不同衰弱評分老年患者行經尿道等離子體雙極前列腺電切術后相關并發癥發生情況研究

【摘要】 目的 分析不同衰弱評分老年患者行經尿道等離子體雙極前列腺電切（TUPKP）術后相關并發癥發生情況。方法 選取青海省人民醫院泌尿外科2019年1—12月收治的300例行TUPKP術的患者為研究對象，術前進行衰弱評分，依據衰弱評分情況分為無衰弱組（90例）、輕度衰弱組（95例）以及衰弱組（115例），對比各組并發癥發生情況及術前、術后、術后一周各組生命功能恢復情況。結果 無衰弱組術后并發癥發生率為15.56 %（14/90），輕度衰弱組術后并發癥發生率為34.74 %（33/95），衰弱組術后并發癥發生率為56.52%（65/115）。3組患者術后并發癥發生率比較，差異有統計學意義（χ2=36.617，Plt;0.001）。各組患者不同時間生命功能評分比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 術前的衰弱評分可能與老年前列腺增生患者行TUPKP術后并發癥發生率有關。

【關鍵詞】 衰弱；手術后并發癥；老年人；經尿道等離子體雙極前列腺電切術

【中圖分類號】 R 364 【文獻標識碼】 A

Study of the incidence of TUPKP-related complications in elderly patients with different frailty scores YU Yong

Qinghai Provincial People's Hospital，Xining 810007，China

【Abstract】 Objective To analyze the incidence of TUPKP-related complications in elderly patients with different frailty scores.Methods A total of 300 patients undergoing TUPKP surgery admitted to the Department of Urology，Qinghai Provincial People's Hospital from January to December 2019 were selected as the research objects，and the preoperative frailty score was performed. According to the frailty score，they were divided into no frailty group（90 cases）and mild frailty group（95 cases）and the debilitating group（115 cases），compare the occurrence of complications in each group and the recovery of life function in each group before，after，and one week after surgery.Results The postoperative complication rate of the non-frailty group was 15.56 %（14/90），the mild frailty group was 34.74 %（33/95），and the frailty group was 56.52%（65/115）.Comparing the incidence of postoperative complications in the 3 groups，the difference was statistically significant（χ2=36.617，Plt;0.001）. Comparison of the vital function scores of patients in each group at different times，the difference was statistically significant（Plt;0.05）. Conclusion The preoperative frailty score may be related to the incidence of complications after TUPKP in elderly patients with benign prostatic hyperplasia

【Key words】 Frailty；Postoperative complications；Aged；TUPKP surgery

衰弱是一種常見的老年綜合征，其與年齡增長、體能儲備減少以及機體功能減退相關，容易引起殘疾或死亡等不良后果。據臨床研究報道，在老年患者中常見的一類衰老相關疾病是前列腺增生癥，研究人員認為這類患者術前衰弱與術后并發癥有著緊密的聯系［1］。本次研究主要針對西寧地區（海拔2 100 m）、年齡≥70歲，患良性前列腺增生行經尿道等離子體雙極前列腺電切術（TUPKP術）的患者，術前進行衰弱評分，探討其與術后并發癥發生率的關系，以幫助臨床醫生對老齡多合并癥的前列腺增生患者進行有效的術前評估、決策，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取青海省人民醫院泌尿外科2019年1—12月收治的300例行TUPKP術的患者為研究對象，患者年齡均gt;70歲，平均年齡（76.3±3.2）歲，患者均符合前列腺增生癥診斷標準，均行TUPKP術。術前依據衰弱評分分為無衰弱組（90例）、輕度衰弱組（95例）以及衰弱組（115例），3組患者年齡、體質指數（BMI）、前列腺體積、手術時間，以及高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患病率比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表1?；颊呔鶠榍嗪Ｊ∪嗣襻t院收治且接受疾病宣講，并簽署知情同意書，已排除轉院、臨床基本信息不完整的患者。

1.2 研究方法 對300例患者采用TUPKP術進行治療，進行參數設置，電凝功率80 W，電切功率160 W，對前列腺增生腺體逐葉切除。手術達到標準為：（1）退鏡至膜部尿道觀察見前列腺尖部呈橢圓形張開；（2）前列腺窩可見纖維狀外科包膜，不殘留大的腺體；（3）膀胱頸背側3～9點部位可見環狀纖維；（4）膀胱充盈后拔出電切鏡膀胱內液體呈線狀噴出。手術完成后需留置導尿管，并及時對患者采取感染預防等護理措施。

