探討全身麻醉聯合硬膜外麻醉在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉效果

【摘要】 目的 體會對接受腹腔鏡膽囊切除術治療的老年高血壓患者開展全身麻醉聯合硬膜外麻醉的臨床價值。方法 選擇本院和浙江衢化醫院2016年2月—2020年3月內61例老年高血壓合并膽囊良性病變患者進行研究，均給予腹腔鏡膽囊切除術，遵從“平衡序貫法”分組將其分為對照組（29例，全身麻醉）和觀察組（32例，全身麻醉聯合硬膜外麻醉）；觀察麻醉效果、不同時段血流動力學、認知和疼痛評分極易兩組蘇醒質量。結果 觀察組麻醉顯效26例，有效5例，麻醉總有效率高達96.8%，較79.3%的對照組高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。誘導、插管以及拔管時觀察組患者血流動力學指標比對照組穩定，MMSE評分較高，VAS評分較低（Plt;0.05）。且經麻醉后觀察組患者蘇醒時間、自主呼吸恢復等各指標用時較對照組短，蘇醒質量較高（Plt;0.05）。結論 對接受腹腔鏡膽囊切除術治療的老年高血壓患者開展麻醉方案，建議在全身麻醉基礎上聯合硬膜外麻醉方案進行，可有效提升麻醉效果并改善患者預后。

【關鍵詞】 全身麻醉；硬膜外麻醉；老年高血壓患者；腹腔鏡膽囊切除術；血流動力學；蘇醒質量

【中圖分類號】 R 544.1 【文獻標識碼】 Ａ

膽結石、膽囊結石是外科常見的一種膽囊良性病變，此類患者病情急且癥狀重，以“腰腹絞痛”為臨床主要表現。近年來在諸多內外源因素的聯合作用下，膽囊良性病變臨床發病率呈逐年上升趨勢，而絕大多數老年患者還伴有高血壓等基礎性疾病存在，嚴重影響其身心健康［1］。隨著醫療技術的發展和完善，腹腔鏡膽囊切除術成為目前臨床治療膽囊良性病變的重要措施，但患者年齡大、血壓長時間處于升高狀態，極易在手術治療期間出現焦慮、緊張等情緒，進而誘發圍術期應激反應的同時對手術順利開展產生直接影響［2］。由此可見，對接受腹腔鏡膽囊切除術治療的老年高血壓患者開展科學且有效的麻醉方案至關重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 遵從“平衡序貫法”擇本院和浙江衢化醫院2016年2月—2020年3月內61例老年高血壓合并膽囊良性病變患者分為對照組（29例）：男14例、女15例；年齡60～84歲，平均（72.11±10.25）歲；高血壓病程 2～14年，平均（8.01±2.41）年。觀察組（32例）：男18例、女14例；年齡60～85歲，平均（72.56±10.15）歲；高血壓病程 2～15年，平均（8.55±2.23）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 方法 術前完善臨床各項檢查后實施降壓處理，確保將其舒張壓控制在lt;95 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、收縮壓控制在160 mm Hg以內。術前做好宣教，叮囑患者禁飲禁食，入室后肌注苯巴比妥鈉0.1 g（重慶藥友制藥，國藥準字 H50021537）阿托品0.5 mg（東北制藥集團沈陽第一制藥，國藥準字 H21021924），開放靜脈通路。

對照組：全身麻醉：依次靜脈注射3～4 μg/kg芬太尼（江蘇恩華藥業，國藥準字 H20143314）、0.05～0.10 mg/kg咪達唑侖（宜昌人福藥業，國藥準字 H20067040）、0.2 mg/kg依托咪酯（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字 H32022992）、0.1～0.15 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨（浙江仙琚制藥，國藥準字 H20090202）做麻醉誘導；誘導成功后氣管插管、機械通氣，參數設置：潮氣量8～10 ml/kg，呼吸頻率10～12次/min。后借助微量泵將50～60 μg/kg·min丙泊酚（廣東嘉博制藥，國藥準字 H20133360）、0.1～0.2 μg/kg·min 瑞芬太尼（江蘇恩華藥業，國藥準字 H20143314）泵注后行麻醉維持，順苯磺酸阿曲庫銨維庫溴銨間斷性注射。

