瓣減壓術為主要治療方案，具有一定的療效，但是該種治療方式中極易發生遲發性顱內血腫，甚至是腦膨出，對于術后恢復存在嚴重的影響。近年來，在臨床治療過程中，神經外科所面臨的主要問題就是如何優化去骨瓣減壓術，降低患者術后并發癥［2］。目前，已經有學者證實改良去骨瓣減壓術治療SBI具有理想的價值。本文以106例SBI患者為研究對象，平均分為兩組后分別實施不同去骨瓣減壓術治療，重點分析了改良去骨瓣減壓術治療的臨床效果和并發癥情況，詳細研究內容如下分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2019年2月10日—2021年2月10日杭州市蕭山區第二人民醫院治療的SBI患者106例為研究對象，采用隨機綜合平衡法分為參照組、試驗組，各組均納入53例。納入標準：（1）研究取得患者家屬的知情同意，同時獲取了杭州市蕭山區第二人民醫院倫理委員會批準；（2）均通過顱腦CT、MRI等檢查確診；（3）患者受傷時間在8 h以內；（4）患者格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分是3～8分；（5）具備手術治療指征。排除標準：（1）合并有糖尿病、高血壓等慢性疾病；（2）傳染性疾病；（3）凝血機制異常疾病；（4）既往腦部疾病或者手術史；（5）全身感染疾病；（6）嚴重器質性疾病；（7）惡性腫瘤疾病；（8）精神及認知障礙疾病。

試驗組中男28例，女25例；年齡21～76歲，平均年齡（48.6±3.7）歲；受傷至入院時間為1～7 h，平均受傷至入院時間（4.1±0.8）h；交通致傷21例，高空墜落致傷18例，其他原因致傷5例，跌倒致傷5例，重物砸傷4例。參照組中男27例，女26例；年齡23～74歲，平均年齡（48.6±3.7）歲；受傷至入院時間為1～7 h，平均受傷至入院時間（4.0±0.8）h；交通致傷20例，高空墜落致傷19例，跌倒致傷6例，其他原因致傷5例，重物砸傷3例。兩組患者基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者在入院后均立刻開放靜脈補液治療，同時保證呼吸道通暢，給予患者止血、控制感染、預防脫水、改善微循環、腦保護等治療。

參照組實施傳統去骨瓣減壓術治療，采取弧形切口，切口后至頂結后方的3 cm，前至額部發際線，距離同側中線為2 cm，減壓窗為12 cm×15 cm。以腦膜中動脈完整性作為基礎，緩慢釋放部分的血液，將腦膜以放射狀剪開，去除骨瓣并徹底清除挫傷壞死的腦組織以及血腫，留置硬膜下引流管后，硬腦膜采取減張縫合完成手術治療。

試驗組接受改良去骨瓣減壓術治療，給予患者氣管插管全麻后協助取仰臥位，自顳弓上緣耳屏前的1 cm處取切口，沿耳廓的上方并避開顳淺動脈向后的跨過頂結節延長到頂骨的中線，與正中線的距離是2～3 cm，和失狀線相平行后向前延伸至額部的發際線。對于骨瓣實施游離后，在頂骨瓣距離正中線矢狀竇的2～3 cm部位咬除蝶骨嵴、顳骨鱗。減壓窗是12 cm×15 cm，充分地暴露出中顱窩底、前顱后切除骨瓣。沿顱底剪開硬膜，以“T”型將硬膜切開，清除硬膜下血腫、失活、挫裂等組織。保證不存在活動性出血后，采取0.9%的氯化鈉溶液沖洗，放置引流管，減張縫合硬腦膜后關閉切口，術后密切監測兩組患者顱內壓與生命體征，積極預防相關并發癥。

1.3 觀察指標 （1）治療效果：評價兩組患者治療前后的神經功能以及預后情況，神經功能應用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估，總分值是47分，評分和神經功能呈正相關；應用格拉斯哥預后量表（GOS）評估預后情況，評分和預后呈正相關。根據患者的顱內壓、神經功能以及并發癥等情況對于治療效果實施分析，患者顱內壓與NIHSS評分降低90%以上，GOS評分提高90%以上，為顯效標準；患者顱內壓與NIHSS評分降低55%～89%，GOS評分提高55%～89%，為有效標準；上述內容均未實現，為無效標準。（2）顱內壓情況：對于兩組患者術前、術畢、術后1 d、術后3 d以及術后5 d的顱內壓水平。（3）圍手術期情況：記錄兩組患者手術時間、術中出血量、顱內壓恢復正常時間、住院時間。（4）并發癥情況：記錄兩組患者術后是否發生顱內感染、創傷性癲癇、腦膨出、腦積水、切口疝等相關并發癥，并計算并發癥的發生率。

