基于PDCA管理對白血病PICC置管患者影響及發生血行感染的危險因素探討

【摘要】 目的 探討基于PDCA管理對白血病經外周靜脈穿刺中心靜脈（PICC）置管患者的影響及發生血行感染的危險因素。方法 選擇2018年7月—2019年7月在本院就診的108例白血病PICC置管患者作為研究對象。采用隨機數表法分兩組，每組54例。對照組采用常規管理，觀察組采用基于PDCA管理。比較兩組護理前后生活質量變化并統計并發癥發生情況，并分析發生血行感染的危險因素。結果 護理后，兩組的生活能力、日常生活、健康感覺、社會支持等評分均升高，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）；觀察組并發癥發生率為9.26%，明顯低于對照組的33.33%（Plt;0.05）；108例患者中有11例發生導管血行感染，感染率為10.19%（11/108），共檢測出導管血行感染病原菌微生物15株，其中革蘭陽性菌10株，占比66.67%，革蘭陰性菌5株，占比33.33%；單因素分析顯示：年齡、貧血、糖尿病、導管留置部位、血清白蛋白可能與導管血行發生感染有關（Plt;0.05）；多因素分析結果顯示：貧血、糖尿病、導管留置部位、血清白蛋白等因素是導致白血病患者發生血行感染的獨立影響因素（Plt;0.05）。結論 對白血病PICC置管患者實施基于PDCA管理可提高患者生活質量，降低并發癥及血行感染發生率，患有貧血、糖尿病、導管留置于股靜脈、血清白蛋白lt;30 g/L是導管血行感染的危險因素，需采取防治措施降低感染率。

【關鍵詞】 白血病；PDCA管理；PICC置管；血行感染；危險因素；并發癥；生活質量

【中圖分類號】 R 733.7 【文獻標識碼】 Ａ

The Impact of PDCA Management on Patients with PICC Catheterization of Leukemia and the Risk Factors of Blood Infection WU Jiamei，JIA Guorong*

Department of hematopathology，The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Inner Mongolia University of Science and Technology，Baotou 014010，China

*Corresponding author： JIA Guorong，Chief Physician；E-mail： JGR2178372@sina.com

【Abstract】 Objective To investigate the impact of PDCA management on patients with peripheral venous puncture and central venous catheterization（PICC）in leukemia and the risk factors for blood infection. Methods 108 patients with leukemia PICC intubation who were in the hospital from July 2018 to July 2019 were selected as the research objects. Random number table method was used to divide into two groups，54 cases in each group. The control group adopts routine management，and the observation group adopts PDCA-based management. The changes in the quality of life before and after nursing between the two groups were compared，the occurrence of complications were counted，and the risk factors for blood infection were analyzed. Results After nursing，the scores of living ability，daily life，feeling of health，and social support of the two groups increased，and the observation group was higher than the control group（Plt;0.05）；the complication rate of the observation group was 9.26%，which was significantly lower than 33.33% of the control group（Plt;0.05）；11 of 108 patients had catheter blood infection，the infection rate was 10.19%（11/108），15 strains of pathogenic bacteria of catheter blood infection were detected，of which gram-positive bacteria 10 strains，accounting for 66.67%，5 gram-negative bacteria，accounting for than 33.33%；univariate analysis showed that： age，anemia，diabetes，catheter indwelling site，serum albumin may be related to catheter blood infection（Plt;0.05）. The results of multi-factor analysis showed that factors such as anemia，diabetes，catheter placement，and serum albumin were independent influencing factors of blood infection in leukemia patients（Plt;0.05）. Conclusion PDCA-based management for patients with leukemia PICC catheterization can improve the quality of life of patients and reduce the incidence of complications and blood infections. Anemia，diabetes，catheterization in the femoral vein，and serum albumin lt;30 g/L are caused by catheter blood infections. Risk factors，prevention and control measures need to be taken to reduce the infection rate.

【Key words】 Leukemia；PDCA management；PICC catheterization；Bloodstream infection；Risk factors；Complications；Quality of life

白血病是常見造血系統惡性腫瘤疾病，可廣泛浸潤肝、骨、脾、皮膚等組織，屬臨床危重急癥，具有發病率高、死亡率高、預后差等特點，嚴重影響患者生活質量［1］?；熓侵委煱籽〉某Ｓ檬侄?，可改善白血病細胞浸潤所誘導的臨床癥狀，但受藥物選擇的影響，化療可引起多種并發癥及不良反應，加重病情［2］。隨著研究的深入，經外周靜脈穿刺中心靜脈（PICC）置管逐漸發展起來，且在臨床廣泛運用，其可減輕化療藥物對機體組織所產生的損傷，但長期采用PICC置管易誘導靜脈炎或感染等并發癥，增加患者死亡率，因此給予白血病PICC置管患者科學合理的護理干預至關重要［3］。PDCA管理是近年來逐漸發展起來的一種新型護理模式，通過策劃、執行、檢查、處理等4個方面對患者進行干預，能夠全面提升護理專業性、有效性，減少并發癥［4］。鑒于此，本次研究旨在分析基于PDCA管理對白血病PICC置管患者的影響，并分析了發生血行感染的危險因素，為臨床診療提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年7月—2019年7月在本院就診的108例白血病PICC置管患者作為研究對象。采用隨機數表法分兩組，每組54例。對照組男28例，女26例；年齡48～75歲，平均（61.02±4.29）歲；病程2～25個月，平均（13.01±3.57）個月。觀察組男30例，女24例；年齡47～75歲，平均（61.22±4.36）歲；病程2～24個月，平均（12.98±3.51）個月。納入標準：（1）均接受PICC置管，且導管功能良好；（2）可正常溝通交流，無認知功能及精神障礙；（3）知曉本次研究后簽署知情同意書；排除標準：（1）合并心腦血管疾?。唬?）合并主要臟器功能（心、肝、腎）障礙；（3）合并靜脈炎病史；（4）置管前感染、皮膚或導管過敏；（5）依從性差異或中途退出治療；（6）合并惡性腫瘤疾病或免疫功能異常。本研究經倫理委員會批準同意。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：采用常規管理。具體包括常規宣教、告知患者各種注意事項、講解PICC置管知識，并定期觀察患者穿刺部位情況，指導患者合理飲食，密切監測患者生命體征變化。

