腦蛋白水解物聯合物理因子療法對痙攣型腦性癱瘓患兒療效及生活活動能力的影響

【摘要】 目的 觀察腦蛋白水解物聯合物理因子療法對痙攣型腦性癱瘓患兒療效及生活活動能力的影響。方法 選擇2018—2020年在某三甲醫院就診的痙攣型腦性癱瘓患兒90例，按照隨機數字表法將患兒分為觀察組和對照組，每組45例。對照組入院后予以功能鍛煉和重復經顱磁刺激治療等，觀察組在對照組的基礎上予以腦蛋白水解物治療。觀察兩組療效及治療前后爬行功能、認知功能、語言功能、生活活動能力評分。結果 觀察組治療效果優于對照組（Plt;0.05）。治療后兩組爬行功能、認知功能、語言功能、生活活動能力評分均較治療前升高（Plt;0.01）；治療后觀察組爬行功能、認知功能、語言功能、生活活動能力評分高于對照組（Plt;0.01）。結論 腦蛋白水解物聯合物理因子療法對痙攣型腦性癱瘓患兒療效顯著，具有改善患兒認知功能、語言功能，提高生活活動能力的作用。

【關鍵詞】 腦性癱瘓；腦蛋白水解物；物理因子療法；物理治療方法；日常生活活動；治療結果

【中圖分類號】 R 742.3 【文獻標識碼】 A

Effect of Cerebroprotein Hydrolysate Combined with Physical Factor Therapy on Curative Effect and Activity of Life in Children with Spastic Cerebral Palsy WANG Jing1，DONG Wangchao2，JIANG Chengye1，WANG Shanshan1*

1.Children's Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Nanjing 210007，China

2.Nanjing Hospital of Chinese Medicine，Nanjing 210001，China

*Corresponding author：WANG Shanshan，Competent Chinese pharmacist；E-mail：330328452@qq.com

【Abstract】 Objective To observe the effect of brain protein hydrolysate combined with physical factor therapy on the efficacy and activity of life in children with spastic cerebral palsy. Methods 90 children with spastic cerebral palsy treated in the 3 Grade Class A Hospital from 2018 to 2020 were randomly divided into observation group and control group，with 45 cases in each group. The control group was treated with functional exercise and repeated transcranial magnetic stimulation after admission，and the observation group was treated with brain protein hydrolysate on the basis of the control group. The curative effects of the two groups were observed，and the scores of crawling function，cognitive function，language function and life activity ability before and after treatment were observed. Results The therapeutic effect of the observation group was better than that of the control group（Plt;0.05）. After treatment，the scores of crawling function，cognitive function，language function and activity of life in the two groups were higher than those before treatment（Plt;0.01）；after treatment，the scores of crawling function，cognitive function，language function and life activity ability in the observation group were higher than those in the control group（Plt;0.01）. Conclusion Brain protein hydrolysate combined with physical factor therapy is effective in children with spastic cerebral palsy. It can improve children's cognitive function，language function and life activity ability.

【Key words】 Cerebral palsy；Cerebroprotein hydrolysate；Physical factor therapy；Physical therapy modalities；Activities of daily living；Treatment outcome

