不同濃度自體富血小板血漿治療慢性難愈性創(chuàng)面的臨床效果研究

【摘要】 目的 探討不同濃度自體富血小板血漿治療慢性難愈性創(chuàng)面的臨床效果。方法 2019年2月至2020年1月選取中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院慢性難愈性創(chuàng)面患者100例為研究對象，隨機分為甲組（n=25）、乙組（n=25）、丙組（n=25）、丁組（n=25），均實施自體富血小板血漿治療，甲組濃度是（900～1 200）×109/L，乙組濃度是（1 200～1 500）×109/L，丙組濃度是（1 500～1 800）×109/L，丁組濃度是（1 800～2 100）×109/L，記錄治療效果、傷口體積、覆蓋率、不良反應發(fā)生率、愈合時間，并比較4組間有無差異。結(jié)果 4組患者傷口愈合率、不良反應發(fā)生率、傷口愈合時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。丙組患者治療后傷口體積低于甲組、乙組、丁組（Plt;0.05），治療4周傷口覆蓋率高于甲組、乙組、丁組（Plt;0.05）。結(jié)論 慢性難愈性創(chuàng)面患者采用自體富血小板血漿時，最佳濃度是（1500～1800）×109/L，濃度增加將抑制治療效果，且增加不良反應發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 軟組織損傷；慢性難愈性創(chuàng)面；不同濃度；自體富血小板血漿；不良反應；治療結(jié)果

【中圖分類號】 R 641 【文獻標識碼】 A

Study on the Clinical Effect of Different Concentrations of Autologous Platelet-rich Plasma in the Treatment of Chronic Refractory Wounds DENG Xue

Department of Burns and Plastic Surgery，General Hospital of Southern Theater Command，Guangzhou 510010，China

【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of different concentrations of autologous platelet-rich plasma in the treatment of chronic refractory wounds. Methods 100 patients with chronic refractory wounds in General Hospital of Southern Theater command were selected as the research objects from February 2019 to January 2020，and they were randomly divided into group A（n=25），group B（n=25），and group C（n=25），group D（n=25）. All patients received autologous platelet-rich plasma therapy. The concentration of group A was （900～1 200）×109/L. The concentration in group B was （1 200

～1 500）×109/L，that in group C was （1 500～1 800）×109/L，and that in group D was （1 800～2 100）109/L. The therapeutic effects，wound volume，coverage rate，incidence of adverse reactions and healing time were record and compared in four groups. Results Comparison of wound healing rate，adverse reaction rate and wound healing time between the 4 groups of patients was statistically significant（Plt;0.05）. The wound volume of patients in group C was lower than that of group A，group B，and group D（Plt;0.05），and the wound coverage rate of patients in group C was higher than that of group A，group B，and group D（Plt;0.05）. Conclusion The optimal concentration of autologous platelet-rich plasma for patients with chronic refractory wounds is （1 500～1 800）×109/L，and the increase of the concentration will inhibit the therapeutic effect and increase the incidence of adverse reactions.

【Key words】 Soft tissue injuries；Chronic refractory wound；Different concentrations；Autologous platelet-rich plasma；Adverse reactions；Treatment outcome