觀察組：全身麻醉聯合硬膜外麻醉：先進行硬膜外麻醉，幫助患者取左側臥位，將T8～9椎間隙處作為穿刺位置，置膜外導管并固定。將4 ml利多卡因（珠海潤都制藥，國藥準字H20043049）經導管注入，觀察5 min無異常后追加8 ml利多卡因，麻醉符合要求后開展全身麻醉，具體操作同對照組。

1.3 觀察指標與療效評定標準 麻醉效果［3］：顯效（肌松效果良好，手術順利開展并完善，患者術中無不適），有效（患者出現輕微不適，但沒有對手術順利開展產生阻礙），無效（患者不適嚴重，需再一次補充鎮靜藥物）。

不同時段血流動力學指標。主要從麻醉前、誘導時、插管以及拔管時段進行對比，指標包括心率、收縮壓、舒張壓以及平均動脈壓。

手術前后認知功能及疼痛評分［4］：借助簡易精神狀態檢查量表（MMSE，分值0～30分，得分越高證明認知功能越好）對認知功能進行評估；借助視覺模擬痛覺量表（VAS）對疼痛程度進行評估，分值0～10分，其中0分記錄無痛，疼痛輕度記錄1～3分，疼痛中度記錄4～6分，疼痛重度記錄7～9分，疼痛劇烈則為10分。

兩組蘇醒質量。主要從蘇醒時間、自主呼吸恢復、拔管時間以及定向力恢復時間幾方面進行比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，不同時間點比較采用配對t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果 觀察組麻醉顯效26例，有效5例，麻醉總有效率高達96.8%，較79.3%的對照組高，差異有統計學意義（χ2=4.620，Plt;0.05），見表1。

2.2 不同時段血流動力學指標 麻醉前兩組患者血流動力學各指標相比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；其余各時段，觀察組患者血流動力學指標比對照組穩定，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 手術前后認知功能及疼痛評分 手術前兩組患者認知功能及疼痛評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；手術后觀察組患者MMSE 評分較高，VAS 評分較低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組蘇醒質量 觀察組患者經麻醉后蘇醒時間、自主呼吸恢復等各指標用時較對照組短，蘇醒質量較高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

膽囊結石、膽囊息肉等均是膽囊良性病變常見類型，而隨著醫療技術的完善，外科手術成了目前臨床治療膽囊良性病變的主要以及重要措施；在微創技術的發展和推動下，腹腔鏡膽囊切除術被大眾所熟知，該術式具備“創傷小、康復快”等優勢，因此已逐漸被臨床廣泛應用［5］。而在多因素的聯合作用下，膽囊良性病變多見于中老年群體，而中老年群體年齡大且身體機能逐漸下降，因此常合并多種基礎性疾病，其中又以高血壓最為多見。高血壓是現階段臨床心血管常見、高發性疾患，患者機體長期處于高壓狀態下極易對身體各臟器產生一定損傷，所以此類患者手術耐受力明顯比普通患者差；而臨床研究指出，在手術刺激、麻醉等因素的作用下，會導致患者出現不同程度的應激反應，進而導致血流波動的同時大幅增加患者后期心血管事件發生風險［6］。可見，對接受腹腔鏡膽囊切除術治療的高血壓患者，需采取最適宜的麻醉方案，旨在減少術中刺激并改善患者預后。

