基于預見性管理對行常規胃鏡檢查患者護理質量改善及并發癥預防的研究

【摘要】 目的 探討基于預見性管理對行常規胃鏡檢查患者護理質量改善及并發癥預防的效果。方法 選擇2019年8月—2020年8月在內蒙古醫科大學附屬醫院行常規胃鏡檢查患者90例為研究對象，采用隨機數表法分為兩組，各45例。對照組給予常規護理，觀察組給予基于預見性管理。比較兩組護理前后焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、收縮壓、舒張壓、心率及護理質量變化情況，統計兩組患者并發癥發生率及滿意率。結果 護理后兩組患者的SAS評分、SDS評分均低于護理前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）；護理后，兩組患者收縮壓、舒張壓、心率均低于護理前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）；觀察組的護理管理、工作效率、護理操作評分均高于對照組（Plt;0.05）；觀察組不良反應發生率低于對照組（Plt;0.05）；觀察組的滿意率高于對照組（Plt;0.05）。結論 基于預見性管理可有效改善行常規胃鏡檢查患者的心理狀態及生理指標，減少不良反應發生率，提高患者滿意率，護理質量顯著，可在臨床推廣運用。

【關鍵詞】 護理研究；胃鏡檢查；預見性管理；護理質量；并發癥；滿意率

【中圖分類號】 R 33 【文獻標識碼】 A

Study on the Improvement of Nursing Quality and Prevention of Complications of Patients Undergoing Routine Gastroscopy Based on Predictive Management WANG Shufang，GUO Yanmei*

The Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University，Hohhot 010050，China

*Corresponding author：GUO Yanmei，Deputy chief nurse；E-mail：78520510@qq.com

【Abstract】 Objective To explore the effect of predictive management on improving nursing quality and preventing complications of patients undergoing routine gastroscopy. Methods 90 patients with routine gastroscopy in the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University from August 2019 to August 2020 were selected and randomly divided into two groups，45 cases in each group. The control group was given routine nursing，and the observation group was given predictive management. SAS score，SDS score，systolic blood pressure，diastolic blood pressure，heart rate and nursing quality were compared between the two groups before and after nursing，and complications and satisfaction rate of the two groups were counted. Results After nursing，the SAS score and SDS score of the two groups decreased，and the observation group were lower than the control group（Plt;0.05）；after nursing，the systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate of the two groups decreased，and the observation group were lower than the control group（Plt;0.05）；the scores of nursing management，work efficiency and nursing operation in the observation group were higher than those in the control group（Plt;0.05）；the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group（Plt;0.05），the satisfaction rate of the observation group was significantly higher than the control group（Plt;0.05）. Conclusion Predictive management can effectively improve the psychological state and physiological indexes of patients undergoing routine gastroscopy，reduce the incidence of adverse reactions，improve the satisfaction rate of patients，and the quality of nursing is significant，which can be widely used in clinical practice.

【Key words】 Nursing research；Gastroscopy；Predictive management；Nursing quality；Complications；Satisfaction rate

胃鏡檢查是臨床用于診斷胃、食管、十二指腸等部位疾病的可靠手段，其檢測的準確性、全面性是其他檢查方法不可比擬的。隨著國民生活水平的提高，生活習慣的改變，食管、胃及十二指腸等部位的患病率逐年遞增，胃鏡檢測的使用率也隨之增加，同時在多年的臨床實踐應用中，被證實有較高的安全性［1］。但胃鏡檢查屬于侵入性操作，會給患者帶來不適及疼痛，且心率加快、血壓升高、咳嗽、惡心嘔吐等并發癥，導致患者依從性差，阻礙手術順利進行［2］。基于預見性管理可有效緩解患者不適感，改善其負性情緒，促進檢查順利進行［3］。因此，為減少常規胃鏡檢查患者的并發癥，提高其檢查的舒適感及護理質量，本研究將基于預見性管理應用于行常規胃鏡檢查患者中，旨在觀察對護理質量及預防并發癥的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2019年8月—2020年8月在內蒙古醫科大學附屬醫院行常規胃鏡檢查患者90例，采用隨機數表法分為兩組，各45例。對照組中男25例，女20例；年齡45～65歲，平均年齡（54.1±3.3）歲；體質量60～81 kg，平均體質量（70.2±3.3）kg；病程2～5年，平均病程（3.3±0.5）年；觀察組中男24例，女21例；年齡44～66歲，平均年齡（54.0±3.2）歲；體質量59～80 kg，平均體質量（70.1±3.3）kg，病程2～6年，平均病程（3.3±0.5）年。納入標準：（1）生命體征正常，神志清楚，可正常言語溝通；（2）無胃鏡檢查禁忌證；（3）研究經患者知情后簽署自愿參與書。排除標準：（1）合并嚴重心肺、呼吸系統疾病；（2）重度貧血或其他感染伴高熱疾病；（3）伴有心、肝、腎等重要臟器疾病；（4）合并精神系統、認知功能障礙。本研究獲醫院倫理委員會批準同意。兩組患者性別（χ2=0.045，P=0.832）、年齡（t=0.146，P=0.884）、體質量（t=0.146，P=0.884）、病程（t=-0.206，P=0.837）比較，差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組：采用常規護理。（1）告知患者術前8 h禁食、禁水4 h，檢查前排空大小便，取下眼鏡及活動性義齒；（2）準備好胃鏡、氧氣、吸引器、急救器材及藥品，在右上肢建立靜脈通道，選擇直且粗的血管，留置靜脈軟針頭；（3）指導患者配合醫生完成常規胃鏡檢查，并做好生命體征監測工作。