我國腦性癱瘓流行病學調查表明，腦性癱瘓的發病率約為2.48‰，已經成為嚴重的公共健康問題［1］。腦性癱瘓患兒的核心問題是運動控制系統障礙，嚴重妨礙了兒童正常健康生長和發育，影響其生活自理能力，給家庭和社會帶來了極大負擔。尋求更加安全、有效的治療手段，來解決腦性癱瘓患兒運動功能障礙、提高其運動控制能力是臨床康復的重點［2］。經顱磁刺激（TMS）是最常用的物理因子療法，通過變化的磁場在大腦皮質組織產生電流，刺激腦部神經元對相關系統進行調節，且TMS的生物學效應在刺激停止后，仍存在一定的持續性［3］，常作為腦性癱瘓的治療方案［4］。作為一種非侵入性的物理療法，TMS可以穿透頭皮和顱骨而不會衰減，并且是無創且無痛的［5］。近年來研究發現，TMS對改善腦性癱瘓患兒運動功能具有顯著臨床療效，已成為治療腦性癱瘓的一種可行的輔助治療方法［6-8］。腦蛋白水解物主要含神經多肽基因、核苷酸、神經遞質和神經營養因子等生物活性成分，臨床上廣泛用于原發性癡呆、血管性癡呆、混合性癡呆、腦性癱瘓、卒中、顱腦手術后的腦功能障礙、腦挫傷或腦震蕩后遺癥等，其療效得到國內外認可［9-10］。本研究采用腦蛋白水解物聯合物理因子療法治療痙攣型腦性癱瘓患兒，觀察其療效及對生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018—2020年在某三甲醫院就診的痙攣型腦性癱瘓患兒90例，按照隨機數字表法將患兒分為觀察組和對照組，每組45例。患兒均符合痙攣型腦性癱瘓的診斷標準［11］，均簽署知情同意書。（1）納入標準：①符合痙攣型腦性癱瘓的診斷標準；②患兒年齡在1～14歲；③生命體征平穩者。（2）排除標準：①既往有手術治療、神經阻滯劑治療者；②有發熱、急性傳染病者；③心、肝、腎等嚴重疾病者。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

1.2 方法 對照組入院后予以功能鍛煉和物理因子療法等治療，觀察組在對照組的基礎上予以腦蛋白水解物治療。

對照組：核心穩定性訓練包括平衡訓練、爬行運動、智力訓練、按摩、Botath療法。物理因子療法——重復經顱磁刺激治療，使用的儀器為英國Magstim 公司生產的Rapid2經顱磁刺激器，這種儀器采用8字形線圈產生的磁場，可穿過頭皮及顱骨，作用于大腦皮質產生興奮或抑制效應。低頻選擇1 Hz，刺激時間為25 s，脈沖數25個，間歇時間5 s，20 min/次，脈沖總數1 000個，1次/d，每周5次。

觀察組在對照組的基礎上予以腦蛋白水解物10 ml加入5%葡萄糖注射液100 ml中靜脈滴注，1次/d，10 d為1個療程，2個療程休息1周，5個療程結束。

1.3 療效評價

1.3.1 治療效果 治療后，評價治療效果，主要包括顯效、有效以及無效，基于運動功能評分結果進行劃分，其中顯效表示運動功能提高20分；有效表示運動功能提高10分；無效表示均不符合上述條件。

1.3.2 爬行功能、認知功能和語言功能 治療前和治療后進行爬行功能、認知功能和語言功能評價。

采用嬰幼兒腦性癱瘓運動功能量表進行爬行功能評價，主要包含13項內容，每個項目0～3分，最高分39分，分數越高爬行能力越強。

采用殘疾兒童評定量表進行認知功能和語言功能評價，根據量表認知功能和語言功能各有10個小項，每個小項按照5個等級賦分，分值為0～2分，每增加一個等級增加0.5分。總分為20分，分值越高功能越好。

1.3.3 生活活動能力 采用腦性癱瘓生活活動能力評估表（ADL）［12］對患兒進行生活活動能力評定，由9大方面、共50項內容構成，滿分100分。能獨立完成，每項2分；能獨立完成、但時間較長，每項1.5分；能完成，但需輔助，每項1分；不能完成，每項0分。輕度障礙：75～100分；中度障礙：50～74分；重度障礙：0～49分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0統計分析軟件進行數據分析。呈正態分布的計量資料以（±s）表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗；計數資料采用相對數表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準ɑ=0.05。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療效果優于對照組，差異有統計學意義（Z=10.126，P=0.001），見表2。

2.2 兩組治療前后爬行功能、認知功能和語言功能評分的比較 治療前兩組爬行功能、認知功能和語言功能評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后兩組爬行功能、認知功能和語言功能評分均較治療前升高，差異有統計學意義（Plt;0.01）；治療后觀察組爬行功能、認知功能和語言功能評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.01），見表3。

