2型糖尿病患者圍麻醉期胰島素抵抗臨床觀察的探討

【摘要】 目的 對臨床2型糖尿病患者在進行圍麻醉期干預的過程中其胰島素抵抗表現以及其葡萄糖代謝率情況進行觀察，以比較和評價其在圍麻醉期之中是否有這些指標的改變。方法 在本院所有收治的2型糖尿病進行手術治療處于圍麻醉期的患者中，選取60例作為研究群體，然后對照其進行麻醉前后的K1、K2、R1、R2數值，并且觀察圍麻醉期麻醉前后的圍麻醉期血糖（G值）、圍麻醉期血胰島素（I值）相關指標，對整體的臨床糖代謝情況以及胰島素抵抗情況進行比較，觀察其圍麻醉期的相關指標變化，評價最終的疾病改變等特點。結果 經過臨床結果對比發現，60例患者在麻醉前G值、I值明顯更低，而麻醉后明顯升高（Plt;0.05）；而葡萄糖代謝率方面，麻醉后明顯降低（Plt;0.05）。在麻醉前K1、K2和R1數值明顯要高于麻醉前，但R2數值則明顯發生反比例改變，麻醉后的數值明顯要更高一些（Plt;0.05），證明其葡萄糖代謝率等方面因麻醉而發生了較大的改變。結論 臨床2型糖尿病患者處于圍麻醉期階段會出現明顯的胰島素抵抗和整體的葡萄糖代謝率改變，患者會出現胰島素敏感程度降低、受體抵抗的現象，同時葡萄糖代謝率也會因此而發生減少的問題，臨床改變相對較為明顯，還需要應對這樣的特點進行胰島素劑量等方面的調整。

【關鍵詞】 2型糖尿病；圍麻醉期；胰島素抵抗；臨床觀察；特點；對比

【中圖分類號】 R 587.1 【文獻標識碼】 Ａ

Clinical Observation of Insulin Resistance in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus during Perianesthesia LU Rong

Department of Anesthesiology，Zhoupu Hospital，Pudong New Area，Shanghai 201318，China

【Abstract】 Objective To observe the changes of insulin resistance and glucose metabolism rate in patients with type 2 diabetes mellitus during the perianesthesia period. Methods In all patients with type 2 diabetes who were treated in the hospital for surgical treatment，60 cases were selected as the research group，and then the values of K1，K2，R1，R2 before and after anesthesia were compared，and the indexes of blood glucose（g value）and insulin（I value）before and after anesthesia，the overall clinical glucose metabolism and pancreas were observed. The changes of related indexes during the perianesthesia period were observed，and the final disease changes were evaluated. Results After the comparison of clinical results，60 cases of patients before anesthesia g value，I value was significantly lower，and significantly increased after anesthesia（Plt;0.05），and glucose metabolism rate，significantly decreased after anesthesia（Plt;0.05）. Before anesthesia，the values of K1，K2 and R1 were significantly higher than those before anesthesia，but the values of R2 were significantly changed in inverse proportion，and the values after anesthesia were significantly higher（Plt;0.05），which proved that the glucose metabolism rate and other aspects had great changes due to anesthesia. Conclusion Clinical type 2 diabetes patients in the perianesthesia stage will appear obvious insulin resistance and the overall glucose metabolism rate change，patients will appear insulin sensitivity，receptor resistance phenomenon，at the same time，glucose metabolism rate will also reduce the problem，clinical changes are relatively obvious，also need to deal with such characteristics of insulin dosage and other aspects adjustment.

【Key words】 2 diabetes；Perianaesthesia；Insulin resistance；Clinical observation；Characteristic；Contrast

