智慧健康教育模式對(duì)腦卒中偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練及心理狀態(tài)的影響研究

【摘要】 目的 探討腦卒中偏癱患者實(shí)施智慧健康教育模式的效果。方法 選擇2019年9月至2021年3月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院治療的腦卒中偏癱100例，采取隨機(jī)數(shù)字排列表法將其分成常規(guī)組（50例）和試驗(yàn)組（50例）。常規(guī)組患者予以傳統(tǒng)健康教育模式，試驗(yàn)組患者予以智慧健康教育模式。比較兩組患者干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后（干預(yù)后）Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）得分、抑郁自評(píng)量表（SDS）得分、焦慮自評(píng)量表（SAS）得分以及Barthel指數(shù)得分。結(jié)果 干預(yù)后試驗(yàn)組FMA得分、Barthel指數(shù)得分高于常規(guī)組，SDS得分以及SAS得分低于常規(guī)組（Plt;0.05）。結(jié)論 腦卒中偏癱患者開(kāi)展智慧健康教育模式干預(yù)，可提升其運(yùn)動(dòng)功能、改善負(fù)性情緒、提高生活能力。

【關(guān)鍵詞】 卒中；偏癱；心理狀態(tài)；康復(fù)；智慧健康教育模式；互聯(lián)網(wǎng)

【中圖分類號(hào)】 R 743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

Study on the Effect of Smart Health Education Model on Rehabilitation Rraining and Mental State of Stroke Patients with Eemiplegia TAN Chunyan，QIN Yan，LIAO Chunlian，LIU Jihong，PENG Qian，GAN Xiuni*

The Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400010，China

*Corresponding author：GAN Xiuni，Chief superintendent nurse；E-mail：cnxn6935@qq.com

【Abstract】 Objective Exploring the effect of implementing smart health education model for stroke patients with hemiplegia.Methods 100 cases of stroke hemiplegia treated in the Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University from September 2019 to March 2021 were selected，and they were divided into a routine group （50 cases） and a test group （50 cases） by a random number ranking method. Patients in the routine group were given the traditional health education model，and patients in the experimental group were given the wisdom health education model. Compare the two groups of patients before intervention and 3 months after intervention （after intervention） Fugl-Meyer motor function rating scale （FMA） score，depression self-rating scale （SDS） score，anxiety self-rating scale （SAS） score and Barthel Index score.Results After the intervention，the FMA score and Barthel index score of the experimental group were higher than the conventional group，and the SDS score and SAS score were lower than the conventional group （Plt;0.05）.Conclusion The intervention of smart health education mode for stroke patients with hemiplegia can improve their motor function，improve negative emotions，improve life ability.

【Key words】 Stroke；Hemiplegia；Mental state；Rehabilitation；Smart health education model；Internet

