首發精神分裂癥患者未治期長短對健康教育療效的影響

【摘要】 目的 探討首發精神分裂癥患者未治期（DUP）時間對其健康教育效果的影響。方法 選取2019年3月至2020年3月中國醫科大學附屬第一醫院收治的首發精神分裂癥患者85例為研究對象，依據精神分裂癥首發癥狀評定量表（SOS）確定DUP，以DUP中位值為界限分為短DUP組（≤49周）、長DUP組（gt;49周），兩組患者均行基于臨床護理路徑的健康教育，采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）對兩組患者健康教育前后癥狀改善情況進行評估，分析健康教育前后兩組患者疾病相關知識認知度、服藥依從性的變化情況。結果 健康教育后短DUP組PANSS評分小于長DUP組，且PANSS總分差值大于長DUP組（Plt;0.05）。兩組患者健康教育后PANSS總分低于健康教育前，疾病知識評分、用藥知識評分、康復鍛煉知識評分高于健康教育前（Plt;0.05）。長DUP組健康教育后疾病知識評分、用藥知識評分、康復鍛煉知識評分低于短DUP組（Plt;0.05）。短DUP組患者健康教育后服藥依從率〔97.7%（42/43）〕高于長DUP組〔83.3%（35/43）〕（χ2=5.125，Plt;0.05）。結論 DUP對首發精神分裂癥患者健康教育效果有較大的影響，盡量縮短DUP可以提升治療效果，改善患者的認知水平，提高治療依從性。

【關鍵詞】 精神分裂癥；首發精神分裂癥；未治療期；健康教育

【中圖分類號】 R 749.3 【文獻標識碼】 A

The effect of the Duration of Untreated Patients with First-episode Schizophrenia on the Curative Effect of Health Education REN Xing

Department of Psychiatry，the First Affiliated Hospital of China Medical University，110001 Liaoning，China

【Abstract】 Objective To explore the influence of the duration of the first-episode schizophrenia's untreated period（DUP）on the effect of health education. Methods 85 first-episode schizophrenic patients treated in the First Affiliated Hospital of China Medical University from March 2019 to March 2020 were selected as the research objects. DUP was determined according to the Schizophrenia First-onset Symptom Rating Scale（SOS）. Taking the median value of DUP as the boundary，they were divided into short DUP group（≤ 49 weeks）and long DUP group（gt; 49 weeks）. Both groups received health education based on clinical nursing path，the Positive and Negative Symptom Scale（PANSS）was used to evaluate the symptom improvement of the two groups before and after health education，and the changes of disease-related knowledge recognition and medication compliance of the two groups before and after health education were analyzed. Results After health education，the PANSS score of short DUP group was lower than that of long DUP group，and the difference of PANSS total score was greater than that of long DUP group（Plt;0.05）. The total scores of PANSS after health education were lower than those before health education，and the scores of disease knowledge，medication knowledge and rehabilitation exercise knowledge were higher than those before health education（Plt; 0.05）. The compliance rate of short DUP group after health education 〔97.7%（42/43）〕 was higher than that of long DUP Group 〔83.3%（35/43）〕（χ2=5.125，Plt;0.05）. Conclusions DUP has a greater impact on the health education effect of patients with first-episode schizophrenia. Shortening DUP as much as possible can improve the treatment effect，improve the patient's cognitive level，and improve treatment compliance.

【Key words】 Schizophrenia；First episode schizophrenia；Untreated period；Health education