觀察組：采用基于PDCA管理。（1）策劃：由護理人員根據患者基本情況（精神狀態、病史、病情）進行評估，準確了解患者基本情況，通過查閱資料，結合白血病史、PICC置管知識、化療注意事項，就PICC置管可能出現的不良反應進行分析；（2）執行：首先通過發放宣教單、組織學習、開展講座等途徑對患者進行健康教育，有助于患者正確認識疾病，同時強調PICC置管的重要性，獲得患者重視，并教會患者自主觀察PICC導管狀態，識別脫管、感染等不良現象，指導患者識別穿刺點漏液、感染現象；（3）檢查：成立白血病護理質控小組，每月檢查PICC導管護理執行情況，監督檢查穿刺點護理、敷料更換，監督健康教育落實情況，有助于及時發現并解決問題；（4）處理：評估患者PICC置管護理過程出現的問題，如置管后不良反應、生活質量。

1.3 觀察指標與療效評定標準 比較兩組護理前后生活質量變化并統計并發癥發生情況，并分析發生血行感染的危險因素。采用健康調查簡表（SF-36）評估生活質量，包括4個維度，得分與生活質量呈正比。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，多因素采用Logistic回歸分析。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后生活質量比較 護理前，兩組生活質量比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，兩組的生活能力、日常生活、健康感覺、社會支持等評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥比較 觀察組并發癥發生率為9.26%，明顯低于對照組的33.33%，差異有統計學意義（χ2=9.336，Plt;0.05），見表2。

2.3 患者導管血行感染病原菌分布情況 108例患者中有11例發生導管血行感染，感染率為10.19%（11/108），共檢測出導管血行感染病原菌微生物15株，其中革蘭陽性菌10株，占比66.67%，革蘭陰性菌5株，占比33.33%，見表3。

2.4 導管血行感染單因素分析 單因素分析顯示：年齡、貧血、糖尿病、導管留置部位、血清白蛋白可能與導管血行發生感染有關（Plt;0.05），見表4。

2.5 導管血行感染多因素分析 多因素分析結果顯示：貧血、糖尿病、導管留置部位、血清白蛋白等因素是導致白血病患者發生血行感染的獨立影響因素（Plt;0.05），見表5。

3 討論

PICC是治療白血病的常用靜脈通路，能夠減少置管次數，降低因置管所造成的外周靜脈炎，但PICC長期置管后仍易出現感染、堵管、脫管等不良反應，對置管時間和效果均產生不良影響，因此需要給予患者科學有效的護理干預［5-6］。臨床常規護理按部就班，沒有針對性，因此難以滿足患者的個體化需求。

PDCA是近年來在臨床運用較廣泛的護理模式，分策劃、執行、檢查、處理4個部分，形成良性循環，對持續性提高護理質量具有積極作用［7］。資料表明［8-10］，PDCA管理方法科學化、標準化，每個階段相互結合，若其中某一個階段出現問題，可通過循環的方法將其解決，且能夠及時發現護理管理中的不足之處，在提高護理質量的同時降低并發癥發生率。本次研究表明，采用基于PDCA管理的患者各項生活質量評分均高于常規管理患者，且PDCA管理患者并發癥發生率9.26%明顯低于常規管理患者33.33%，表明PDCA管理模式能夠有效提高白血病PICC置管患者生活質量，降低并發癥。從并發癥發生情況中可以發現，108例P白血病PIC置管患者中，有11例患者發生血行感染，感染率為10.19%。就發生血行感染的患者進行病原菌分離，結果顯示共分離出病原菌15株，其中以革蘭陽性菌為主（10株），占比66.67%，其次為革蘭陰性菌5株，占比33.33%。

研究表明［11-12］，導致白血病PICC置管患者發生血行感染的因素較多，可能與年齡、性別、病史、導管留置位置、血清白蛋白等因素有關。本次研究探討了可能影響白血病PICC置管患者發生血行感染的影響因素，共納入性別、年齡、貧血、糖尿病、導管留置部位、血清白蛋白等6個單因素進行分析，結果顯示：年齡、貧血、糖尿病、導管留置部位、血清白蛋白可能與白血病PICC置管患者發生血行感染有關。鑒于此，將有統計學意義的影響因素進行多因素Logistic回歸分析，結構顯示，導管血行感染中，患有貧血、糖尿病、導管留置于股靜脈、血清白蛋白lt;30 g/L是導致白血病PICC置管患者發生血行感染的獨立影響因素，因此在今后的治療中應積極預防治療貧血、控制患者血糖，盡量采用外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈）置管，以降低血行感染發生率，提高治療效果及患者生存率。

綜上所述，對白血病PICC置管患者實施基于PDCA管理可提高患者生活質量，降低并發癥及血行感染發生率，患有貧血、糖尿病、導管留置于股靜脈、血清白蛋白lt;30 g/L是導管血行感染的危險因素，需采取防治措施降低感染率。

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（本文編輯：周騰菲）