腦卒中作為臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大損傷，偏癱是其常見(jiàn)后遺癥。早期對(duì)腦卒中偏癱患者實(shí)施有效的康復(fù)訓(xùn)練能夠促使其恢復(fù)部分運(yùn)動(dòng)功能，但是由于腦卒中偏癱患者對(duì)康復(fù)知識(shí)掌握較差，極易出現(xiàn)依從性下降等問(wèn)題，進(jìn)而對(duì)康復(fù)效果產(chǎn)生不利影響。伴隨著生物醫(yī)學(xué)模式的改變，人們對(duì)疾病康復(fù)需求逐漸提升，醫(yī)院健康宣教則是將醫(yī)院作為開(kāi)展健康宣教的主要場(chǎng)所，對(duì)患者及其家屬開(kāi)展有計(jì)劃和有目的的宣教活動(dòng)，以提升其對(duì)健康知識(shí)的掌握程度、糾正其錯(cuò)誤行為、維護(hù)機(jī)體以及心理健康。當(dāng)前醫(yī)院多采用傳統(tǒng)健康宣教模式，該種方式操作簡(jiǎn)便，但是容易受到宣教者經(jīng)驗(yàn)豐富程度以及患者理解能力、配合程度等因素影響，宣教效果存在較大差異。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的推廣以及應(yīng)用，互聯(lián)網(wǎng)健康宣教模式已經(jīng)在臨床多種疾病中發(fā)揮重要作用，但是在腦卒中偏癱患者中應(yīng)用較少，臨床還未形成統(tǒng)一結(jié)論，仍需繼續(xù)進(jìn)行探究。因此，本研究對(duì)腦卒中偏癱實(shí)施智慧健康教育模式，取得良好干預(yù)效果，現(xiàn)就研究相關(guān)內(nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年9月至2021年3月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院治療的腦卒中偏癱100例，采取隨機(jī)數(shù)字排列表法將其分成常規(guī)組（50例）和試驗(yàn)組（50例）。常規(guī)組中女23例，男27例；平均年齡（60.2±5.1）歲；文化程度：大專及以上14例，中專和高中26例，初中及以下10例。試驗(yàn)組中女22例、男28例；平均年齡（60.3±5.2）歲；文化程度：大專及以上15例、中專和高中24例、初中及以下11例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床檢查均被確診為腦卒中偏癱［1］；（2）各項(xiàng)生命體征指標(biāo)均穩(wěn)定，存在主動(dòng)訓(xùn)練能力；（3）患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肢體畸形者；（2）伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者［2］；（3）二次及以上腦卒中發(fā)病者；（4）有嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病，無(wú)法正常進(jìn)行言語(yǔ)交流者；（5）依從性差，不愿意配合研究者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 研究方法 患者入院后均完善相關(guān)檢查，并實(shí)施相應(yīng)治療措施。常規(guī)組患者予以傳統(tǒng)健康教育方式，采用宣傳手冊(cè)以及口頭宣教等方式，為患者介紹疾病相關(guān)實(shí)施、檢查注意事項(xiàng)、用藥指導(dǎo)以及出院宣教等有關(guān)內(nèi)容，并在出院后一周實(shí)施電話隨訪。試驗(yàn)組患者予以智慧健康宣教模式，具體措施：（1）組建腦卒中偏癱智能健康宣教專業(yè)團(tuán)隊(duì)，由1名主任護(hù)師、2名護(hù)士長(zhǎng)、3名康復(fù)專科護(hù)士以及2名責(zé)任護(hù)士組成宣教團(tuán)隊(duì)，其中主任護(hù)師負(fù)責(zé)對(duì)全部工作進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)解決問(wèn)題以及協(xié)調(diào)溝通，其中1名康復(fù)專科護(hù)士負(fù)責(zé)在線答疑和解決問(wèn)題，另外2名康復(fù)專科護(hù)士負(fù)責(zé)定期拍攝、制作以及上傳宣教課程，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)送信息提醒，指導(dǎo)患者使用智慧宣教系統(tǒng)。另外，由3名工程師組成信息系統(tǒng)維護(hù)團(tuán)隊(duì)，主要負(fù)責(zé)系統(tǒng)制作和維護(hù)。（2）智慧健康宣教系統(tǒng)主要包含患者微信端、護(hù)士APP端以及科室/醫(yī)院管理端，其中患者微信端主要是接收宣教課程，可進(jìn)行無(wú)限次回放，同時(shí)患者能夠在線提問(wèn)。護(hù)士APP端，在患者進(jìn)入醫(yī)院時(shí)，由護(hù)士進(jìn)入系統(tǒng)，匹配相關(guān)信息；在治療過(guò)程中，能夠自動(dòng)推送課程，查看閱讀狀態(tài)并在線答疑；在出院時(shí)，可發(fā)送滿意度調(diào)查，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；在隨訪過(guò)程中，能夠發(fā)送科級(jí)隨訪，并開(kāi)展統(tǒng)計(jì)分析。科室/醫(yī)院管理端能夠進(jìn)行信息維護(hù)、在線監(jiān)管、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)以及分析報(bào)告。（3）收集最新的腦卒中偏癱診療、護(hù)理以及康復(fù)信息，依據(jù)臨床大數(shù)據(jù)分析，編寫健康教育詞典，確保能夠準(zhǔn)確推送患者健康需求信息。患者在入院后通過(guò)掃描二維碼進(jìn)入系統(tǒng)，系統(tǒng)自動(dòng)匹配患者信息，并通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)患者機(jī)體、心理和社會(huì)功能等實(shí)施全面評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果為其制訂針對(duì)性用藥、飲食以及康復(fù)訓(xùn)練方案。①在用藥方面，系統(tǒng)能夠依據(jù)電子處方及時(shí)提醒患者用藥，告知其藥物使用種類、劑量以及方法等；②在飲食方面，患者可在系統(tǒng)食物數(shù)據(jù)內(nèi)記錄每天用餐時(shí)間、食物類型以及攝入量等情況，系統(tǒng)能夠自動(dòng)計(jì)算出患者各餐營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入情況，同時(shí)提醒其各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)同攝入標(biāo)準(zhǔn)之間差異，對(duì)于腦卒中偏癱患者，列舉出推薦食物、適量食物以及禁忌食物；③在康復(fù)訓(xùn)練方面，一方面可由康復(fù)醫(yī)師協(xié)助患者利用系統(tǒng)模擬康復(fù)訓(xùn)練，依據(jù)醫(yī)囑定期開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練；另一方面，可由患者獨(dú)自開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，患者通過(guò)上傳家庭環(huán)境，系統(tǒng)可依據(jù)患者家庭環(huán)境以及運(yùn)動(dòng)水平，為其制訂針對(duì)性康復(fù)目標(biāo)和方案，協(xié)助其訓(xùn)練。患者出院后1周、1個(gè)月推送隨訪內(nèi)容，管理人員利用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)施線上管理、動(dòng)態(tài)監(jiān)管。