1.4 統計學方法 采取SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（±s ）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用相對數表示，組間比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 試驗組患者無效2例（3.8%）、有效15例（28.3%）、顯效36例（67.9%），參照組患者無效9例（17.0%）、有效19例（35.9%）、顯效25例（47.2%）。試驗組治療總有效率〔96.2%（51/53）〕高于參照組〔83.0%（44/53）〕，差異有統計學意義（χ2=4.970，P=0.025）。

2.2 兩組患者治療情況比較 兩組術前GOS、NIHSS評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；試驗組術后GOS評分高于參照組，NIHSS評分低于參照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組患者顱內壓比較 兩組術前顱內壓比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；試驗組術畢、術后1 d、術后3 d、術后5 d顱內壓低于參照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組圍手術期情況比較 試驗組手術時間、術中出血量、顱內壓恢復正常時間、住院時間低于參照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組患者并發癥情況比較 試驗組并發癥情況：腦積水1例、切口疝1例、腦膨出1例，并發癥率為5.66%，參照組并發癥情況：腦積水3例、切口疝3例、腦膨出2例、顱內感染1例、創傷性癲癇1例，試驗組并發癥發生率〔5.7%（3/53）〕低于參照組〔18.9%（10/53）〕，差異有統計學意義（χ2=4.296，P=0.038）。

3 討論

SBI為臨床常見損傷類型，此類損傷的發生較為突然，造成疾病的主要原因是頭部受間接或者是直接的撞擊，為腦外科常見危重癥疾病。造成SBI的原因主要為重物撞擊、交通事故、高空墜落、打架斗毆等，具有起病急驟、危害大、變化快、致殘及致死率高等特點，可嚴重危害患者生命安全［3］。SBI主要包括腦干損傷、顱骨骨折、腦挫裂傷等，一般損傷面積較大，可繼發較為嚴重的顱腦損傷［4］。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于參照組，并發癥發生率低于參照組，提示予以SBI患者改良去骨瓣減壓術治療有利于減輕疾病損害，改善預后。試驗組術后GOS評分高于參照組，NIHSS評分低于參照組，且試驗組顱內壓水平較低，圍手術指標較為理想，進一步說明了改良去骨瓣減壓術治療的價值，有利于改善患者預后。SBI死亡的重要原因是顱內壓升高以及重型腦挫裂傷，因而治療時的關鍵內容是清除壞死組織、血腫以及骨片，進而降低顱內壓水平，有效預防腦疝［5］。去骨瓣減壓術治療的優點較多，可以擴大顱骨切除范圍和顱腔容積，可以適當地提升緩沖功能，減壓窗的面積較大，能夠明顯地分散顱內壓，且減壓區的血流量較為理想，可預防腦水腫的發生，手術視野較為清晰，可降低二次手術、遲發性出血等風險［6］。去骨瓣減壓術能夠快速清除血腫，避免發生大面積腦梗死，被廣泛地應用于SBI患者中，但是該種治療方式極易造成腦穿透性畸形或者間質性腦水腫。為進一步提高疾病的治療效果，進一步改善患者預后，改良去骨瓣減壓術被應用于SBI的臨床治療中［7］。與傳統去骨瓣減壓術相比，改良去骨瓣減壓術治療時，進一步降低了手術創傷，同時還可預防、降低術后相關并發癥，可提高患者的生存率，有利于改善預后［8］。改良去骨瓣減壓術治療時的優勢主要是：（1）可有效地降低顱內壓水平，可徹底地清除顱內血腫，進而緩解腦組織缺氧和缺血等情況；（2）充分地暴露出靜脈和基底池，可有效地減輕腦血流循環障礙，能夠充分地讓腦葉減壓［9］；（3）能夠有效解除腦疝對于腦干的壓迫，可對腦功能進行保護；（4）腦表面的暴露較為充分，可徹底地清除血腫，能夠釋放出血性腦脊液；（5）該種治療有利于建立側支循環，預后較為理想［10］。相較于傳統去骨瓣減壓術，改良去骨瓣減壓術具有更理想的效果，能夠改善患者預后，促進術后恢復，臨床應用更為顯著［11］。

綜上所述，SBI的臨床發生率較高，對于患者的危害較大，改良去骨瓣減壓術治療具有理想的價值，可有效降低和穩定顱內壓，同時還可減輕神經功能，改善預后，具有手術時間短、并發癥少、恢復理想等效果，對促進術后恢復具有重要意義，值得臨床應用和推廣。

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（本文編輯：楊允利）