1.3 指標觀察及效果評定 （1）使用衰弱篩查（FRAIL）量表來對患者衰弱指數進行評分：一共包括五個項目：①疲勞：自覺做一件事很困難或很累，按照過去7 d內發生的頻率：大多數時候=3（5～7 d）、有時=2（3～4 d）、偶爾=1（1～2 d）、幾乎沒有或很少=0（lt;1 d），由患者對任一問題進行回答，若結果為2或3，則結果為陽性。②體質量下降：最近1年的時間內，體質量最低下降5%，或體質量非自主性下降超過3 kg，若任一向符合，則為陽性。③體力活動：不能上一層樓；按照1周活動量進行計算，女性低于270 Kcal，男性低于383 Kcal，則為陽性。握力下降方面，若女性低于14.3 kg，男性低于22.4 kg，則為陽性。④不能走500 m，且步速下降，對6" min步行時間進行2次常速測定，通過步速計算并取最高值，若步速低于1.0 m/s，則為陽性。⑤醫生曾告訴你存在5種以上如下疾?。焊哐獕?、糖尿病、急性心臟疾病發作、卒中、惡性腫瘤（微小皮膚癌除外）、充血性心力衰竭、哮喘、關節炎、慢性肺病、腎臟疾病、心絞痛等。計分范圍是0～5分，若符合以上任意一項衰弱指標，則記錄1分，總分為3分或以上，則代表衰弱，總分為1～2分，則代表輕度衰弱，總分為0分，則代表無衰弱。（2）并發癥發生情況：心臟事件、深靜脈血栓形成、出血、非計劃再手術、肺部并發癥、全身炎癥反應綜合征、尿失禁、膀胱痙攣、后尿道狹窄、術后死亡、尿潴留。（3）生命功能恢復情況評分：生理功能、肢體功能、神經功能、綜合能力。采用百分制計分法，評分越高生命功能越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較采用主差分析；計數資料采用相對數表示，組間比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

無衰弱組術后并發癥發生率為15.56%（14/90），輕度衰弱組術后并發癥發生率為34.74 %（33/95），衰弱組術后并發癥發生率為56.52%（65/115），3組并發癥具體發生情況見表2。3組術后并發癥發生率比較，差異有統計學意義（χ2=36.617，Plt;0.001）。各組患者不同時間生命功能評分比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

泌尿外科當中較為常見的一類疾病是前列腺增生，該病對患者的身體健康和生活有著嚴重的影響，其主要采用手術方式進行治療，但對于老年患者而言，手術治療存在的風險較大，特別在老年患者機體功能減退的情況下，加之伴有高血壓、糖尿病等，極容易誘發多個并發癥，于術后恢復極為不利［2］。

對于術后并發癥臨床中有很多手術評估方法，如比較傳統的手術評估方法：ASA評分法［3］，但該評估方法缺乏針對更新，尤其用于老年患者中無法全面對其進行潛在風險和生理狀況方面的評估。相關研究人員認為衰弱是以軀體衰弱為主要特征的醫學綜合征，也是一個加快機體穩態消失以及機體功能減退的過程，當前國內外臨床研究人員將衰弱評分作為評估機體整體儲備能力的一項參數，且認為其與患者術后（心臟手術、結腸手術等）并發癥關系緊密［4］。此外，衰弱評分能夠體現老年人身體健康狀況［5］。

本次主要針對300例行TUPKP術的患者術前采取衰弱評分法對術后并發癥進行預測，并探討術前衰弱評分與術后并發癥之間的關，結果顯示：術后無衰弱組、輕度衰弱組、衰弱組并發癥發生率分別為15.56 %、34.74%、56.52%。本研究結果提示，針對年齡在70歲以上的前列腺微創手術患者，術前采取FRAIL評分法，通過分組對比后得出衰弱和患者年齡、多病以及殘疾等因素有著緊密的聯系，但值得注意的是衰弱并非某疾病的解釋，其是獨立的，且這種衰弱是在干預或治療的情況下能夠逆轉的，因此，為增加手術的安全系數，降低術后并發癥，要求臨床醫師于手術之前針對老年前列腺增生患者實施衰弱評估，通過FRAIL評分來預測手術的風險，以便臨床醫師更好地實施術前衰弱干預，進而達到提高手術安全系數的效果［6］。此外，手術前后患者的綜合生命功能改善有明顯差異，其中無衰弱患者恢復效果較為理想，輕度衰弱、衰弱的患者效果不如無衰弱患者明顯，恢復周期較長。此外，由于當前國內對于衰弱這一理念還處于初始階段，特別就西寧地區而言，尚未引入衰弱這一概念，大部分臨床醫師對該概念認識比較模糊，對衰弱進行深入的探索，除將其用于外科手術術前評估外，還能為內科臨床醫師提供些許支持，對于老齡化健康領域的探索而言，有著十分重要的意義［7-12］。

綜上所述，針對老年前列腺增生患者行TURP術前需實施衰弱評估，其評估結果還能預測術后并發癥的發生概率。通過衰弱評估，便于高危人群的有效篩查，從而及時制定干預措施，幫助患者改善生態狀態，盡可能地避免術后并發癥的發生。通過對術后并發癥預衰弱評分之間關系的研究，還有利于幫助臨床醫生更好地進行治療決策。

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（本文編輯：楊允利）