慢性難愈性創(chuàng)面主要特點是組織丟失，包括真皮組織、表皮組織、肌肉筋膜組織、脂肪組織等，誘發(fā)因素包括二次創(chuàng)傷、感染性疾病、末梢血管疾病、代謝紊亂、免疫性疾病、醫(yī)院性損傷等，以上因素均會對軟組織修復產(chǎn)生抑制。從胃管角度進行分析，影響傷口愈合的重要因素為傷口缺乏生長因子［1-3］。慢性難愈性創(chuàng)面患者傳統(tǒng)治療方法為負壓沖洗引流、常規(guī)換藥、清創(chuàng)治療、轉(zhuǎn)移皮瓣、納米銀凝膠抑菌等，但該治療方法費用高、治療時間久，給患者帶來痛苦，增加經(jīng)濟負擔與精神負擔［4-5］。本文將以慢性難愈性創(chuàng)面患者為研究對象，探究不同濃度自體富血小板血漿治療慢性難愈性創(chuàng)面的臨床效果及不良反應情況。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019年2月至2020年1月選取中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院慢性難愈性創(chuàng)面患者100例為研究對象，隨機分為甲組（n=25）、乙組（n=25）、丙組（n=25）、丁組（n=25）。甲組中男13例，女12例；年齡26～71歲，平均年齡（55.9±4.7）歲；感染部位：骶尾部、足踝、四肢干、其他分別是8例、7例、6例、4例。乙組中男14例，女11例；年齡25～72歲，平均年齡（55.1±4.9）歲；感染部位：骶尾部、足踝、四肢干、其他分別是9例、8例、4例、4例。丙組中男15例，女10例；年齡28～74歲，平均年齡（54.6±5.4）歲；感染部位：骶尾部、足踝、四肢干、其他分別是7例、10例、5例、3例。丁組中男12例，女13例；年齡27～70歲，平均年齡（54.7±5.3）歲；感染部位：骶尾部、足踝、四肢干、其他分別是9例、6例、5例、5例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。

1.2 研究方法 患者均實施自體富血小板血漿治療，甲組濃度是（900～1 200）×109/L，乙組濃度是（1 200～1 500）×109/L，丙組濃度是（1 500～1 800）×109/L，丁組濃度是（1 800～2 100）×109/L。

制備自體富血小板血漿：由專業(yè)技術(shù)人員嚴格依照有關(guān)操作執(zhí)行，采用Aghaloo二次離心法進行制備，兩名技術(shù)人員配合，靜脈血27 ml與枸櫞酸鈉抗凝劑3 ml混合，制備自體富血小板血漿凝膠或者注射劑2.2 ml。取自體富血小板血漿0.2 ml與氯化鈉注射液混合，稀釋為2 ml，由檢驗科對富血小板血漿的血小板水平進行檢驗，使用氯化鈉注射液進行稀釋，達到治療濃度，留取自體富血小板血漿2 ml，加入0.2 ml氯化鈉（10%），將富血小板血漿血小板激活。在稀釋自體富血小板血漿中，取0.9%的氯化鈉注射液加入，計算方式如下所示：自體富血小板血漿濃度中間值=（獲取自體富血小板血漿血小板濃度×2 ml）/（需加入氯化鈉體積+2 ml）。

實施治療：原始創(chuàng)面開放，徹底清創(chuàng)，在傷口處填滿自體富血小板血漿凝膠，傷口周圍取自體富血小板血漿注射，之后使用無菌敷料將傷口周圍滲液擦干，取無菌貼膜貼敷，封閉四周。創(chuàng)面附近關(guān)節(jié)盡可能減少活動。每周治療1次，共治療4周。

1.3 觀察指標 治療效果：結(jié)合患者治療后創(chuàng)面情況綜合評估：傷口覆蓋率為75%～100%，表示顯效；傷口覆蓋率是25%～74%，表示有效；不滿足以上情況，表示無效。傷口體積：使用無菌生理鹽水滴注方法，對傷口體積進行詳細統(tǒng)計。覆蓋率：依據(jù)治療前后的傷口愈合情況，分別在治療2周、治療4周，計算創(chuàng)面覆蓋率。不良反應：統(tǒng)計患者感染加重、局部滲液增多、異常排異反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗；計數(shù)資料用相對數(shù)表示，組間比較用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 4組患者傷口愈合率比較 甲組傷口愈合情況：顯效11例（44.0%）、有效9例（36.0%）、無效5例（20.0%）；乙組傷口愈合情況：顯效10例（40.0%）、有效11例（44.0%）、無效4例（16.0%）；丙組傷口愈合情況：顯效16例（64.0%）、有效9例（36.0%）；丁組傷口愈合情況：顯效8例（32.0%）、有效12例（48.0%）、無效5例（20.0%）。4組患者傷口愈合率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.121，P=0.045）。