臨床以往多使用全身麻醉對此類患者進行麻醉，但全身麻醉無法有效阻止手術對機體帶來的刺激，此外在進行腹腔鏡膽囊切除術治療時需要對患者建立二氧化碳氣腹，而氣腹對患者機體的循環和呼吸等系統產生較大影響，所以又可激發諸多生理病理性改變。硬膜外麻醉具體是指將局麻藥注入硬膜外腔進而對脊神經根進行阻滯，從而使其支配區域產生暫時性麻痹，進而減少患者在術中出現應激反應［7］。

此研究結果顯示：（1）觀察組麻醉總有效率高達96.8%，顯著較79.3%的對照組高，Plt;0.05。證實了對接受腹腔鏡膽囊切除術治療的老年高血壓患者開展全身麻醉聯合硬膜外麻醉的臨床價值。分析原因，全身麻醉主要抑制中樞神經系統，而硬膜外麻醉會對手術區域產生阻滯，兩種麻醉方式聯合使用，可從不同阻滯機制出發，進而提高麻醉效果［8］。（2）誘導、插管以及拔管時觀察組患者血流動力學指標明顯比對照組穩定，MMSE 評分較高，VAS 評分較低，Plt;0.05。證實了對接受腹腔鏡膽囊切除術治療的老年高血壓患者開展全身麻醉聯合硬膜外麻醉，可有效維持患者血流動力學穩定；分析原因，全身麻醉無法有效阻滯交感神經，而聯合硬膜外麻醉方式可有效對交感神經-腎上腺髓質軸的傳導進行阻滯，進而弱化手術刺激的同時減輕因疼痛而導致的心血管應激反應［9］。（3）經麻醉后觀察組患者蘇醒時間、自主呼吸恢復等各指標用時較對照組短，蘇醒質量較高，Plt;0.05。分析原因，在全身麻醉基礎上聯合硬膜外麻醉，可對腹腔內臟血管進行有效擴張，進而維持血流動力學平穩的同時確保手術順利進行。

綜上所述，對接受腹腔鏡膽囊切除術治療的老年高血壓患者開展全身麻醉聯合硬膜外麻醉效果顯著，可有效穩定機體血流動力學的同時促進患者術后恢復。

參考文獻

高峻峰，雷義高，秦小杰，等. 全身麻醉聯合硬膜外麻醉在腹腔鏡膽囊切除術高血壓患者中的應用效果觀察［J］. 現代生物醫學進展，2020，20（7）：1355-1359.

蘇冠男. 全身麻醉聯合硬膜外麻醉對老年高血壓腹腔鏡膽囊切除術患者麻醉效果及心率變異性的影響［J］. 臨床研究，2020，28（1）：84-85.

鄭育秀. 全身麻醉聯合硬膜外麻醉對老年高血壓腹腔鏡膽囊切除術患者心率變異性及應激水平的影響［J］. 中國老年學雜志，2019，39（15）：3678-3680.

李沫. 對行腹腔鏡下膽囊切除術的老年膽囊疾病合并高血壓患者實施全身麻醉和硬膜外阻滯麻醉的效果［J］. 當代醫藥論叢，2019，17（5）：37-39.

劉伯東. 全麻聯合硬膜外麻醉對高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術患者血流動力學、應激水平的影響［J］. 臨床與病理雜志，2016，36（9）：1369-1374.

周亦，巴吐爾·熱西丁，陶正新，等. 全麻聯合硬膜外麻醉在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果分析［J］. 中國衛生標準管理，2018，9（8）：125-127.

梁楠. 對比全身麻醉聯合硬膜外麻醉和全身麻醉在高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉效果［J］. 航空航天醫學雜志，2017，28（12）：1481-1482.

張永紅. 全身麻醉聯合硬膜外麻醉和全身麻醉在高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉效果研究［J］. 中國實用醫藥，2016，11（11）：182-183.

褚超銘. 對比全身麻醉聯合硬膜外麻醉和全身麻醉在高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術（LC）中的麻醉效果［J］. 大家健康（下旬版），2017，11（5）：100.

（本文編輯：周騰菲）