精神分裂癥是一種常見的精神性疾病，多認為與遺傳、神經發育、環境或多因素共同作用有關［1-2］。首發精神分裂癥患者在發病后因為對疾病缺乏了解、健康意識較差等各種原因導致不能及時就診，導致病情持續進展。臨床上將特異性精神病行癥狀出現到進行正規藥物治療的這段時間成為精神分裂癥未治療期（DUP）［3］。目前，有國內外研究均證實DUP時間與患者預后質量密切相關［4-5］，而本研究則分析DUP時間對首發精神分裂癥患者健康教育效果的影響，指導臨床針對不同DUP患者實施個體化健康教育方式。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年3月至2020年3月中國醫科大學附屬第一醫院收治的首發精神分裂癥患者85例為研究對象，依據精神分裂癥首發癥狀評定量表（SOS）確定DUP，以DUP中位值為界限分為短DUP組（≤49周）、長DUP組（gt;49周）；短DUP組43例，年齡22～52歲，平均年齡（36.3±4.1）歲；病程15～49周，平均病程（26.7±2.5）周；受教育時間9～15年，平均受教育時間（11.2±0.5）年。長DUP組42例，年齡19～55歲，平均年齡（37.4±2.6）歲；病程50～73周，平均病程（62.2±5.0）周；受教育時間9～15年，平均受教育時間（10.6±0.7）年。兩組患者性別、年齡、病程、受教育時間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。

1.2 納入和排除標準 納入標準：（1）符合《國際疾病分類（第10版）》［6］（ICD-10）中精神分裂癥診斷標準，超過兩名精神科醫師確診為精神分裂癥，且為首次發病，未采取任何治療措施；（2）年齡19～55歲；（3）對研究知情且自愿簽署授權書；（4）經中國醫科大學附屬第一醫院倫理委員會批準實施。排除標準：（1）合并糖尿病、高血壓等基礎疾病；（2）濫用精神活性藥物者。

1.3 研究方法

1.3.1 健康教育方法 患者均開展基于臨床護理路徑健康教育，責任護士、心理治療師針對患者病情及實際情況開展健康教育路徑。主要分為4個階段：（1）入院時。責任護士進行入院健康宣教，了解患者性格、病史和家庭組成，多與患者及家屬溝通，運用溝通技巧快速和患者建立信任關系；（2）入院早期。責任護士對患者基本情況做全面評估，按照評估結果制定臨床護理路徑表，向患者和家屬講解護理路徑表中的各項內容，告知其配合的重要性。健康宣教的內容包括醫院環境、疾病病因、主治醫生信息、治療方案、疾病復發預防及護理安全制度等；向患者及家屬強調遵醫囑、積極鍛煉和定期檢查的重要性。（3）入院后期。在患者入院治療2周后，開始引導患者主動表達自身感受，講解每一種癥狀的病因、并發癥的原因，同時介紹相關護理方法、治療手段等知識。在患者病情好轉后，讓其感受這段時間治療的成效，告知其堅持用藥的意義。（4）出院時。出院前講解如何識別復發前兆，如何預防病情反復；告知堅持用藥的重要性，說明復查的意義，定期進行隨訪，實時了解患者病情變化。健康教育共4周，每周2次。

1.3.2 檢測工具 （1）陽性和陰性癥狀量表（PANSS）：于健康教育前、結束后使用PANSS量表對兩組患者癥狀程度進行評估。陽性量表共7項，癥狀由“無”到“極重度”依次得分1～7分，總分7～49分；陰性量表共7項，癥狀由“無”到“極重度”依次得分1～7分，總分7～49分；一般病理性量表共16項，得分16～112分，3項總和分數越高則病情越嚴重。（2）疾病相關知識認知度評價。疾病相關知識認知度調查表參照文獻［7］自行設計，由精神科專家進行修改，進行預實驗，信效度Cronbach'α=0.93，信效度良好。問卷從疾病、用藥及康復鍛煉等相關知識的問題，每個知識點包含10個小問題，答對一題計1分，答錯0分。比較健康教育前后兩組患者問卷評分情況。（3）服藥依從性。比較兩組患者健康教育前后服藥依從性變化，滿分為10分，8～10分為完全依從，7～8分為基本依從，lt;7分為不依從。服藥依從率=（完全依從+基本依從）/總例數×100%［8］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內干預前后比較采用配對t檢驗；計數資料采用相對數表示，組間比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者健康教育前后PANSS評分比較 健康教育前兩組患者PANSS總分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。健康教育后短DUP組PANSS評分小于長DUP組，且PANSS總分差值大于長DUP組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。兩組患者健康教育后PANSS總分低于健康教育前，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者健康教育前后疾病相關知識認知度比較 兩組患者健康教育前疾病知識評分、用藥知識評分、康復鍛煉知識評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。兩組患者健康教育后疾病知識評分、用藥知識評分、康復鍛煉知識評分高于健康教育前，差異有統計學意義（Plt;0.05）。長DUP組健康教育后疾病知識評分、用藥知識評分、康復鍛煉知識評分低于短DUP組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者服藥依從性比較 短DUP組：完全依從26例（60.5%）、基本依從16例（37.2%）、不依從1例（2.3%）；長DUP組：完全依從14例（32.6%）、基本依從21例（48.8%）、不依從7例（16.3%）。短DUP組患者健康教育后服藥依從率〔97.7%（42/43）〕高于長DUP組〔83.3%（35/43）〕，差異有統計學意義（χ2=5.125，Plt;0.05）。