目前有很多種疾病都需要通過外科手術進行治療，而患者的一系列慢性病都可能會對整體的疾病治療、麻醉手術帶來一定的影響作用，尤其是對于2型糖尿病患者來說，其處于圍麻醉期很容易產生胰島素抵抗、糖代謝率降低的問題［1］。在進行麻醉的過程中，麻醉效果對于機體帶來的影響是全方位的，尤其是對于周圍組織等方面的影響，會導致其胰島素敏感系數以及糖代謝方面出現一定的改變和問題。實際進行麻醉的過程中，圍麻醉期麻醉前后其血糖與血胰島素會出現較為明顯的改變，進而對其血糖控制等方面產生一定的干擾［2］。有效地對不同情況下血糖、血胰島素情況進行監控，有助于更好地了解其胰島素抵抗產生的影響因素和作用機制，進一步合理控制相關血糖情況，了解其生理學變化［3］。針對這一特點，本次研究主要是圍繞著在2型糖尿病患者處于圍麻醉期中其血糖、血胰島素以及糖代謝情況的變化進行觀察，然后進一步評價是否會在麻醉前后出現明顯改變，了解其胰島素抵抗的發生以及機制變化影響，對臨床相關麻醉與手術治療提供一定的參考和依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例2型糖尿病患者均為本院所收治相關群體中選取，進行麻醉和手術治療，決定在圍手術期進行相關指標的觀察和檢測。患者年齡在49～79歲，平均（64.5±3.2）歲；病程在2～11年，平均（4.25±0.36）年。這些研究群體都常規進行相關疾病治療，采取口服降糖藥或者是胰島素注射治療，前期檢查的時候發現空腹血糖超過7.0 mmol/L，有糖耐量檢驗等方面的資料，而且餐后血糖檢查時超過11.1 mmol/L，有明確的胰島功能減退的現象，胰島素抗體均為陰性。在這基礎上，患者身心健康情況良好，沒有癡呆類疾病或者精神、意識、心境障礙等問題，無影響麻醉的相關因素，而且彼此之間差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者術前常規進行禁食禁飲，停止口服降糖藥或胰島素治療，術前30 min注射苯巴比妥0.1 g并配合使用阿托品0.5 mg。使用咪達唑侖3 mg、芬太尼0.1～0.2 mg以及每千克體重丙泊酚2～4 mg/kg，以及每千克體重丙泊酚2～4 mg/kg進行麻醉誘導，然后進行氣管插管常規機械通氣［4］。在進行麻醉維持的過程中，靜注芬太尼0.1～0.2 mg，予丙泊酚2～4 mg/kg/h，維庫溴銨0.01 mg/kg/h持續泵注，使用氧化亞氮與氧氣一比一氣體行靜吸復合麻醉［5］。術中密切監測患者血壓、心率、心電圖、血氧飽和度、呼吸末二氧化碳濃度等指標等，并使用林格氏液和少量膠體液，控制輸液速度以及血壓水平，其波動幅度控制在20%之內，脈搏血氧控制在98%以上，呼吸末CO2控制在3.5～4.0 kPa，如有變化則需要積極進行維持和應對，對其相關情況進行一定的控制。

1.3 觀察指標 分別在麻醉前20 min和麻醉之后測量所有患者的圍麻醉期血糖（G值）、圍麻醉期血胰島素（I值）。在這一過程中，具體進行操作時選擇非輸液一側肢體來進行血糖測定，并配合使用放射免疫法來測定胰島素。放射免疫法測定的過程中，主要目標為紅細胞膜胰島素受體，并使用Scatchard分析獲得有關結果，其結合位點親和常數利用K1和K2表示，前者表示結合位點親和力升高，后者表示其數值的降低［6］。而結合位點數則使用R1和R2來進行表示，兩個數值分別表示其高親和力以及低親和力的點位數量，升高和降低也分別代表著其受體數目增多和減少，直接影響到是否存在胰島素抵抗的問題，將其作為主要指標進行觀察。與此同時，對其葡萄糖代謝率情況進行對比，開放前臂靜脈測量血糖，然后再根據其體表面積，按照相應的速率泵入胰島素，并使用微量泵輸入葡萄糖，開始進行手術之后2 h之內5～10 min測量另外一側肢體的血糖，不斷調節葡萄糖的輸注量，讓其維持在6.0 mmol/L。血糖每次測量波動范圍控制在原有指標的10%之間，讓其保持平衡，再穩定葡萄糖輸入率，最終這一輸注率即為葡萄糖代謝率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者圍麻醉期麻醉前后的血糖與血胰島素、葡萄糖代謝率情況比較 開展麻醉前與開展麻醉后，患者的G值和I值都產生了明確的改變（Plt;0.05），葡萄糖代謝率方面，麻醉后明顯降低（Plt;0.05）。患者圍麻醉期麻醉前后的血糖與血胰島素情況比較見表1。

2.2 患者麻醉前后的K1、K2、R1和R2數值情況比較 開展麻醉前后患者K1、K2、R1和R2數值發生了一定波動性變化，尤其患者麻醉后K1、K2、R1明顯更低，而R2則發生了增加的現象（Plt;0.05）。患者麻醉前后的K1、K2、R1和R2數值情況比較見表2。