2.3 兩組治療前后ADL評分比較 治療前兩組ADL評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后兩組ADL評分均較治療前升高，差異有統計學意義（Plt;0.01）；治療后觀察組ADL評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.01），見表4。

3 討論

按照第十三屆全國小兒腦性癱瘓康復學術會議修訂的腦癱分型，可分為痙攣型腦性癱瘓、不隨意運動型、共濟失調型及混合型，其中痙攣型腦性癱瘓最為常見，占60%～70%，常表現為肌張力異常增高、運動功能障礙、關節萎縮及平衡功能障礙等，對患者的日常生活、活動及社會參與造成了嚴重的負面影響［13］。物理因子療法是指使用自然（日光、海水、泥療等）或人工物理因子（聲、光、冷、熱、電、磁等）作用于人體，并通過神經、體液及內分泌等生理調節機制達到治療疾病目的，具有療效確切、操作簡單、應用范圍廣及無不良反應等優勢。經顱磁刺激作為一種間接地、無創的方法，可以通過線圈產生穿過頭皮的磁場來調控大腦皮質的興奮性［7］。大腦的神經功能網絡具有可塑性，體現在神經元遷移、神經元興奮和傳遞、新連接的產生和修飾中，其中突觸前和突觸后的傳遞效能可塑性與早期長時程增強效應（LTP）有關。重復經顱磁刺激由于其安全、無創且后效應顯著的優點，被廣泛應用于各種臨床研究和治療。

持續性運動障礙及姿勢異常是腦性癱瘓的核心表現，因此解決運動功能障礙、提高腦性癱瘓患兒運動控制能力是臨床康復的重點。若得不到及時的治療，極易造成關節肌肉攣縮、變形等，嚴重阻礙了腦性癱瘓兒童健康生長發育，進一步加重功能損傷。經顱磁刺激是一種臨床應用的比較先進的神經電生理技術，在兒童腦性癱瘓中廣泛應用［8］。

本研究結果顯示，對照組入院后予以功能鍛煉和物理因子療法等治療，治療后爬行功能、認知功能、語言功能、生活活動能力評分均較治療前明顯升高（Plt;0.01）。觀察組在對照組的基礎上予以腦蛋白水解物治療，治療效果明顯優于對照組。兩組治療后爬行功能、認知功能、語言功能、生活活動能力評分均較治療前明顯升高（Plt;0.01），而觀察組爬行功能、認知功能、語言功能、生活活動能力評分明顯高于對照組，差異顯著。腦蛋白水解物為一種大腦所特有的肽能神經營養藥物，其藥效成分小分子活性肽能模擬內源性NFG、NTFS，以多種方式作用于中樞神經，對大腦起到保護和修復作用［14］。（1）神經保護作用：通過拮抗鈣蛋白酶，穩定細胞結構完整性，抑制鈣離子內流，防止鈣超載引起的神經元凋亡；減少興奮性氨基酸引起的神經毒性；拮抗氧自由基，降低缺血再灌注損傷。（2）促進神經功能恢復：具有促進神經纖維生長的類神經生長因子功能，促進突觸形成及軸突生長，并誘導神經元的分化，為神經元修復提供氨基酸，促進腦內蛋白質的合成；提供神經遞質肽類激素及輔酶前體，促進神經功能恢復。（3）改善神經組織代謝：增加神經元對氧和糖的攝取及組織對氧的利用率，降低腦內乳酸濃度，提高腦組織無氧代謝的三磷酸腺苷（ATP）生成量，增強神經元抗缺血缺氧的能力［15］。

綜上所述，腦蛋白水解物聯合物理因子療法對痙攣型腦性癱瘓患兒療效顯著，具有改善患兒認知功能、語言功能，提高生活活動能力的作用。

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（本文編輯：崔莎）