3 討論

流行病學調查顯示，精神分裂癥臨床患病率逐年升高，已成為危害青少年身心健康的主要疾病之一。精神分裂癥是一種慢性精神性疾病，具有易復發、病程長等特點，但是早期癥狀隱匿，無相關臨床從業者很難判斷，再加上多數患者自身健康意識較差導致DUP延長，從而影響臨床治療效果。有資料顯示，DUP與患者預后呈負相關，DUP越長患者短期療效及神經認知歸轉的效果越差［9］。影像學研究發現，DUP延長會加重患者的腦結構損傷，直接引起丘腦-皮層-丘腦環路的功能障礙［10］。針對未接受治療的精神分裂癥患者而言，了解疾病相關知識，積極配合治療是提升療效的關鍵。而健康教育是增強患者對疾病和治療相關知識了解的有效途徑，若DUP對精神分裂癥患者健康教育有較大影響，可指導護理人員采取差異化健康教育手段。

本研究兩組患者均開展臨床護理路徑的健康教育，即依據每天標準護理計劃為患者制定針對性的干預方案，與常規健康教育相比具有目的性強的優點，并且能夠讓患者主動參與到臨床護理工作中，以獲得最佳的護理體驗。本研究結果顯示，短DUP組患者在干預后PANSS評分降幅明顯高于長DUP組，且疾病知識、用藥知識及康復鍛煉相關知識認知度評分均高于長DUP組。提示短DUP組在短期的治療后可以更好地緩解癥狀，與孫繼軍等［9］、CHANDRADASA等［11］的研究結果一致；此外短DUP患者在健康教育之后可以更好地提高對自身疾病的認知度和健康意識。原因可能是短DUP患者在接受抗精神病藥物治療后短期療效更為明顯，患者能夠感受到自身好轉的積極信號，因此更愿意加深對疾病、藥物治療相關知識的了解。對比兩組患者干預后服藥依從性情況顯示，短DUP組服藥依從性明顯高于長DUP組，提示短DUP精神分裂癥患者在接受健康宣教后更愿意遵照醫囑堅持服用藥物。原因可能有兩個方面：其一，隨著對疾病相關知識、用藥知識的了解，患者意識到堅持服藥的重要性，因此能夠進行自我約束和管理；其二，隨著癥狀的好轉，患者在治療方面更加有信心，通過心理驅動力來促使其按時服藥。

本研究的局限性：納入樣本較少，可能導致試驗結果出現偏倚，影響整體的準確性；其次，DUP不同的患者可能臨床用藥方面存在差異，但是試驗為了兩組患者基數資料一致，均采用相同治療手段，希望在之后的研究中進行大樣本、多中心試驗。

綜上所述，首發精神分裂癥患者可采用臨床護理路徑的健康教育方式，DUP會影響患者健康教育效果，短DUP患者健康教育效果更好，服藥依從性更高。

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（本文編輯：楊允利）