1.3 觀察指標(biāo) （1）分別于干預(yù)前以及干預(yù)后3個(gè)月（干預(yù)后）采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）［3］對(duì)每組患者運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，最終得分越低則說(shuō)明患者運(yùn)動(dòng)功能越差。比較干預(yù)前、后兩組患者FMA得分。（2）分別于干預(yù)前以及干預(yù)后使用抑郁自評(píng)量表（SDS）［4］以及焦慮自評(píng)量表（SAS）［5］對(duì)每組患者抑郁、焦慮情緒實(shí)施評(píng)估，最終得分越低則說(shuō)明患者負(fù)性情緒越輕微。比較干預(yù)前后兩組患者SDS得分以及SAS得分。（3）分別于干預(yù)前以及干預(yù)后使用Barthel指數(shù)［6］對(duì)每組患者日常生活活動(dòng)能力實(shí)施評(píng)估，滿分為100分，最終得分越低則說(shuō)明患者日常生活活動(dòng)能力越差。比較干預(yù)前后兩組患者Barthel指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗(yàn)，干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后FMA得分比較 干預(yù)前兩組FMA得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后常規(guī)組患者FMA得分低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)前后兩組FMA得分組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后SDS得分以及SAS得分比較 干預(yù)前，兩組患者SDS得分以及SAS得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后常規(guī)組患者SDS得分以及SAS得分均高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)前后兩組患者SDS得分以及SAS得分組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前、后Barthel指數(shù)比較 干預(yù)前兩組患者Barthel指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后常規(guī)組患者Barthel指數(shù)得分低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)前后兩組患者Barthel指數(shù)組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

對(duì)于腦卒中偏癱患者而言，康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義，通過(guò)實(shí)施康復(fù)鍛煉能夠促進(jìn)機(jī)體損傷功能恢復(fù)、改善生活質(zhì)量。但是由于患者在康復(fù)專業(yè)知識(shí)方面認(rèn)知程度不高，極易出現(xiàn)訓(xùn)練方式錯(cuò)誤、依從性下降等問(wèn)題，進(jìn)而加重肢體功能障礙。因此，對(duì)其開(kāi)展有效的健康宣教尤為重要。開(kāi)展健康宣教主要是將健康知識(shí)以及技能傳授給受教育者，從而改善受教育者健康觀念以及行為。在患者入院以及住院期間等，會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，可通過(guò)為其介紹疾病知識(shí)、注意事項(xiàng)和功能鍛煉方式等健康教育，提升其對(duì)疾病的認(rèn)知程度，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而促進(jìn)疾病康復(fù)，并且對(duì)護(hù)理模式的發(fā)展也有積極作用。