觀察組：采用基于預見性管理。（1）檢查管理：行胃鏡檢查前，護理人員認真檢查中心供氧裝置、中心負壓吸引裝置、監護儀，保證急救車內的氣道管理器、急救藥品、簡易呼吸氣囊處于備用狀態；（2）預見性體位護理：根據患者具體情況調整枕頭高度，頭稍后仰，背、臀部靠著檢查床欄，兩腿自然彎曲與身體保持90度；（3）預見性心理護理：患者對胃鏡檢查具有一定的畏懼心理，加之陌生環境造成的壓力，患者出現明顯的緊張、焦慮、恐懼感，護理人員應綜合考慮患者具體情況，主動與患者溝通交流，鼓勵患者表達自己的內心想法，有助于對患者進行心理疏導，建立心理支持和戰勝疾病的信心；（4）預見性健康教育：針對常規胃鏡檢查患者，因患者存在認知不足現象，影響圍術期治療配合度，護理人員應主動向患者、家屬普及胃鏡檢查相關知識，發病原因、發展情況及治療方案，加深對疾病的認知。

1.3 觀察指標 （1）心理狀態：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分評估患者的心理狀態，得分情況與心理狀態呈反比。（2）記錄護理前后收縮壓、舒張壓、心率變化情況。（3）記錄護理質量評分。（4）統計兩組患者并發癥發生情況。（5）統計兩組患者滿意率。采用本院自制的滿意度調查問卷統計患者滿意率，分值為100分。90～100分為滿意，60～89分為較滿意，59分及以下為不滿意。

1.4 統計學方法 選擇SPSS 21.0統計軟件進行數據分析。計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，同組干預前后比較采用配對t檢驗；計數資料用相對數表示，組間比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者SAS及SDS評分比較 護理前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；兩組患者護理后SAS、SDS評分低于護理前，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；護理后，觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理前后生理指標比較 護理前，兩組患者收縮壓、舒張壓、心率比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；兩組患者護理后收縮壓、舒張壓、心率低于護理前，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；護理后，觀察組收縮壓、舒張壓、心率低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理質量評分比較 觀察組的護理管理、工作效率、護理操作評分高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應比較 觀察組不良反應情況：嗆咳1例（2.2%）、嘔吐1例（2.2%）；對照組不良反應情況：嗆咳3例（6.7%）、惡心2例（4.4%）、嘔吐3例（6.7%）；觀察組不良反應發生率（4.4%）低于對照組（17.8%），差異有統計學意義（χ2=4.050，P=0.044）。

2.5 兩組患者滿意率比較 觀察組的滿意率〔43（95.6%）〕低于對照組〔35（77.8%）〕，差異有統計學意義（χ2=6.154，P=0.013）。

3 討論

隨著社會節奏的加快，人們的身心壓力不斷加大，亞健康人群越來越多。在生活、物質水平不斷提高的當前，人們的飲食結構也日益豐富化、多元化，伴隨而來的是消化道疾病的患病率與日俱增［4-5］。胃鏡檢查是診斷、治療消化道疾病的主要手段，可直觀、客觀、準確地判斷疾病病變的部位、范圍［6-7］。但常規胃鏡檢查會給患者帶來較大的不適感，因此采取一定護理措施輔助緩解胃鏡檢查中可能出現的癥狀十分必要。