3 討論

2型糖尿病是臨床常見的一種疾病，患者很容易出現胰島素抵抗的問題，尤其是在多種原因和條件、因素影響之下，產生胰島素抵抗的機制、機制也存在著不同之處［7］。尤其是在手術進行麻醉的過程中，全身麻醉條件下，有關方法會對此類患者的胰島素抵抗程度有所加大，產生圍麻醉期血糖升高的現象。而這一現象的出現并非是由于胰島素需求量加大或者供需不平衡，胰島素分泌量等方面也會逐漸增大，更主要一點就是周圍組織對胰島素不夠敏感，其敏感性降低，產生一定的胰島素抵抗的問題。胰島素抵抗的產生原因和類型相對較多，尤其是對于相關患者來說，很多2型糖尿病患者血胰島素在血糖明顯升高的情況下也會出現正相關性的升高，甚至會出現高胰島素血癥的問題。在這樣的刺激之下，意味著患者胰島素反應與分泌功能相對較好，患者可能處于2型糖尿病的早期或中期，其發病原因主要是與胰島素抵抗有著密切聯系，并非是胰島素分泌不足引起的相關疾病。此類患者在后續疾病治療與術中疾病控制的過程中，還需要不斷提高其胰島素敏感性，優化周圍組織總體的敏感程度，只有通過這樣的方法和措施，才能取得更加可觀的臨床治療效果和血糖控制效果，規避常見的治療方面問題，減少其胰島素抵抗。但如果患者在出現高血糖的情況下，其血胰島素情況沒有明顯改變，證明機體對于血糖改變等方面的敏感程度不高，胰島功能相對較差，處于疾病中晚期，相關問題更加嚴重，胰島素抵抗的形成也是多方面的原因。

值得一提的是，2型糖尿病患者產生胰島素抵抗的產生具備較多的影響因素，患者在進行手術治療的過程中，其自身相關指標也發生了較為明確的改變。2型糖尿病患者進行全麻手術治療之前與治療之后的紅細胞胰島素受體親和力會發生明顯改變，尤其會發現呈現降低的趨勢，受體數量并沒有明顯改變，這也說明在進行治療的過程中，患者受體親和力明顯下降才是最為核心的胰島素抵抗加重影響因素［8］。通過本次研究可以發現，其胰島素抵抗的形成具備較多的原因和因素，具體改變和變化相對較為明顯，2型糖尿病患者術后血胰島素和血糖都較術前明顯升高（Plt;0.05），與此同時，其他相關指標也會發生改變。在術前進行檢測的過程中發現，患者葡萄糖的代謝率相對較高一些，但術后會出現較大的降低現象，出現較為突出的降低趨勢。這樣的特點十分明顯，證明在胰島素正常供應、血糖刺激下增加分泌的情況下，其代謝率會出現迅速的下降，這也意味著其胰島素抵抗的產生十分明顯，影響到了血液葡萄糖的正常代謝。與此同時在進行治療的過程中發現，麻醉會對患者K1、K2、R1和R2為主的一系列指標產生較為明顯的干預作用，前三項指標明顯降低說明其受體親和情況發生改變，而最后一個指標與前者呈現負相關升高，這也說明其自身具備較強的變動性和波動性，全身麻醉醉手術會對患者帶來較為關鍵性的影響作用。綜合來看，全身麻醉手術對于患者所帶來的影響是多方面的，尤其是對其胰島素抵抗的影響

具備多方面因素，但最為核心的機制和因素就是受體敏感性的降低，從而產生了相關問題。在未來研究的過程中，還需要不斷提升對于相關敏感性的研究，從胰島素敏感性的角度入手合理控制在圍麻醉期的相關指標，提高其敏感性，改善血糖控制的情況，優化最終全過程控制的效果。由此可見，需要對相關問題以及特征充分關注，才可以更好控制患者術中血糖，避免出現突然的血糖升高、高胰島素血癥等方面的問題。

綜上所述，通過相關研究可以發現2型糖尿病患者在全身麻醉手術的過程中會出現明顯的胰島素抵抗，其血糖、血胰島素指標和糖代謝率會發生顯著改變，還需要不斷加強對于敏感系數和敏感性方面的研究，以獲得更好的控制效果。

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（本文編輯：周騰菲）