2.2 4組患者治療前后傷口體積比較 4組患者治療前傷口體積比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。4組患者治療后傷口體積比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。其中丙組患者治療后傷口體積低于甲組、乙組、丁組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 4組患者傷口覆蓋率比較 4組患者治療2周傷口覆蓋率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。4組患者治療4周傷口覆蓋率比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。其中丙組患者治療4周傷口覆蓋率高于甲組、乙組、丁組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 4組患者不良反應發(fā)生率比較 甲組傷口不良反應發(fā)生情況：感染加重2例（8.0%）、局部滲液增多1例（4.0%）、異常排異1例（4.0%）；乙組傷口不良反應發(fā)生情況：感染加重1例（4.0%）、局部滲液增多3例（12.0%）、異常排異1例（4.0%）；丙組傷口不良反應發(fā)生情況：局部滲液增多1例（4.0%）；丁組傷口不良反應發(fā)生情況：感染加重3例（12.0%）、局部滲液增多2例（8.0%）、異常排異1例（4.0%）。4組患者不良反應發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.715，P=0.870）。

2.5 4組患者傷口愈合時間比較 甲組傷口愈合時間（34.0±7.3）d，乙組傷口愈合時間（32.7±8.6）d、丙組傷口愈合時間（20.6±4.7）d、丁組傷口愈合時間（38.6±5.6）d。4組患者傷口愈合時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（F=33.04，Plt;0.001）。

3 討論

自體富血小板血漿是患者外周靜脈血，采用離心操作、分離操作，提取富含學校校辦濃縮物，包含細胞因子、生長因子、白細胞、纖維蛋白、血小板等成分。以上因子可促使組織修復細胞分化加快，且高濃度生長因子可促使細胞膜受體建立耦聯(lián)機制。激活血小板以后，血漿轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，有助于創(chuàng)面愈合，參與凝血，促進傷口收縮，提供細胞增殖的立體支架。有學者實施骨細胞體外培養(yǎng)試驗，并提出加入適量濃度自體富血小板血漿，有助于成骨細胞生長，若濃度超出一定范圍內(nèi)，將對細胞生長產(chǎn)生抑制。還有學者提出，自體富血小板血漿濃度為50%以上時，將抑制牙周膜成纖維細胞。有學者表示，自體富血小板血漿濃度低于50%，稱骨細胞的增殖能力更強。本研究中，4組患者采用不同濃度自體富血小板血漿治療，結(jié)果顯示，丙組患者傷口愈合率較高，治療后傷口體積低于甲組、乙組、丁組，治療2周、4周傷口覆蓋率高于甲組、乙組、丁組，不良反應發(fā)生率低于甲組、乙組、丁組。4組患者傷口愈合時間由低到高依次是丙組、乙組、甲組、丁組，提示自體富血小板血漿治療濃度不同，其治療效果、不良反應存在差異。若自體富血小板血漿水平低于1 800×109/L時，隨著濃度升高，治療有效率將提高，臨床癥狀改善更加；若自體富血小板血漿濃度超過1 800×109/L時，將對治療效果產(chǎn)生影響，抑制細胞增長，且增加不良反應發(fā)生率。因此，推薦自體富血小板血漿使用濃度為（1 500～1 800）×109/L。

綜上所述，慢性難愈性創(chuàng)面患者采用自體富血小板血漿時，最佳濃度是（1 500～1 800）×109/L，濃度增加將抑制治療效果，且增加不良反應發(fā)生率。

參考文獻

修一平，張麗艷，錢學義，等. 自體富血小板血漿修復慢性難愈性創(chuàng)面的作用：回顧性研究和文獻檢索證據(jù)分析［J］. 中國組織工程研究，2020，24（8）：1231-1237.

耿秋華. 自體富血小板血漿治療慢性難愈合創(chuàng)面的臨床研究［J］. 世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（54）：1，3.

李泰然，陶凱，陳勝，等. 自體富血小板血漿凝膠促進慢性難愈合創(chuàng)面愈合的相關(guān)機制［J］. 解剖科學進展，2020，26（6）：641-644.

李泰然，陶凱，陳勝，等. 自體單采富血小板血漿修復慢性難愈合創(chuàng)面臨床應用［J］. 創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學，2020，8（5）：364-367.

韋春蘭. 自體富血小板血漿治療慢性難愈性創(chuàng)面療效的Meta分析［J］. 中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2019，5（9）：30-36.

（本文編輯：楊允利）