基于預見性管理主要以前瞻性理念為指導，護理人員運用自身的專業知識、臨床護理經驗結合患者自身具體情況進行綜合分析，遵循各疾病發生、發展的規律，盡早發現潛在問題或已經存在的問題進行針對性護理干預，以便有預見性地進行防范，進而降低風險，從而促進患者康復［8-10］。鑒于基于預見性管理的自身特征，本次研究對在院行常規胃鏡檢查的患者給予預見性管理，結果顯示患者的SAS、SDS評分均降低，且收縮壓、舒張壓、心率也得到有效改善，效果明顯優于常規護理患者，表明基于預見性護理管理能夠有效緩解患者的負性情緒，改善患者的生理指標，促進患者早日康復。有研究表明，預見性管理將傳統的被動式管理轉變為主動式管理，能夠充分體現護理工作的科學性、獨立性，同時也可充分減少護理工作中的隨機性、盲目性，對調動護理人員的工作積極性具有促進作用［11-12］。本研究結果顯示，基于預見性管理干預患者的護理管理、工作效率、護理操作評分均高于常規護理患者，提示基于預見性管理能夠有效提高護理質量。

常規胃鏡檢查屬于一種侵入性操作，給患者帶來較大的不適感，影響檢查的順利進行。基于預見性管理在對胃鏡檢查患者實施管理過程中，給予患者健康教育及心理疏導，幫助患者對疾病有正確認識，并做好接受胃鏡檢查的思想準備，密切監測患者生命體征變化，有效減少并發癥發生率［13-14］。本研究結果顯示，基于預見性管理患者并發癥發生率低于常規管理患者，充分證實預見性管理可減少并發癥發生率。此外，本研究表明，預見性管理后患者滿意率高于常規護理患者滿意率。分析原因為：預見性管理實施過程中，護理人員細心地向患者講解并進行心理疏導，使患者做好充分的心理準備，克服恐懼心理，配合護理工作的開展，進而提高患者的護理的滿意度［15］。

綜上所述，基于預見性管理可有效改善行常規胃鏡檢查患者的心理狀態及生理指標，減少不良反應發生率，提高患者滿意率、護理質量，可在臨床推廣運用。

參考文獻

代修玲. 預見性護理結合循證護理對胃癌手術患者手術室護理質量的影響研究［J］. 現代消化及介入診療，2018，13（11）：171-171.

楊鳳，陳圓圓，王彩霞. 基于彈力球的護理干預在常規胃鏡檢查患者中的應用［J］. 中華現代護理雜志，2019，25（11）：1352-1355.

劉俊伶，趙麗，蔡莉，等. 分級管理模式在急危重癥患者CT檢查護理質量改進中的實施與成效［J］. 中國實用護理雜志，2020，36（35）：2741-2746.

張志娟. 預見性護理對肛腸外科護理質量、患者護理滿意度及患者負性情緒的影響［J］. 結直腸肛門外科，2018，24（1）：176-178.

JAMES A，KAPUR K，HAWTHORNE A B. Long-term outcome of percutaneous endoscopic gastrostomy feeding in patients with dysphagic stroke［J］. Age Ageing，2019，27（6）：671-676.

李丹妮. 預見性與針對性護理在肝硬化合并上消化道出血患者中應用的臨床觀察［J］. 現代消化及介入診療，2018，15（2）：277-277.

劉曉菊. 預見性護理模式對高齡上消化道出血患者舒適度、并發癥及護理滿意度的影響［J］. 河北醫藥，2018，40（8）：144-147.

BUNDGAARD K，NIELSEN K B，S?RENSEN E E，et al. The best way possible！ A fieldwork study outlining expectations and needs for nursing of patients in endoscopy facilities for short-term stay［J］. Scand J Caring Sci，2019，28（1）：164-172.

王潔. 護理干預對胃癌患者胃鏡檢查不良反應的影響［J］. 中國藥物與臨床，2020，32（7）：1233-1235.

張曉，陰瑞，馬運玲. 老年高血壓患者鼻胃鏡普痛胃鏡與無痛胃鏡檢查的臨床對照及護理［J］. 中國藥物與臨床，2019，19（9）：1563-1565.

KIMYAGAROV S，TURGEMAN D，FLEISSIG Y，et al. Percutaneous endoscopic gastrostomy（PEG）tube feeding of nursing home residents is not associated with improved body composition parameters［J］. J Nutr Health Aging，2018，17（2）：162-165.

賈亞鋒. 常規胃鏡和無痛胃鏡的護理干預效果及護理質量觀察［J］. 山西醫藥雜志，2020，49（6）：92-93.

劉改麗，陳麗萍，連開華，等. 綜合管理干預對胃腫瘤患者無痛胃鏡檢查心理和生理應激反應的影響［J］. 癌癥進展，2020，18（20）：92-96.

王玉蘭，何冰娟. 無痛胃鏡在老年患者檢查中全程護理干預效果分析［J］. 中國醫學裝備，2018，45（9）：128-131.

KAO S H，HSU L L，HSIEH S I，et al. The effects of two educational interventions on knowledge and competence of nurses with regard to conveying gastroscopy-related information to patients［J］. J Adv Nurs，2019，69（4）：793-804.

（本文編輯：楊允利）