傳統(tǒng)健康宣教對(duì)于健康知識(shí)只是進(jìn)行籠統(tǒng)宣教，未能依據(jù)患者自身需求進(jìn)行針對(duì)性宣教；另外，主要選擇書面和口頭方式進(jìn)行宣教，形式單一，患者理解難度較大，掌握程度不佳。劉啟維等［7］研究對(duì)腦卒中偏癱患者實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)+健康宣教，干預(yù)后患者FMA得分有明顯提升，同時(shí)其在康復(fù)知識(shí)掌握程度方面也有顯著提高。因此其認(rèn)為對(duì)腦卒中偏癱患者實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)+健康宣教具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組FMA得分、Barthel指數(shù)得分高于常規(guī)組，SDS得分以及SAS得分低于常規(guī)組。分析結(jié)果可知，在互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合醫(yī)療模式下，微信、微博以及APP等信息傳播方式已經(jīng)成為患者快速獲取健康信息的重要方式，開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)+智慧健康教育模式，患者可通過(guò)在患者端檢索相關(guān)健康詞匯獲得相應(yīng)的健康知識(shí)，將被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，同時(shí)患者可依據(jù)自身需求進(jìn)行檢索，增強(qiáng)健康宣教個(gè)性化［8］。另外，護(hù)士還可遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)以及提醒患者，進(jìn)而提升其依從性。該項(xiàng)干預(yù)措施的理論基礎(chǔ)在于腦可塑性、大腦功能重組以及習(xí)得性廢用的克服，通過(guò)指導(dǎo)患者每天對(duì)患肢實(shí)施大量訓(xùn)練，促進(jìn)其應(yīng)用依賴性的大腦皮質(zhì)功能重組，有利于強(qiáng)化腦卒中病灶周圍神經(jīng)干細(xì)胞增殖以及分化，進(jìn)而激活并利用患肢神經(jīng)的潛伏通路，發(fā)揮促進(jìn)患者肢體活動(dòng)能力提升的作用。利用該系統(tǒng)，醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)掌握患者飲食、用藥以及康復(fù)訓(xùn)練等情況，并且可及時(shí)回答患者提出的疑問(wèn)，對(duì)于影響疾病康復(fù)以及預(yù)后的不利因素，通過(guò)及時(shí)提醒患者改正，有利于其樹(shù)立健康意識(shí)，培養(yǎng)健康行為［9］。利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)推送的信息量是現(xiàn)場(chǎng)宣教指導(dǎo)不可比擬的，在線指導(dǎo)聯(lián)合信息推送能夠最大化豐富患者和家屬在腦卒中偏癱方面的認(rèn)知，進(jìn)而協(xié)助患者強(qiáng)化堅(jiān)持規(guī)范治療的信念，意識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練對(duì)疾病預(yù)后的重要性，提升康復(fù)積極性。患者通過(guò)該系統(tǒng)能夠獲得較多健康知識(shí)，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)有充分掌握，因此機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力得到有效改善［10］。利用該系統(tǒng)，醫(yī)護(hù)人員能夠積極與患者溝通，及時(shí)解答患者的問(wèn)題，進(jìn)而有效緩解其不良情緒［11］。患者能夠嚴(yán)格遵醫(yī)囑開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，疾病得到有效康復(fù)，生活能力也有相應(yīng)提升［12］。

綜上，腦卒中偏癱患者實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧健康教育模式，能夠改善負(fù)性情緒、提升運(yùn)動(dòng)功能、提高生活能力。

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（本文編輯：崔莎）